КТ или колоноскопия что лучше

Для понимания причин жалоб первоначально врачи назначают анализы крови и кала, колонографию. Компьютерное сканирование органов брюшной полости и малого таза зарезервировано для:

• оценки распространенности колоректального рака, поиска метастазов в регионарных лимфоузлах;

• выявления рецидива опухоли после лечения;

• раннего обнаружения новообразований толстого кишечника у пациентов из группы риска;

• ургентных клинических ситуаций, связанных с непроходимостью, воспалением аппендикса, ущемлением грыжи и другими причинами “острого живота”. 

Самостоятельный прием анальгетиков при боли в животе и откладывание визита к специалисту опасны развитием осложнений

На вопрос: “КТ кишечника или колоноскопия - что лучше?” - однозначного ответа нет. Обсуждаемые способы визуализации являются взаимодополняющими. Выбор в пользу той или иной процедуры делает врач, опираясь на предварительный/клинический диагноз, цели и задачи исследования, противопоказания. 

Лучше не откладывать визит к доктору при наличии:

• острой или тупой боли в животе;

• повторяющихся эпизодов тошноты, рвоты;

• пониженного аппетита;

• ложных позывов на дефекацию;

• слизи, крови в кале;

• необъяснимого снижения массы тела, отвращения к пище;

• лентообразного кала;

• неустойчивого стула (чередований диареи и запоров);

• длительных явлений метеоризма;

• пальпируемого образования в проекции кишечника, увеличения живота.

Обоснованием к проведению обследования служат:

• Колоректальный рак. Злокачественную опухоль, локализованную в любом отделе толстой или прямой кишки, в 80% случаев диагностируют на продвинутой стадии, так как болезнь протекает скрыто. Первым признаком, подозрительным на развитие неоплазии в кишечнике, является анемия, поэтому при снижении уровня гемоглобина установить причину помогут КТ или колоноскопия. 

• Полипы кишечника. Доброкачественные опухолевидные новообразования на ножке могут быть единичными и множественными. Размеры выпячиваний и локализация вариативны. Полипы размерами более 2 см могут озлокачествляться, поэтому подлежат удалению. Новообразования преимущественно диагностируют у людей старше 50 лет, однако при наследственном семейном аденоматозном полипозе толстой кишки разрастания железистой ткани на слизистой оболочке можно увидеть у значительно более молодых пациентов.

По компьютерным томограммам диагностируют:

• туберкулез кишечника;

• болезнь Крона;

• язвенные дефекты;

• инородные тела;

• паразитарные инвазии.

Что такое колоноскопия

Фиброколоноскопия - наиболее информативное исследование для раннего выявления добро- и злокачественных новообразований толстой кишки, болезни Крона, язвенного колита. Диагностическая процедура подразумевает введение инструментария с оптикой. По мере продвижения колоноскопа у 90% пациентов доступен осмотр толстой кишки на всем протяжении. В режиме реального времени доктор видит:

• состояние слизистой оболочки;

• локализацию, распространенность, степень выраженности и характер патологии;

• сохранность перистальтических движений.

Современные системы позволяют транслировать изображения на большой экран. Во время диагностической процедуры возможно выполнение биопсии, заваривание либо лигирование кровоточащего сосуда, извлечение инородного тела, удаление полипов размерами до 1 см.

По результатам колоноскопии специалист может:

• уточнить/установить окончательный диагноз при наличии клинических проявлений и рентгенологических данных, включая МСКТ;

• проконтролировать эффективность консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Биоматериал, взятый с видоизмененного участка, удаленный полип направляют для патоморфологического исследования. 

Колоноскопия противопоказана пациентам с диагностированными:

• выраженной легочной и сердечной недостаточностью;

• парапроктитом, трещиной и геморроем в острой стадии;

• тяжелыми формами неспецифического язвенного колита, болезни Крона, дивертикулита - из-за опасности развития осложнений (кровотечения, перфорации, гнойного разлитого воспалению брюшины).

Препятствовать обследованию могут беременность, многократных операций по поводу иссечения трещин, лечения геморроя. К относительным противопоказаниям относят:

• тромбоз геморроидальных вен;

• гнойники в брюшной полости;

• ранний период после выполненного оперативного вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

Что такое томография кишечника

МСКТ органов брюшной полости

Мультиспиральная компьютерная томография - диагностическая процедура, использующая для получения изображений рентгеновское излучение и программную обработку данных. В отличие от колоноскопии МСКТ органов живота:

• не подразумевает введения в кишечник инструментария с оптикой;

• для большинства пациентов не требует предварительной седации, исключение - больные с гиперкинезами (навязчивыми движениями), слабоумием, клаустрофобией;

• обеспечивает визуализацию патологических процессов не только в толстом кишечнике, но и во всей анатомической области, включая прилегающие структуры, регионарные лимфатические узлы, сосуды. При обнаружении на КТ-изображениях раковой опухоли, прорастающий за пределы органа, дополнительно выполняют сканирование забрюшинного пространства и малого таза;

• проводят с контрастированием - в вену с помощью болюсного инъектора поступает фармпрепарат на основе йода, изображения с усилением позволяют дифференцировать заболевания между собой, делают заметными полипы размерами более 5 мм, язвенные дефекты на слизистой оболочке;

• доступна пациентам с острым животом - подозрением на перфорацию кишечника, внутрибрюшное кровотечение, обострение болезни Крона, неспецифический язвенный колит, воспаление червеобразного отростка.

