КТ с контрастом - что это такое, как делают

Компьютерная томография - способ послойной визуализации внутренних органов и структур без инвазивного проникновения в тело. В основе метода лежит измерение ослабления рентгеновских лучей, проходящих через ткани различной плотности. Данные, которые фиксируют детекторы во время диагностической процедуры, оцифровывает специальная программа. Современные многосрезовые мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) позволяют при уменьшении ионизирующего воздействия на организм человека получать высококачественные многоплоскостные изображения с заданной толщиной среза в режиме реального времени. Врач-рентгенолог может рассматривать патологический очаг в нужной проекции (в том числе, достроенный программным обеспечением) под любым углом на экране монитора.

Возможность выполнения трехмерных реконструкций, использование множества режимов позволяют определить диагноз в самых сложных случаях 

Временные затраты при МСКТ с учетом укладки пациента составляют несколько минут, что актуально при обследовании больных, находящихся в критическом состоянии, на искусственной вентиляции легких, после серьезной травмы. 

КТ с контрастом выполняют строго по показаниям. Перед назначением компьютерной томографии с усилением врач учитывает сопутствующую патологию, прием лекарств.

КТ с контрастом используют для диагностики патологических процессов в:

• головном мозге и области шеи;
• органах грудной клетки/средостении;
• брюшной полости;
• малом тазу;
• костно-мышечной системе;
• мягких тканях;
• периферических сосудах.

В контрастное вещество при КТ входит йод, который в 6-8 % инициирует те или иные побочные реакции. Противопоказания к процедуре обуславливают лучевая нагрузка на организм, нежелательная во время беременности и в детском возрасте, и ограничения к применению усилителя. 

Как проводится КТ с контрастом, что чувствует человек во время исследования, какие возможны осложнения - расскажем подробнее далее.

Зачем нужен контраст при КТ и когда его назначают

Тип обследования определяет врач с учетом показаний, ограничений, результатов ранее выполненной лабораторной и инструментальной диагностики

Из-за токсичности препарата на основе йода для почек перед введением контрастного вещества обязательна предварительная оценка  уровня креатинина сыворотки крови. В норме указанный показатель не должен превышать 100 мкмоль/мл. Годность результата анализа составляет 14 дней. 

Контрастирование:

• улучшает качество изображений и делает возможной дифференциацию различных анатомических структур между собой;
• демонстрирует изменения в паренхиме органов;
• показывает участки неоваскуляризации - злокачественные новообразования имеют более развитую сосудистую сеть, которая обеспечивает питание и рост опухоли, препарат накапливается интенсивнее в патологически измененных зонах;
• позволяет рентгенологу сделать выводы о перфузии или функциональной способности органа;
• визуализирует сосуды - (КТ-ангиография / -флебография);
• делает более заметными естественные и искусственные (свищевые) полости, дает возможность изучения полых органов - желудочно-кишечного тракта, матки, мочевыделительной системы и др.

В лучевой диагностике используют различные контрасты для КТ, но чаще вводят йодсодержащие низко- и изоосмолярные препараты, растворимые в воде. Названия их вариативны, зависят от компании производителя. Средства имеют более высокий профиль безопасности:

• редко - в 1-3% - вызывают клинически значимые побочные эффекты - падение артериального давления, бронхоспазм, анафилактический шок, аритмию. Головокружение, дискомфорт в виде жара, тошнота, слюнотечение встречаются чаще, реакции не требуют остановки сканирования и купируются самостоятельно;
• неионизируемые препараты, применяемые в нашем медицинском центре "Магнит", не связываются с белками, выводятся практически в неизменном виде из организма естественным путем - на 99% посредством клубочковой фильтрации;
• не влияют на дальнейшую повседневную деятельность, хорошо переносятся больными.

КТ с контрастом и без: на первом изображении после усиления явно видны метастазы в печени (стрелки)

Пути введения усилителя - пероральный, трансректальный, внутривенный - зависят от области интереса. При оценке желудка, кишечника требуется выполнение двойного контрастирования. 

КТ с усилением применяют:

• если требуется уточнить результаты нативной компьютерной томографии;
• при необходимости проведения дифференциальной диагностики;
• для стадирования опухолевых процессов, поиска метастазов, оценки эффективности терапии у онкологического больного;
• при имеющихся противопоказаниях к МРТ - имплантированных в тело человека аппаратов жизнеобеспечения, наличии металлических составляющих в виде стентов, зажимов, сосудистых сеток и пр.

