Метастазы в легких на КТ как выглядят

Метастазы (mts) представляют собой опухолевые клетки, которые отделились от первичной злокачественной неоплазии, переместились в другой участок организма и развились в самостоятельный очаг. Выявление данной патологии свидетельствует о поздних стадиях онкологического заболевания. Отдаленные mts являются признаком генерализации процесса. 

Частота обнаружения метастазов в легких составляет около 40% среди онкологических больных 

Пути распространения раковых клеток в легочную ткань:

• гематогенный (с током крови);
• лимфогенный (поражаются бронхо-легочные и медиастинальные лимфоузлы, развивается лимфангит);
• бронхогенный;
• контактный. 

Бронхогенный путь распространения является редким способом транспортировки метастазов, возникает при локализации первичного очага в дыхательной паренхиме (при наличии полости распада), крупных бронхах, трахее.

Солитарный (единичный) некрупный вторичный очаг в легком может долгое время клинически себя не проявлять. По мере прогрессирования заболевания, увеличения количества и размеров метастазов у пациента появляются жалобы на:

• продолжительный сухой кашель;
• одышку;
• появление прожилок крови в мокроте;
• боль, чувство тяжести в груди;
• симптомы онкологической интоксикации: повышенную утомляемость, слабость, похудание.

Иногда метастазы в легких являются единственным симптомом заболевания. В таких случаях необходимо определить локализацию первичной опухоли, чтобы приступить к лечению. 

Покажет ли КТ легких метастазы

Фото рентгенограммы в прямой проекции и аксиального среза КТ с множественным вторичным обсеменением

Методы визуализации mts в легких включают:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию (в том числе КТ-ангиографию);
• МРТ (при наличии противопоказаний к КТ, так как данный метод малочувствителен к патологиям легочной ткани и плохо визуализирует очаги до 3 мм);
• ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).

Компьютерная томография является высокоинформативным методом исследования заболеваний легочной ткани. Просматривая серию посрезовых изображений в аксиальной проекции, врач-рентгенолог имеет возможность определить наличие, локализацию, количество и размеры mts, оценить состояние плевры и костей грудной клетки, выявить метастатическое поражение лимфоузлов средостения. 

Для лучшей визуализации и большей контрастности применяют усиление. Во время КТ-сканирования пациенту внутривенно вводят специальное вещество, с помощью которого возможно обнаружение даже мелких очагов. Злокачественные образования обладают повышенной васкуляризацией (развитием внутри узла множества сосудов), за счет чего имеют свойство накапливать красящий препарат. 

Как выглядят метастазы в легких на КТ

КТ-скан органов грудной клетки: множественные метастазы различных размеров в легких с двух сторон

На КТ метастазы визуализируют в качестве очагов уплотнения легочной ткани. Выделяют несколько вариантов КТ-картины mts:

• солитарный очаг, размерами от нескольких мм до 6-10 см, округлой формы с достаточно четкими контурами;
• милиарная диссеминация. На КТ-снимках определяют множественные мелкие (до 1 мм) тени в обоих легких округлой формы. Более крупные очаги (свыше 5 мм) могут объединяться в конгломераты;
• пневмониеподобные метастазы. Визуализируют в качестве теней неправильной формы с нечеткими контурами. Необходима дифференциальная диагностика с воспалением легких;
• лимфогенный карциноматоз характеризуется интерстициальными изменениями: неравномерным утолщением меж- и внутридольковых перегородок с типичными перибронхиальными и периваскулярными затенениями - “муфтами”;
• для гематогенных метастазов характерно каудально-апикальное распространение с преимущественным расположением в нижних отделах. Данная особенность позволяет избежать диагностической ошибки при дифференцировании карциноматоза от милиарного туберкулеза.

Изменения внутри метастазов и осложнения при раковом поражении легких, визуализируемые на компьютерных томограммах ОГК (органов грудной клетки) разнообразны. Удается визуализировать:

• некроз метастатического узла с образованием полости распада. Определяют как участок просветления внутри очага, расположенный центрально или ассиметрично, с толстой стенкой и неровными внутренними контурами;
• обызвествление метастазов. На КТ видна неоднородность структуры очага за счет появления высокоинтенсивных глыбок. Может возникать вследствие лечения mts в легких полихимиотерапией;
• бронхостеноз. Встречается редко, ассоциирован с прорастанием очага в стенку крупного бронха. КТ-сканы показывают долевой или сегментарный ателектаз;
• развитие спонтанного пневмоторакса вследствие некроза метастаза с формированием фистулы или разрыва эмфизематозной буллы, развившейся из-за бронхостеноза. На КТ выглядит как участок просветления, на котором не визуализируется сосудистый рисунок, легкое поджато;
• появление выпота в плевральной полости. При визуализации указанного симптома необходимо проведение пункции с последующим исследованием полученной жидкости для определения характера последней.

Как в КТ описывают метастазы легких

Процедура КТ-сканирования занимает от 15 до 30 минут

Злокачественные опухоли многих органов могут метастазировать в ОГК. В научной литературе описываются некоторые особенности КТ-картины легких при раке определенной локализации.

Таблица 1. Рентгенологическая характеристика легочных метастазов в зависимости от источника первичной опухоли

Медицинский центр в СПб “Магнит” предоставляет возможность пройти обследование в удобное для Вас время суток на современном шестнадцатисрезовом мультиспиральном компьютерном томографе (МСКТ) фирмы Siemens. Характеристики аппарата Вы можете прочитать на официальном сайте или уточнить при записи на процедуру по телефону: 8 (812) 407-32-31. Заключение с описанием выявленных изменений выдаются в день сканирования. На официальном сайте доступен форум, где можно ознакомиться с отзывами наших пациентов. Возможно запись через форму обратной связи - нажимая кнопку Вы передаете введенные данные нашему оператору для звонка. Мы свяжемся с Вами и сможем рассказать о нюансах проведения процедуры.