КТ при воспаления легких и пневмонии

При наличии клинических проявлений, свидетельствующих об остром патологическом процессе в бронхолегочном тракте, диагностический поиск начинают с первичных способов визуализации: классической рентгенографии в нескольких проекциях, цифровой флюорографии. Одновременно оценивают общий анализ крови, мокроты. В неосложненных случаях - при однозначной трактовке результатов на снимках в пользу пневмонии и при наличии симптомов - назначают эмпирическую антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, бронхолитики, средства, улучшающие кровообращение, иммуномодуляторы. Культуральная диагностика для определения возбудителя амбулаторным пациентам не выполняется. 

Компьютерное сканирование органов грудной клетки зарезервировано для сложных клинических ситуаций при:

• наличии симптомов воспалительного процесса в отсутствие изменений на флюоро-, рентгенограммах;
• ожидаемом тяжелом течении болезни - в группе риска люди с факторами иммуносупрессии (сахарным диабетом, пагубными привычками, кахексией, метаболическим синдромом, аутоиммунными заболеваниями, сердечно-сосудистой, почечной недостаточностями, ВИЧ-инфекцией, приемом гормонов, в процессе химио-лучевой терапии, возрастные пациенты);
• сопутствующих хронических пульмонологических патологиях (ХОБЛ, эмфиземе, бронхитах, муковисцидозе, тяжелом фиброзе и пр.);
• единственном легком, состоянии после трансплантации органа, осуществляющего газообмен;
• обнаружении на снимках нетипичных для пневмонии признаков, подразумевающих проведение дифференциации с туберкулезом, новообразованием, инфарктом на фоне тромбоэмболии легочной артерии, обтаруционным ателектазом, абсцессом;
• отсутствии эффекта комплексной терапии либо прогрессирующем ухудшении состояния на фоне лечения;
• рецидивирующей пневмонии - воспалительную инфильтрацию обнаруживают в том же сегменте или доле, как и в предыдущий эпизод болезни;
• затяжном воспалительном процессе - сохранении изменений на снимках более 3-6 недели, несмотря на полномасштабную терапию и приверженности больного к лечению.

Правосторонняя среднедолевая пневмония на рентгеновском снимке и компьютерной томограмме

Заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины, соотношение составляет 3:1. Инициируют воспалительный процесс бактерии, вирусы, реже - грибы, простейшие. Выделяют внебольничную, нозокомиальную, затяжную пневмонии.

В оценке плевры может быть полезна ультрасонография (УЗИ). Магнитно-резонансное сканирование (МРТ легких) имеет ограниченное применение и больше подходит для диагностики лимфопролиферативных и опухолевых патологий в случаях, когда это требуется. Особая подготовка к МР-сканированию не предусмотрена, однако необходимо убедиться, что в области интереса отсутствуют металлические составляющие, способные вызвать дефекты изображения - пуговицы, украшения, косточки бюстгальтера. 

Бронхоскопия показана для исключения воспаления или сопутствующей опухоли в бронхе.

Какую КТ делают при подозрении на пневмонию, рассмотрим подробнее далее.

На КТ легких видно пневмонию?

Двусторонняя бактериальная пневмония

Полномасштабность картины с исчерпывающей информативностью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) обеспечивают:

• высокое пространственное разрешение метода; 
• регулирование толщины среза от 1 мм - что считается оптимальным при диагностике заболеваний легких;
• меньшее количество артефактов;
• охват всех структур средостения;
• лучшая визуализация интерстиция и очаговых изменений небольшого размера, недоступных для устаревших моделей сканеров;
• возможность переформатирования картинки в объемную модель; 
• многоплоскостная оценка изображений. 

КТ при пневмонии позволяет определить даже небольшие воспалительные инфильтраты в паренхиме органа при условии прохождения диагностики на современных мультиспиральных томографах, производящих несколько срезов за один оборот гентри (рабочей поверхности). Также видимость патологии зависит от времени, прошедшего с начала заболевания. Чтобы изменения стали заметны, требуется 3-5 суток от появления первых симптомов:

• кашля - непродуктивного или с выделением мокроты;
• хрипов;
• боли в проекции пораженного органа;
• стойкого повышения температуры, ознобов;
• выраженной слабости, цефалгии, костно-суставных болей;
• профузного гипергидроза (потливости).

Клинические проявления и рентгенологическая картина КТ при пневмонии коррелируют с типом возбудителя, объемом и локализацией поражения, иммунореактивностью организма. Например, для воспаления легких вирусной этиологии на фоне Covid-19 (SARS-CoV-2), типичны:

• двустороннее поражение;
• паттерны “матового стекла” , “булыжной мостовой” - отек и инфильтрация стромы легочной ткани;
• консолидация - слияние;
• размещение очагов на периферии.