Даже с учетом накопления дозы излучения преимущества процедуры превышают недостатки.

КТ с контрастом что показывает:

• добро-, злокачественные новообразования, в том числе метастазы;
• инсульты, инфаркты головного мозга;
• кисты;
• полипы;
• инфекционно-воспалительные процессы, осложнения;
• эрозивные дефекты;
• туберкулезное поражение;
• аномалии развития;
• пролиферативные процессы, связанные с разрастанием ткани;
• функции каждой почки, архитектонику мочеточников при КТ-урографии;
• состояние лимфатических узлов;
• стенозы, расширения артерий и вен, тромбообразование, отложение кальция в стенке, расслоение аорты, кровоизлияния, мальформации - при условии применения сосудистого режима;
• патологии костной ткани - переломы, вывихи, очаги деструкции и пр.

Как делают КТ с контрастированием

Во время процедуры больно не будет, если не брать в расчет постановку катетера в вену

В современных клиниках используют болюсное введение красящего вещества, когда препарат поступает в вену автоматически с нужной скоростью с помощью насоса-инжектора. Такой способ позволяет получить оптимальные для различных целей и задач фазы контрастирования головного мозга, почек, печени и других органов.

Методика болюсного динамического усиления имеет ряд преимуществ:

• лучшую детализацию внутренних структур;
• меньший риск экстравазации (разрыва вены и проникновения препарата в окружающие сосуд ткани);
• возможность быстрого сканирования всего тела.

Компьютерная томография с контрастированием проходит стандартно:

• пациент заполняет анкету для выявления противопоказаний, получает инструктаж о правилах поведения в диагностической комнате;
• рентгенлаборант укладывает больного на выдвижной стол томографа, показывает месторасположение “тревожной” кнопки, обеспечивающей включение связи с медперсоналом;
• медсестра устанавливает катетер в вену и подключает автоматический инъектор;
• по команде оператора проводят нативное исследование;
• после оценки неусиленных снимков врач, в зависимости от обнаруженных отклонений, выбирает фазы сканирования, подходящие режимы;
• после поступления контраста в вену выжидают определенное время для распространения препарата по сосудистому руслу;
• делают еще серию снимков.

Болевые ощущения во время компьютерной томографии с контрастным веществом отсутствуют. Медперсонал наблюдает за состоянием человека из смежного помещения через рентгенозащитное стекло.

Временные затраты вариативны: например, 25-30 минут потребует обследование сустава с усилением и около часа длится компьютерная урография или сканирование желчевыводящих путей.

После процедуры КТ с контрастом могут сохраняться легкая тошнота, слабость, допустимы небольшая боль в месте инъекции, зуд. Угрожающие жизни реакции диагностируют в первые 15-45 минут после введения контраста, поэтому пациенту лучше задержаться на указанное время в клинике. Для помощи в ургентных случаях предусмотрена специальная аптечка. Чтобы быстрее вернуться к привычному самочувствию, рекомендовано пить больше жидкости. 

Противопоказания к КТ с контрастом

Компьютерное сканирование - ведущее исследование для выявления метастазов в печени

Введение усилителя опасно при:

• заболеваниях щитовидной железы, ассоциированных с избыточной выработкой гормонов;
• любой стадии почечной недостаточности, выраженной сердечно-сосудистой, печеночной дисфункции;
• аллергии на морепродукты, йод.

Людям из группы риска с потенциально ожидаемыми последствиями - пациентам старше 75 лет, с подагрой, тяжёлым течением бронхиальной астмы, поливалентной реакцией гиперчувствительности, острой почечной недостаточностью в анамнезе, при приеме нефротоксических лекарств - может потребоваться специальная госпитальная подготовка.

Перед исследованием нельзя употреблять алкоголь: этиловый спирт усиливает эффект нефротоксичности.

Использование индикаторного средства у маленьких детей допустимо по жизненным показаниям в стационарных условиях. Сделать КТ исследование с контрастом ребенку амбулаторно можно по достижении 12-летнего возраста при наличии направления врача. 

Пациенты, принимающие метформин для нормализации глюкозы крови, за 48 часов до компьютерной томографии с контрастным веществом должны отказаться от перпарата (по согласованию с эндокринологом).

