Казеозная пневмония на КТ

Схематичное изображение поражения легкого при казеозной пневмонии (1 - лобарная форма, 2 - лобулярная)

Заболевание характеризуется развитием специфического воспаления легочной ткани. Возбудителем является туберкулезная палочка (альтернативное  название - бацилла Коха). Патологию выявляют преимущественно у мужчин среднего возраста на фоне сильного иммунодефицита.

Казеозная пневмония имеет тяжелое и быстро прогрессирующее течение. Основными клиническими симптомами являются кашель с мокротой, выраженная интоксикация, острая дыхательная недостаточность. Воспалительный процесс осложняется кровохарканьем, легочным кровотечением, развитием инфекционно-токсического шока или спонтанного пневмоторакса.

Прогноз является неблагоприятным: высок процент инвалидизации и летальности. Важно как можно скорее установить диагноз для назначения специфического лечения противотуберкулезными препаратами. Для визуализации изменений не достаточно обычной рентгенографии - в большинстве случаев требуется компьютерная томография. КТ легких помогает оценить масштаб поражения и провести дифференциальную диагностику с другими видами патологии дыхательной паренхимы.

Для качественной визуализации необходим современный томограф и опытные рентгенологи. Данные условия предоставлены в клинике “Магнит”. Для предварительной записи обращайтесь по телефону: 8 (812) 407-32-31.

Казеозная пневмония что это

КТ при лобарной форме

Компьютерная томография является наиболее современным из рентгенологических методов диагностики. Процедура основана на пропускании Х-лучей через определенный участок организма. Благодаря различному составу поглощающая способность тканей не равнозначна. С помощью компьютерной программы получают изображение, на котором элементы отличаются интенсивностью окраски. За одно исследование формируется серия снимков с равными линейными интервалами между слоями, что позволяет детально изучить область интереса.

Казеозная пневмония характеризуется выраженными изменениями легочной ткани. Возможны 3 формы развития патологического процесса:

• ацинозная;

• лобулярная;

• лобарная.

При первом варианте поражаются конечные структурные единицы легких - ацинусы. Выявляются множество хаотично расположенных очагов размером не более 2-3 мм.

При второй форме процесс захватывает отдельные дольки, но в большом количестве. Визуализируются очаговые тени, которые сливаются в более крупные зоны. Видны отдельные фокусы с нечеткими краями - многочисленные полости распада.

При лобарной форме воспаление распространяется на всю долю легкого. Характерно диффузное затенение с отдельными более плотными очагами и участками просветлений. Вследствие размягчения и распада казеозных масс появляются полости - каверны. Данные образования имеют различные размеры и неправильную форму, возможно содержание жидкости.

Бронхи визуализируются фрагментами. Просветы трахеобронхиального дерева сужены и деформированы вследствие воспаления стенок.

Описанные изменения объединяются в рентгенологический симптом “снежной бури” - специфический признак казеозной пневмонии.

При правильно подобранном лечении воспалительный процесс затихает, возможен переход в цирротический или фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Причины и симптомы казеозной пневмонии

Ацинозная форма казеозной пневмонии (а - острый процесс, б - реабилитационный период)

Инфекционным агентом, вызывающим развитие казеозной пневмонии, является микобактерия туберкулеза. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека. Данная форма может развиваться самостоятельно при первичном инфицировании или быть осложнением диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Процесс характерен для определенных групп пациентов, общим признаком у которых является пониженный иммунитет. Предрасполагает к развитию казеозной пневмонии заражение высоковирулентным штаммом бактерий, устойчивым к действию лекарственных препаратов и антисептиков. К факторам риска данной формы туберкулеза относят:

• тяжелые системные заболевания (СПИД, сахарный диабет, аутоиммунные поражения, онкологию и пр.);

• асоциальный образ жизни (бродяжничество, тюремное заключение);

• злоупотребление алкогольными или наркотическими веществами;

• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, цитостатиков);

• социальные и экономические катастрофы (войны, появление беженцев) и пр.

Казеозная пневмония возникает остро. Характерно появление:

• гектической лихорадки (резкие подъемы и спады температуры в течение суток с колебанием в 3-5°С);

• прогрессирующей одышки;

• болей в грудной клетке;

• кашля - вначале сухого, затем с мокротой;

• цианоза губ;

• тахикардии;

• выраженной слабости;

• нарушений сна;

• снижения аппетита и резкого похудения вплоть до анорексии и пр.

КТ признаки казеозной пневмонии

КТ при казеозной пневмонии (а - множественные каверны, б - изменения в динамике после 2 месяцев лечения)

Компьютерная томография широко применяется в клинической практике, так как позволяет с высокой долей достоверности подтвердить диагноз и имеет мало ограничений. Процедура легко выполняется, а пациенты не испытывают дискомфорта.

Для прохождения исследования рекомендуем надеть свободную одежду, не стоит нервничать и переживать. Для выполнения процедуры пациенту предлагают занять положение лежа на спине на специальном столе. Выдают шумоподавляющие наушники для устранения звуков работы аппарата и кнопку экстренного вызова персонала. Затем производят сканирование. Стол плавно перемещается через раму томографа. Важно не производить никаких движений, иначе изображение окажется смазанным и исследование придется повторить.

После рентгенолог оценивает изменения и создает описание снимков. Для КТ изображений при казеозной пневмонии характерно:

• диффузное поражение отдельных участков или долей легких;

• бронхогенная диссеминация;

• сливные очаги воспаления;

• многочисленные полости распада;

• острые каверны;

• деформация и изменение диаметра бронхов;

• рентгенологическая картина “снежная буря” и пр.

КТ или МРТ при казеозной пневмонии

Компьютерная томография является наиболее оптимальным визуализирующим методом изучения легких. Исследование доступно практически для всех групп пациентов за исключением:

• беременных женщин (воздействие рентгеновских лучей непредсказуемо влияет на формирование плода, высока вероятность задержки развития или возникновения пороков);

• пациентов с избыточным весом (верхняя планка грузоподъемности стола аппарата рассчитана на 150 кг).

Кабинет компьютерной томографии

Стандартное выполнение КТ не требует какой-либо подготовки, процедуру можно пройти в любое время суток.

В ряде случаев для лучшей визуализации и дифференциации с другими патологиями применяют введение контрастного препарата. Данная манипуляция может вызвать осложнения, для предупреждения которых необходимо исключить некоторые состояния. Всем пациентам нужно сдать анализ крови для определения уровня креатинина, по которому оценивают скорость клубочковой фильтрации. Превышение показателя говорит о потенциальных трудностях с выведением красителя. Пациентам, склонным к аллергии следует убедиться в отсутствии негативной реакции на йод (сыпи, удушья, отека слизистых), так как данный элемент является основным в составе индикатора. 

При наличии проблем со щитовидной железой требуется консультация у эндокринолога для исследования уровня гормонов и оценки безопасности поступления препарата в организм. Пациентам, принимающим метформин для лечения сахарного диабета 2 типа, следует отменить или заменить лекарство за 2 суток до процедуры. Важно помнить, что любое изменение схемы лечения требует согласования с лечащим врачом.

Магнитно-резонансная томография практически не используется для исследования легких, так как получению качественных изображений мешает высокая воздушность и постоянная подвижность органов дыхания. В крайне редких случаях врач может принять решение о необходимости выполнения МРТ.

Проведение КТ легких