Болезнь Крона на КТ

Для диагностики болезни Крона используют ряд визуализационных методик, среди которых компьютерная томография занимает ведущую позицию. Исследование, основанное на применении рентгеновских лучей и программной оцифровке данных, позволяет получить подробную картину всех отделов желудочно-кишечного тракта, пространств, внутренних структур живота. В 70% болезненные изменения обнаруживают в тонкой кишке, в 30% - в конечных отделах подвздошной кишки (терминальный илеит), значительно реже специфические поражения выявляют в пищеводе, желудке, толстом кишечнике. 

Примеры изображений области интереса

Болезнь Крона на КТ имеет характерные признаки, по данным компьютерной энтерографии диагностируют осложнения:

• формирование свищевого хода, внутрибрюшинные абсцессы, спайки;

• кишечную непроходимость на фоне стенозирования;

• кровотечение;

• прободение язвы в соседний орган. 

КТ при болезни Крона позволяет провести дифференциальную диагностику и исключить язвенный или ишемический колит, колоректальный рак, саркоидоз, дивертикулит и ряд других патологических процессов со схожими проявлениями. Исследование подразумевает выполнение контрастирования. При острой стадии предпочтительнее болюсное (с помощью инжектора) внутривенное введение препарата на основе йода в запланированные фазы сканирования. Для оценки динамических изменений, поиска осложнений, при хроническом процессе пациент должен дополнительно принять специальный раствор внутрь. Состав последнего определяет рентгенолог в зависимости от клинического или предварительного диагноза. 

Противопоказания к диагностической процедуре:

• декомпенсированная стадия кишечной непроходимости;

• тяжелое состояние пациента - тошнота, рвота, препятствующие заполнению отделов кишечника контрастной жидкостью;

• реакции гиперчувствительности на препараты, содержащие полиэтиленгликоль и/или йод;

• почечная недостаточность;

• гипертиреоз;

• аллергия на морепродукты;

• одновременный прием метформина. 

Наиболее информативные снимки получают на мультиспиральных компьютерных томографах, способных производить от 16 срезов за один оборот рабочей поверхности аппарата. МСКТ обеспечивает возможность уменьшения лучевой нагрузки, многоплоскостную оценку области интереса, высокую чувствительность и специфичность к патологиям желудочно-кишечного тракта. 

КТ при болезни Крона является уточняющим способом диагностики и не отменяет необходимости эндоскопической визуализации - фибро-, гастро-, дуодено-, колоно-, ректоскопии.

Для получения достоверных результатов обязательна подготовка к диагностической процедуре.

Причины и симптомы болезни Крона

Увеличенные лимфоузлы на КТ при неспецифическом поражении тонкой кишки

Патологию характеризует хроническое неспецифическое воспаление с постепенным вовлечением всех слоев стенки желудочно-кишечного тракта. Локализация гранулематозных очагов воспаления вокруг некротизированной ткани вариативна - от ротовой полости до анального отверстия, чаще - в тонком кишечнике. Этиология остается дискутабельной, потенциально для развития болезни Крона значимы:

• генные мутации;

• вирусы;

• антропогенные факторы - плохая экология, неправильное питание, радиоактивное воздействие, прием лекарств и пр.

Патологии более подвержены женщины на третьем десятилетии жизни. Симптоматика развивается постепенно, типичны периоды обострения и ремиссии. Клинические проявления обусловлены нарушением пищеварения и обмена веществ. 

Клиническая картина болезни Крона неспецифична, диагноз может быть заподозрен при наличии у человека:

• коликообразной боли в животе, связанной с приемом пищи;

• диареи через 20-30 минут после еды, примеси крови в стуле;

• метеоризме;

• уменьшении массы тела;

• выраженной слабости;

• субфебрильной температуры. 

Для внешнего вида пациента с болезнью Крона характерны:

• сухость кожных покровов;

• ломкость волос, ногтей;

• бледность.

Нарушение всасывания витаминов, минералов часто инициирует изменение слизистых оболочек ротовой полости - афтозный стоматит. Страдает костно-минеральный обмен - пациенты с болезнью Крона склонны к развитию остеопороза из-за дефицита витамина Д. На продвинутой стадии гранулематозного воспалительного заболевания при развитии сужения просвета кишечника превалируют признаки частичной кишечной непроходимости.

При поражении толстой кишки типично образование фистул, трещин. 

Для всех пациентов обязательна диагностика показателей крови: анемия, ускоренная СОЭ, повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов, положительная реакция на С-реактивный белок являются биохимическими маркерами гранулематозного воспаления.

Болезнь Крона на КТ

Поражение участка тонкой кишки на компьютерной томограмме с контрастированием, артериальная фаза

Преимущество КТ-энтерографии - возможность визуализации трех слоев стенок кишки: при отсутствии дифференцировки необходима дальнейшая диагностика для исключения опухоли.

На компьютерных томограммах врач определяет ряд признаков, позволяющих подтвердить наличие болезни Крона:

• явное контрастирование слизистой оболочки, утолщение стенки кишки;

• переполненные кровью сосуды (“симптом гребня”), избыточная васкуляризация воспаленных сегментов кишки;

• отек подслизистого слоя;

• чередование пораженных и неизмененных участков по типу “булыжной мостовой”;

• преимущественная локализация воспалительного процесса в терминальных отделах подвздошной кишки и проксимальных отделах толстой;

• увеличение регионарных лимфатических узлов - размеры последних не превышают 1,5 см.

О длительно существующем хроническом процессе судят при обнаружении:

• псевдополипов;

• сглаженности гаустр (складок);

• стриктур;

• свищей;

• абсцессов.

При неспецифическом язвенном колите поражается толстый кишечник, при болезни Крона - любой отдел ЖКТ.

КТ или МРТ при болезни Крона

Какой метод визуализации лучше - выбирает лечащий врач с учетом конкретной клинической ситуации

Магнитно-резонансная томография для определения диагноза не подразумевает использования рентгеновских лучей и может быть выполнена пациенту без металлических составляющих в теле или имплантированных устройств жизнеобеспечения - кардио-, нейро-, миостимуляторов, постоянных кохлеарных протезов, помп для подачи лекарств.

МР-энтерографию назначают в рамках предоперационной подготовки при перианальной болезни Крона - для получения представления о количестве, протяженности свищевых ходов, взаимосвязи фистул с мышечной тканью, анальным сфинктером, исключения формирования абсцессов. 

Магнитно-резонансная томография кишечника - исследование выбора при необходимости динамического наблюдения за течением болезни Крона после лечения: мультипараметрическое сканирование позволяет установить стадию воспаления без ионизирующего воздействия на организм. 

МРТ в диффузионно-взвешенном режиме показывает активный процесс даже без внутривенного усиления.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб исследования проводят на современном многосрезовом томографе Siemens (Германия). При расшифровке результатов МСКТ врачи обнаруживают отклонения от нормы размерами менее 0,5 см, что соответствует ранней стадии заболевания - когда медикаментозная терапия наиболее эффективна. Приходите - будем рады Вам помочь!