В период лактации женщине следует сделать запас грудного молока на 3-4 раза и прибегнуть к сцеживанию: вред от красителя будет полностью нейтрализован через 10-12 часов. 

Компьютерная томография с контрастом при онкологии

Цистаденокарцинома хвоста поджелудочной железы: опухоль интенсивно накапливает красящее вещество

При подозрении на злокачественное новообразование или обследовании пациента с установленным диагнозом рака той или иной локализации проведение нативной процедуры неинформативно. КТ с контрастом при онкологии показывает:

• точные размеры и источник происхождения новообразования;
• взаимоотношения последнего с соседними тканями;
• вовлечение в процесс лимфатических узлов, распространение опухоли в сосуды;
• ранние рецидивы после операции и продолженный рост;
• динамические изменения в процессе химио-, лучевой терапии.

Компьютерное сканирование с усилением помогает доктору дифференцировать продолженный рост опухоли с фиброзными изменениями ткани на фоне лечения и псевдонекрозом.

МСКТ с контрастом трех зон - брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза - используют при неоднозначных результатах УЗИ живота для оценки распространенности опухолевого процесса, планирования доступа и объема хирургического вмешательства. Требуется подготовить кишечник: исключить газообразующие продукты и напитки.

Температура после КТ с контрастным усилением

В аннотации к йодсодержащим препаратам, используемых при КТ для усиления визуализации, в качестве побочных эффектов лихорадка отсутствует

Повышение температуры после КТ с контрастом и плохое самочувствие чаще обусловлено свежей вирусной инфекцией или основной патологией, по поводу которой проводилась диагностическая процедура:

• воспалением;
• опухолевым процессом;
• хроническим аутоиммунным заболеванием и т.п.

Кратковременную гипертермию обнаруживают у людей с нестабильной психикой, склонных к избыточным переживаниям. 

Стойкое повышение температуры тела свыше 37,5° С, лихорадка с ознобом - симптомы для обращения за медицинской помощью. Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота и т.п.), популярные при жаре, опасны усилением вредного воздействия на почки. 

Отличие МРТ и КТ с контрастом

Томограммы показывают астроцитому задних отделов левой височной доли - опухоль головного мозга

Магнитно-резонансная и компьютерная томография с контрастным веществом базируются на разных физических принципах, имеют свои противопоказания и ограничения, достоинства и недостатки. При ряде заболеваний результаты сопоставимы. Определяющими факторами для выбора врача являются:

• предварительный диагноз;
• область интереса;
• сопутствующая патология;
• наличие металла в теле. 

В некоторых клинических ситуациях для получения полного представления о процессе требуется комплексная диагностика.

Таблица: Разница МРТ или КТ с контрастом - по отзывам специалистов

Магнитно-резонансная томография	Компьютерное сканирование
Преимущественная визуализация рыхлых тканей, паренхиматозных органов.	Лучше показывает полые органы - сердце, кишечник, легкие, кости, сосуды.
Ядерно-магнитный резонанс не вызывает реакций в клетках, что обуславливает абсолютную безопасность диагностики для людей без металла и медицинских приборов в теле.	Ионизирующее воздействие ограничивает назначение КТ для беременных, детей, людей, получавших радиотерапию/облучение.
Отсутствуют ограничения по количеству процедур.	Из-за накопления ионизирующей дозы оптимальный промежуток между исследованиями составляет 6 месяцев.
Парамагнетик на основе гадолиния имеет более высокий профиль безопасности и противопоказан при терминальной стадии почечной недостаточности. Во всех остальных случаях - гипертиреозе, аллергии на йод, приеме бигуанидов, НПВС - исследование доступно.	Любое нарушение функции почек делает проведение КТ с контрастом невозможным.
Большинство томографов с замкнутым контуром не подходят для людей с массой тела, превышающей 120 кг.	Ограничение по весу больного - 150 кг.
Относительно высокая стоимость.	Большая доступность, цена на 30% ниже МРТ.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать компьютерную томографию с контрастным усилением любой области или всего тела на аппарате экспертного класса “Siemens”, раствор вводится посредством болюсного инжектора. Сколько будет стоить КТ с индикатором зависит от массы тела, зон, подлежащих обследованию. Доступно получение услуги “Второе мнение”: диск с записью процедуры оценивают два независимых специалиста. Приходите - будем рады Вам помочь!