Пневмония может быть осложнением острой респираторной вирусной инфекции, бронхита. 

Под особенно пристальным вниманием врачей находятся дети и пациенты старше 65 лет: симптомы у этой категории лиц могут отсутствовать или не соответствовать тяжести процесса. 

Через сколько КТ показывает пневмонию

Визуализация инфильтративных изменений воспалительного характера при компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), в среднем, возможна на 3-5 день с момента начала заболевания. В стадии разгара - максимальные изменения на снимках - видны на 8-11 сутки. Согласно медицинской статистике, у половины людей на 1-2 день болезни легкие “чистые”, что нельзя рассматривать предиктором тяжести и исхода заболевания.

Что делать если КТ показало поражение легких

В диагностическом центре “Магнит” консультация рентгенолога входит в общую цену

Вопрос может возникнуть у человека, который прошел обследование самостоятельно. Единственный верный вариант - обязательно обратиться за специализированной помощью. При выраженной одышке, высокой температуре, отставании одной половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях, снижении уровня сатурации - насыщения крови кислородом - сделать указанное нужно безотлагательно. 

При относительно удовлетворительном самочувствии следует вызвать участкового терапевта на дом. 

Самолечение недопустимо, так как есть нюансы в тактике ведения пациентов с воспалением легких в зависимости от патогена. 

При вирусной этиологии болезни важно находиться в изоляции. Личные вещи и помещение подразумевают санитарную обработку. 

Нужно ли делать КТ при пневмонии

Проведение компьютерной томографии обосновано, если на фоне лечения отсутствует положительная динамика, прогрессируют или появляются новые симптомы

Ответ на вопрос из заголовка находится в компетенции лечащего врача. В муниципальных учреждениях при составлении плана обследования доктор руководствуется Стандартами оказания медицинской помощи, где прописана последовательность действий: сначала цифровая флюорография или рентген, и только при неоднозначных результатах, либо осложненном течении пневмонии - КТ. 

Компьютерная томография для построения послойных изображений подразумевает применение радиоактивного излучения. Доза ионизации превышает таковую при рентгено- и флюорографии в несколько раз, но даже в этом случае опасности нет: для достижения максимально допустимой границы в 20 мЗв необходимо сделать около 10 нативных (без контраста) МСКТ в год. Низкодозные протоколы применимы больше для скрининга.

Особенно чувствительной к лучевому воздействию людям - беременным, маленьким детям - рентгеновские способы диагностики назначают по строгим показаниям при отсутствии альтернативы. 

В частных клиниках для прохождения исследования необходимо направление врача. 

После перенесенной болезни при хорошем самочувствии, нормализации лабораторных показателей с целью контроля “на всякий случай” делать КТ не нужно: причин для беспокойства нет. 

КТ легких: норма и воспаление как выглядит

Абсцесс, как осложнение пневмонии на КТ

Патологический процесс на КТ грудной клетки в пульмонологическом окне определяется обнаружением характерного признака пневмонии - локального снижения воздушности паренхимы органа, что обусловлено вытеснением газа из респираторных структур - альвеол и межальвеолярных пространств - и заполнение последних побочными продуктами воспаления: экссудатом, некротическими массами и пр. Для описания подобных изменений рентгенологи используют термин “инфильтрация”. 

При пневмонии у среднестатистического больного в большинстве наблюдений поражаются один-два сегмента правого или левого легкого. Билатеральный процесс регистрируют при определенных предпосылках: интерстициальных заболеваниях легких, отеке, пневмонии коронавирусной этиологии, иммуносупрессивном статусе пациента.

Очаги инфильтрации на КТ имеют различную форму, локализацию, объем и денситометрические плотностные характеристики.

Для воспаления при ковиде при инфицировании коронавирусом был разработан особый подход к визуализации с оценкой степени тяжести поражения легочной ткани в процентах - КТ1 - КТ4.

Паттерн “гало”(стрелки)

При расшифровке результатов компьютерной томографии по определенным паттернам (признакам) диагностируют стадию заболевания. Уменьшение размеров и плотности очагов, знак “гало” - появление ободка вокруг инфильтрата - свидетельствуют о положительной динамике - организации пневмонии и скором выздоровлении. 

Исследование демонстрирует отклонения в области интереса, связанные с осложненным течением: вовлечение в процесс плевры, скопление между листками последней жидкости, инфицирование выпота (эмпиему), формирование абсцесса. 

В норме легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Анатомические структуры средостения без особенностей. Просвет трахеи и бронхов сохранен. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать МСКТ дыхательной системы по предварительной записи: 8 (812) 407-32-31. В клинике функционирует томограф экспертного класса Siemens, позволяющий индивидуально регулировать лучевую нагрузку. Для описания изменений в динамике пациент должен принести результаты ранее выполненных исследований.