КТ прямой кишки что показывает

 Компьютерная томография - усовершенствованное рентгеновское исследование. Изображения области интереса получают с использованием ионизирующего излучения и последующей обработки данных с помощью сложных математических алгоритмов. В проктологической практике КТ кишечного тракта - один из ведущих способов визуализации, позволяющий диагностировать опухолевую патологию с учетом стадирования, обнаружить ранний рецидив рака после удаления новообразования, подходящий для дифференциации заболеваний между собой. Нативные изображения малоинформативны. На снимках без индикатора можно увидеть местоположение инородного тела, камни в мочевом пузыре или уретерах, для остальных случаев требуется контрастирование. В качестве усилителя применяют фармпрепарат на основе йода. В сложных клинических ситуациях мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) кишечного тракта выполняют с двойным контрастированием, что обеспечивает более подробную визуализацию. 

При обнаружении опухолевого процесса, особенно, если есть подозрение на продвинутую стадию заболевания, может быть назначено магнитно-резонансное сканирование. МРТ лучше показывает изменения в рыхлых тканях и более точно визуализирует инвазию неоплазии в параректальную клетчатку, мезоректальную фасцию, мочевой пузырь, семенные пузырьки, простату у мужчин, матку с шейкой у женщин. Поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов, локальную протяженность опухоли, метастазы в легких и костной ткани лучше демонстрирует КТ.

МРТ: рак прямой кишки (стрелка), новообразование ограничено стенкой

Учитывая лучевое воздействие на организм во время сканирования, КТ не назначают беременным и детям в отсутствие жизненных показаний. Для взрослого человека доза ионизации, полученная за одно сканирование, не представляет опасности. При прохождении диагностики на мультиспиральных многосрезовых томографах лучевая нагрузка минимальна. 

Какая нужна подготовка к КТ кишечника, что видно на снимках - рассмотрим подробнее далее.

КТ прямой кишки что показывает

Ректовезикальный свищ

На компьютерных томограммах видно:

• парапроктит и другие воспалительные процессы;
• свищи;
• параректальные абсцессы;
• опухоли, полипы;
• инородные тела;
• морфологические и функциональные изменения тазового дна, которые приводят к нарушению дефекации (недержанию кала).

КТ кишечника что показывает:

• непроходимость и причины данного состояния;
• аномалии развития;
• туберкулезное поражение;
• болезнь Крона;
• дивертикулы;
• внешнее сдавление кишечной трубки;
• перфорацию стенки;
• грыжеобразование;
• послеоперационные осложнения, включая ятрогенные (во время медицинских манипуляций) повреждения.

Подготовка к КТ прямой кишки

За сутки до запланированного визита в медицинский центр предпочтительнее жидкая пища и употребление большого количества негазированной воды

Подготовка к компьютерной томографии кишечника - необходимая мера для получения качественных снимков без артефактов. Следует помнить о невозможности оценки областей интереса из-за наличия каловых масс, газовых пузырей, бурной перистальтики. Трехдневная диета до обследования подразумевает исключение из меню:

• острых специй,
• маринадов и солений;
• копченого жирного мяса;
• семечек, орехов, грибов;
• свежих овощей, фруктов, 
• бобовых;
• перловой крупы;
• молока и производных;
• черного хлеба, сдобы;
• кондитерских изделий;
• кваса, газировки, алкоголя. 

Блюда готовят на пару, в духовом шкафу. За день до компьютерного сканирования лучше употреблять протертую и жидкую пищу. Для утоления жажды можно пить “легкие” компоты, воду без газа, травяные чаи. На процедуру необходимо явиться на пустой желудок.

Лечащий врач с учетом заболевания может назначить очистительную клизму или прием слабительных средств, спазмолитики, энтеросорбенты, лекарства от метеоризма. Регулярный кашицеобразный стул без зловонного запаха свидетельствует о правильной подготовке кишечника к процедуре. 

В медицинский центр необходимо предоставить:

• паспорт;
• направление доктора;
• данные ранее пройденных КТ, МРТ, колоноскопии;
• выписки из стационара;
• результат теста на креатинин крови - для исключения латентно протекающей почечной недостаточности.

Если ранее выполнялась рентгенография с барием, необходимо подождать 3-4 суток, чтобы кишечник очистился от взвеси, в противном случае ожидаемы “засветы” на снимках.

Как делают КТ прямой кишки

Чтобы чувствовать себя во время сканирования комфортно, выберите одежду из натуральной ткани, не стесняющую движений 

После объяснения правил поведения в диагностической комнате и демонстрации кнопки для связи с медперсоналом помощник рентгенолога укладывает больного на стол томографа. При запланированном двойном контрастировании трансректально - через анальное отверстие - посредством клизмы вводят специальный раствор с целью расправления складок прямой кишки и лучшей видимости внутрипросветных новообразований, включая полипы. При воспалительных процессах достаточно внутривенного контрастирования. 

Медсестра устанавливает катетер в локтевую вену и подсоединяет болюсный инжектор. В нужные фазы сканирования аппарат автоматически впрыскивает контраст в сосуд. Первоначально всегда выполняют нативное исследование, ожидают распространения усилителя с током крови по организму и производят еще серию снимков. При описании результатов рентгенолог сравнивает изображения и делает выводы о характере накопления и вымывания контрастного вещества - информация является основополагающей для предварительного диагноза.

Во время МСКТ болевые ощущения отсутствуют, на поступление йодсодержащего раствора могут появиться тошнота, головокружение, ощущение подъема температуры. Данные явления не представляют опасности и исчезают через некоторое время без активных действий. 

