Астроцитома головного мозга на МРТ

Примеры магнитно-резонансных томограмм: опухоль высокой степени злокачественности

Астроциты - клетки нейроглии звездчатой формы, составляющие большую часть ткани головного мозга. Выполняют различные функции:

• заполняют пространство между отростками нейронов;
• формируют гематоэнцефалический и ликворный барьеры;
• синтезируют биологически активные вещества - факторы роста нейронов;
• утилизируют медиаторы;
• участвуют в передаче сигналов;
• регулируют состав межклеточной жидкости.

Глиальная ткань состоит из астроцитов, олигодендроцитов и эпендимальных клеток

Первичные опухоли, берущие начало из звездчатых клеток, называют астроцитомами. У взрослых людей новообразования чаще локализованы в белом веществе большого мозга, у детей - преимущественно в мозжечке и стволе.

Потенциал злокачественности неоплазий вариативен, зависит от молекулярной генетики, возраста человека. Агрессивность деления и роста клеток влияет на жизненный прогноз.

Магнитно-резонансная томография головного мозга - высокоинформативный инструмент нейровизуализации. Специфичность и чувствительность метода при использовании вспомогательных режимов сканирования - перфузионно-взвешенной, диффузионно-тензорной визуализации и МР-спектроскопии - близки к 100%.

Ядерно-магнитный резонанс не представляет опасности для человека при условия отсутствия в теле аппаратов, поддерживающих работу сердца, кохлеарных имплантатов, инсулиновых помп. Металлические конструкции, стружка, зажимы для предотвращения разрыва аневризм также рассматривают противопоказаниями к МРТ головы.

Множественные очаги поражения (стрелки)

Контрастное вещество на основе хелатированного гадолиния позволяет получить более подробные характеристики астроцитомы:

• структуру, степень инвазии, рост новообразования через мозолистое тело по типу “бабочки”;
• точные размеры опухоли, состав (солидные и кистозные компоненты, некрозы, кровоизлияния);
• количество очагов;
• масс-эффект - отек, сдавление, смещение мозговых структур и др.

Введение парамагнетика ограничивают продвинутая стадия почечной недостаточности и аллергические реакции на контрастное вещество.

При тревожности, судорожных припадках, клаустрофобии, слабоумии магнитно-резонансную томографию выполняют в больничных условиях под седативными препаратами.

Что такое астроцитома мозга

Опухоль (astrocytoma) на МРТ имеет признаки инфильтративного роста, зоны некроза в центре и перифокальный отек

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует астроцитарные новообразования на основе патоморфологических характеристик:

• пилоцитарная;
• субэпендимальная гигантоклеточная;
• плеоморфная;
• диффузная (фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная);
• анапластическая;
• глиобластома (гигантоклеточная глиобластома, глиосаркома);
• глиоматоз головного мозга.

Злокачественность опухолей варьируется от I до IV степени - от медленного роста до агрессивного неконтролируемого:

• Grade I - под микроскопом клетки имеют практически нормальный внешний вид. Астроцитомы GI провоцируют эпилептические припадки в качестве единственного симптома - из-за раздражения окружающих тканей головного мозга. По мере роста неоплазии повышается внутричерепное давление, что сопровождается стойкими головными болями, парезами, изменениями личностных характеристик больного. Прогноз в большинстве клинических наблюдений хороший. Пациентам требуется хирургическое вмешательство для уменьшения компрессионного эффекта и гистологической верификации. Продолжительность жизни после постановки диагноза может измеряться десятилетиями.

  Пилоцитарные астроцитомы относят к доброкачественным формам. Несмотря на расположение в труднодоступных местах (таламусе, подкорковых областях, зрительном нерве) опухоли могут быть частично удалены. На МР-изображениях с контрастированием новообразования в 40% случаев накапливают фармпрепарат, но не демонстрируют увеличения размера.

• Grade II - астроциты видоизменены незначительно, признаки агрессивного деления и некротизации (омертвления) отсутствуют. Клетки опухоли “разбросаны” в функционирующих тканях мозга. Удаление возможно тотальное или субтотальное при вовлечении незначительной части паренхимы. Пятилетняя выживаемость без лечения составляет 35%, лучевая терапия увеличивает показатель в два раза, в комплексе с оперативным лечением прогноз составляет 15 лет.