КТ может быть назначена при имеющейся клинике опухоли, но отрицательных результатах колоноскопии: локализация неоплазии в анатомических углах (например, в ректосигмоидном соединении) сопряжена с трудностями в обнаружении. МРТ кишечника является хорошей альтернативой компьютерному сканированию при наличии противопоказаний для использования йодсодержащего усилителя.

Пример изображений

Виртуальная колоноскопия или КТ-колонография - информативное исследование с использованием ионизирующего излучения. Перед началом процедуры медсестра заполняет посредством инсуфлятора кишечный тракт пациента газом СО2 - для расправления складок. После проведения сканирования рентгенолог интерпретирует послойные анатомические изображения и делает выводы о наличии и характере патологического процесса. 

Несмотря на возможность уменьшения лучевой нагрузки на организм человека при проведении процедуры на мультиспиральном компьютерном томографе, МСКТ не назначают беременным и детям при отсутствии прямой угрозы жизни.

Противопоказания определяют заболевания, несовместимые с использованием контрастного вещества:

• аллергические реакции на йод, морепродукты;

• гипертиреоз;

• хроническая/острая почечная недостаточность.

Подготовка

Обсуждаемые процедуры выполняются в плановом порядке и требуют определенных мер для обеспечения качественной визуализации кишечника.

Колоноскопия

За три дня до процедуры пациенту рекомендуют придерживаться питания с исключением сахара, орехов и семечек, грибов, продуктов, богатых клетчаткой, копченостей, бобовых, выпечки на дрожжевой основе, молока и производных. Блюда готовят путем отваривания, запекания, порции - небольшие.

За день до колоноскопии разрешена исключительно жидкая и протертая пища - до 15 часов. Для полномасштабного очищения кишечника лечащий доктор с учетом противопоказаний назначает прием солевого слабительного по схеме, зависящей от конкретного выбранного врачом препарата.

Если запланировано сделать колоноскопию без седации, перед визитом в медицинский центр допустимо выпить чай с медом или немного воды без газа. На исследование под наркозом следует прийти натощак. 

КТ кишечника

Подготовка к компьютерной томографии кишечника в плане диетических рекомендаций схожа. Нюансы обусловлены применением контрастного вещества:

• Прием метформина перед МСКТ с усилением должен быть прерван на 48 часов до исследования и настолько же позже, пациенту с сахарным диабетом на отмену лекарства следует предварительно получить разрешение эндокринолога.

• Женщинам в период лактации рекомендовано сделать запас 4-5 порций сцеженного молока.

• Обязательна оценка уровня креатинина крови - для исключения нарушения работы почек. Тест действителен 2 недели. 

Клизмирование кишечника - только по назначению доктора, введение большого объема жидкости способствует избыточному газообразованию и усилению перистальтики.

КТ или колоноскопия что лучше

КТ и колоноскопия являются взаимодополняющими способами обследования, каждый способ визуализации реализует свои задачи

Регулярному наблюдению с проведением колоноскопии или КТ кишечника подлежат пациенты из группы риска, к предрасполагающим к развитию колоректального рака факторам относят:

• отягощенную наследственность по обсуждаемой онкопатологии, включая наличие синдрома Линча, аденоматозного полипоза кишечника;

• ожирение, сахарный диабет;

• возраст старше 50 лет;

• хронический алкоголизм;

• преобладание в рационе питания красного мяса, копченых изделий, недостаток растительных пищевых волокон;

• болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие хронические заболевания кишечника.

На фоне отсутствия клинических проявлений, при нормальных показателях крови, копрограммы и результатов ультрасонографии органов брюшной полости допустимо проведение виртуальной КТ-колонографии или МСКТ живота с контрастом. 

Анемия, последовательный рост уровней онкомаркеров, появление крови в каловых массах, похудение - однозначные показания к колоноскопии.

В Санкт-Петербурге в диагностическом центре “Магнит” можно сделать компьютерную томографию кишечника на мультиспиральном 16-срезовом аппарате Siemens. Обязательны направление специалиста и предварительная запись. Телефон для связи: 8 (812) 407-32-31.