Состояние пациента непрерывно мониторируют из смежной комнаты через стекло. Для экстренной связи под рукой больного предусмотрена кнопка для связи.

Диагностическая процедура длится около 45 минут. При хорошем самочувствии препятствий к обычной деятельности нет, но в течение часа нужно быть особенно внимательным к самочувствию: в указанный промежуток времени сохраняется высокий риск развития аллергической реакции замедленного типа.

КТ тонкой кишки с контрастом

Компьютерная томограмма с усилением: большая гастроинтестинальная стромальная опухоль, берущая начало в тонкой кишке, видна зона некротизации

КТ-энтерографию с контрастом назначают для оценки верхних отделов кишечного тракта, недоступных при колоноскопии. 

Современные неионные фармпрепараты на основе йода у большинства относительно здоровых людей не инициируют серьезных побочных реакций. 

Противопоказания к введению контрастного вещества:

• заболевания почек, сопровождающиеся повышением уровня креатинина в сыворотке крови;
• аллергия на йод и содержащие элемент продукты в анамнезе;
• патологии щитовидной железы с гиперпродукцией гормонов;
• беременность.

Нельзя комбинировать прием метформина и введение контраста из-за развития лактацидотической комы, ассоциированной с накоплением молочной кислоты в крови. Если препарат из группы бигуанидов возможно отменить за 48 часов до введения йодного раствора, ограничение снимается. Как контролировать уровень сахара крови в данный промежуток времени, подскажет эндокринолог.

В период грудного вскармливания женщина должна сделать запас питания для ребенка из расчета на 18-24 часа посредством сцеживания.

Преимущества КТ прямой кишки перед другими методами

Решение о порядке и типе обследования принимает врач, опираясь на клинические предположения, противопоказания

КТ кишечника с контрастированием при адекватной подготовке к процедуре визуализирует полипы и другие поражения, не уступая в информативности колоноскопии. Сильные стороны диагностической процедуры:

• Исследование не требует седации и обезболивания.
• При КТ-колонографии практически отсутствует вероятность перфорации стенки. 
• Диагностика предпочтительна для пациентов, имеющих клинические факторы, повышающие риск осложнений колоноскопии - прием кроверазжижающих препаратов, тяжелый соматический статус, старческий возраст.
• КТ кишечника покажет все, что происходит выше стриктуры или опухолевой обтурации трубки - у пациентов с непроходимостью возникают трудности с введением эндоскопического инструментария.

Опухоль проксимального отдела сигмовидной кишки (стрелки) без вовлечения жировой клетчатки, картина соответствует второй стадии онкопроцесса

• В некоторых случаях эндоскопия не может охватить всю длину толстой кишки, что с успехом делает КТ-колонография.
• На компьютерных томограммах наряду с изменениями в просвете толстого и тонкого кишечника детализированы все органы и структуры брюшной полости, видны злокачественные новообразования матки с шейкой, простаты, мочевого пузыря на ранней стадии развития, потенциально опасные состояния, например, аневризма брюшной аорты, мезентериальный тромбоз, метастатическое поражение костей таза и пр. Расширенная визуализация требуется для исключения синхронных опухолевых процессов, развивающихся вне зависимости друг от друга.
• Диагностика имеет преимущества для оценки причин острой боли в малом тазу и животе - быстрота выполнения процедуры позволяет безотлагательно приступить к лечению. 
• Снимки КТ обладают большей информативностью в сравнении с рентгенографией живота с бариевой взвесью.
• За один визит в клинику можно обследовать весь желудочно-кишечный тракт.
• Стоимость КТ на 30-40% ниже, чем цена магнитно-резонансного сканирования.
• Проведению исследования не мешают установленные приборы медицинского назначения, металлические составляющие в теле.

Преимущества ректоколоноскопии перед компьютерной томографией - возможность выполнения биопсии и проведения лечебных манипуляций, просмотр видео с демонстрацией слизистой кишечника в режиме реального времени. 

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) может быть использовано в качестве первичного способа диагностики. Выраженный болевой синдром при воспалении, острой трещине или геморрое, усиливающийся при введении датчика в прямую кишку, не позволит выполнить полноценный осмотр Данная диагностика недоступна при стенозировании анального канала. Опухоли и полипы небольшого размера - менее 0,5 см - на фоне воспаленной стенки или рубцовых изменений после операции могут остаться нераспознанными. Чтобы подготовиться к ТРУЗИ, выполняют клизмирование - вечером и за час до исследования. 

Рак прямой кишки на эндосонограмме, эндофитный тип роста

Выделение крови из прямой кишки, лентообразный кал, запоры, похудание, слабость, “беспричинная” анемия - повод для обращения на консультацию специалиста. Опухоли ЖКТ на ранних стадиях не имеют симптомов, боль в животе, промежности появляются при сдавлении выросшим образованием соседних структур, включая нервные окончания. В группе риска люди с отягощенной наследственностью, вредными привычками, предраковой патологией - полипами кишечника, геморроем, трещинами.

Сделать КТ-колонографию/энтерографию с внутривенным контрастом можно в диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге. Исследования проводят на мультиспиральном сканере, выполняющем 16 срезов за один цикл. Ограничение по грузоподъемности агрегата - 150 кг. Если у Вас остались вопросы, как готовиться к КТ-исследованию кишечника, помогут операторы клиники. Для прохождения диагностической процедуры нужно записаться по телефону: 8 (812) 407-32-31. Консультация рентгенолога входит в стоимость обследования.