Грыжа передней брюшной стенки на КТ

Вид пациента и снимок

В экстренной хирургии при осложненных грыжах передней брюшной стенки МСКТ рассматривают ведущим визуализационным тестом. Возможность проведения трехмерного анализа после реконструкции полученных слайдов предоставляет врачу полномасштабную информацию о патологическом процессе. Результаты компьютерной томографии являются основополагающими для выбора тактики лечения у пациентов, поступивших в стационар с “острым животом”.

При необходимости получения максимально детализированных изображений используют контрастирование: препарат на основе йода поступает в вену пациента автоматически - в запланированные фазы сканирования.

Противопоказания к МСКТ живота с усилением:

• хроническая почечная недостаточность;

• гиперфункция щитовидной железы;

• реакции индивидуальной непереносимости йода и морепродуктов.

Больные сахарным диабетом, получающие лечение бигуанидами (метформином, глюкофажем), должны по согласованию с эндокринологом прекратить прием обсуждаемых лекарств за 48 часов до обследования. Примерно столько же времени потребуется, чтобы фармпрепарат полностью покинул организм. Комбинация бигуанидов и индикатора опасна из-за вероятности развития жизнеугрожающего состояния - лактатацидоза.

В период грудного вскармливания для избежания проявления побочных эффектов на контрастное вещество у малыша женщине следует заранее заготовить 4-5 порций сцеженного молока. 

В ургентных клинических ситуациях проведение КТ брюшной полости сделают без подготовки, при плановых обследованиях достоверность томограмм выше, если диагностической процедуре предшествовала трехдневная диета с исключением газообразующих продуктов. Вопрос о дополнительном очищении кишечника посредством клизмы или слабительных индивидуален, рекомендации о подготовке к МСКТ озвучит лечащий доктор.

Грыжа передней брюшной стенки что это

Вариативные размеры образований (малый, средний, большой) на компьютерных томограммах

Грыжа передней брюшной стенки - выпадение внутренних органов живота, покрытых серозной оболочкой, через патологическое отверстие. Пролабировать наружу могут большой сальник, петли толстого и тонкого кишечника и другие структуры. Грыжевой дефект формируется из-за расхождения мышечно-апоневротического слоя. Локализация и размеры патологических выпячиваний вариативны. Грыженосительство той или иной степени выраженности регистрируют у 5-20% населения. 

Причина образования грыж на передней брюшной стенке - врожденная или приобретенная слабость апоневроза в сочетании с длительным повышением внутрибрюшного давления. 

Предрасполагающие факторы:

• оперативные вмешательства (особенно осложненные нагноением раны или при необходимости установки дренажей) на органах живота;

• работа, связанная с подъемом тяжестей;

• врожденные дефекты соединительной ткани;

• вынашивание многоплодной беременности, осложненные роды;

• бронхо-легочная патология, сопровождающаяся сильным длительным кашлем;

• ожирение;

• расстройства пищевого поведения с частой рвотой;

• урологические заболевания, ассоциированные с синдромом нижних мочевыводящих путей (необходимостью натуживания, напряжения мышц живота при мочевыделении) - аденома простаты, стриктуры уретры, нейрогенная дисфункция пузыря;

• хронические запоры;

• занятия спортом - тяжелая атлетика, борьба;

• пожилой возраст - после 60 лет апоневрозы и фасции утрачивают эластичность, а мышечный слой частично замещается жиром и пр.

Рисунок: типичная локализация грыжевых выпячиваний

Чаще грыжи возникают в месте послеоперационного рубца или анатомически “слабых” участках брюшной полости - белой линии живота, пупочном кольце, паховых областях, Спигелиевой линии. Патология имеет тенденцию к прогрессированию с увеличением размера мешка.

При длительно существующих грыжах повышается вероятность развития осложнений: невправимости, ущемления ворот с некротизацией тканей и перитонитом, воспалительного процесса, задержки каловых масс в вовлеченном отделе кишечника, непроходимости.

Степень выраженности симптомов коррелирует с размерами грыжевого мешка. Небольшие выпячивания при отсутствии нарушений кровообращения не доставляют неудобств, однако из-за риска осложнений обосновано оперативное лечение. Пациент может обратить внимание на наличие подвижного (вправляемого внутрь) выбухания на передней брюшной стенке, размеры образования увеличиваются при физической нагрузке, при пальпации может ощущаться кишечная перистальтика. 

Гигантские вентральные грыжи, которые преимущественно возникают после абдоминальных вмешательств, часто приводят к инвалидизации больного. Здесь повторные операции сопряжены с высокой травматичностью, требуют индивидуального подхода и принятия нестандартных решений.

КТ признаки грыжи передней брюшной стенки

Компьютерные томограммы: послеоперационная вентральная грыжа, видно изменение топографии мышечно-апоневротического каркаса, разволокнение/истончение прямых мышц живота с замещением жировой тканью

В некоторых случаях (например, при ожирении) имеет место несоответствие данных осмотра и реальных размеров дефекта - компьютерное сканирование позволит установить истинную картину патологического процесса.

КТ-изображения показывают:

• точную локализацию и размеры грыжевого мешка, длину и ширину ворот;

• состояние вовлеченных тканей - структуру, плотность, толщину;

• смещение органов в сторону грыжевого образования;

• области ишемии;

• наличие соединительнотканных сращений;

• взаимоотношения составляющих грыжевого мешка;

• изменения в структуре и топографии мышечно-апоневротического каркаса.

КТ или МРТ при грыже брюшной стенки

Тип диагностики определяет оперирующий врач, основываясь на конкретной клинической ситуации с учетом противопоказаний

Магнитно-резонансная томография и компьютерное сканирование при оценке грыж брюшной стенки дают сопоставимые результаты, однако у обсуждаемых методов есть свои нюансы. 

МРТ:

• не использует для получения изображений рентгеновские лучи, поэтому считается более безопасным способом диагностики;

• контраст на основе гадолиния не имеет внушительного списка противопоказаний и казуистически редко вызывает осложнения;

• грузоподъемность большинства магнитно-резонансных томографов с замкнутым контуром ограничена массой тела больного в 120 кг, что не позволяет обследовать пациентов с выраженной степенью ожирения;

• противопоказана людям с установленными в тело приборами медицинского назначения, металлическими стентами, сетками, эндопротезами;

• недоступна при вентральных грыжах с окружностью живота больного более 120 см; 

• более чувствительна к движениям;

• занимает около 40-60 минут, из-за чего неприменима в ургентных ситуациях;

• обходится дороже по сравнению с компьютерным сканированием.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать МСКТ органов брюшной полости на томографе экспертного класса по предварительной записи. Телефон для связи: 8 (812) 407-32-31.

В клинику следует принести:

• документы;

• направление специалиста;

• данные ранее выполненных обследований - ультрасонографии, МРТ или КТ органов живота.

Перед выполнением контрастирования актуален результат анализа крови на креатинин - для исключения почечной недостаточности.

Приходите - будем рады Вам помочь!