  

  Опухоль Grade II: МР-сканы демонстрируют проникновение в мозг без масс-эффекта (сдавливания паренхимы) и признаков перифокального отека; после введения гадолиния увеличения размеров неоплазии нет

• Grade III - астроцитомы третьей и четвертой степени злокачественности относят к агрессивным формам. На магнитно-резонансных томограммах видно, что опухоль окружена зоной отека за счет инфильтрации измененными клетками, выраженных границ нет. Инвазивный рост неоплазии окончательно подтверждают гистологи. При развитии опухоли в важных областях головного мозга возникает неврологический дефицит. Например, анапластическая астроцитома III степени злокачественности, формирующаяся в области центральных извилин с образованием солидной опухолевой ткани с захватом двигательных центров, вызывает мышечную слабость и паралич на противоположной стороне тела пациента.

  

  Анапластическая астроцитома (Grade III) ствола головного мозга (слева), в динамике опухоль прогрессировала до глиобластомы (справа)

  Тактика ведения подразумевает установление диагноза хирургическим путем и последующее лечение лучевой терапией и химиопрепаратами. Средняя выживаемость пациентов с астроцитомами III степени составляет 5 лет.

  

  Глиобластома: МР-картина показывает неоднородное образование в левой лобной доле с солидным узлом, множественные кистозные и некротические компоненты; масс-эффект от опухоли и перифокальный отек белого вещества вызвали смещение полушария под серп мозга

• Grade IV - астроцитому четвертой степени злокачественности называют глиобластомой. Неоплазии являются наиболее агрессивной разновидностью обсуждаемых опухолей. На МРТ астроцитомы Grade IV проявляются в виде объемных образований с неоднородной структурой, в центре визуализируется некроз, характерны избыточное накопление контраста за счет развития новых сосудов, инфильтрация окружающей паренхимы.

  

  МР-картина: глиобластома (Grade IV) со множественными очагами некроза, зубчатыми краями

  Глиобластомы имеют наихудший прогноз: средняя выживаемость составляет 6 месяцев после постановки диагноза без лечения. При современных подходах - резекция, лучевое воздействие и химиотерапия - 18 месяцев. В половине случаев требуется еще одна операция по удалению омертвевших тканей, образовавшихся в результате ионизации.

Причины и симптомы астроцитомы мозга

Макропрепарат

Какие конкретные факторы инициируют онкопроцесс неизвестно. Считают, что большинство астроцитом возникают спорадически. У людей с отягощенной наследственностью - нейрофиброматозом I и II типа, болезнью Бурневилля или туберозным склерозом, ассоциированных со множественными опухолевыми поражениями - вероятность развития новообразования головного мозга выше. Потенциально определенная роль принадлежит:

• ионизирующему воздействию;
• контактам с канцерогенными веществами;
• травмам;
• неблагоприятным экологическим условиям.

Клинические проявления зависят от локализации и степени градации астроцитомы. Общие симптомы представлены:

• выраженной цефалгией;
• галлюцинациями;
• угнетением сознания;
• слабостью;
• ухудшением памяти, концентрации внимания, мышления;
• утренними тошнотой и рвотой.

Очаговая симптоматика проявляется:

• ухудшением работы зрительного аппарата;
• судорогами;
• речевыми расстройствами;
• апатией, депрессивными расстройствами;
• нарушением координации движений, дезориентацией, изменением походки;
• ослаблением мышц противоположной локализации опухоли половины тела;
• изменением поведения, ухудшение характера (агрессивность, склонность к скандалам, плаксивость, неряшливость, неуместный юмор, истеричность);
• нарушением чувствительности в половине тела;
• патологическими знаками и др.

Первые признаки астроцитомы неспецифичны и встречаются при множестве заболеваний, поэтому часто диагноз определяют несвоевременно, когда тотальное удаление уже невозможно.

Астроцитома головного мозга на МРТ

Разница нативного и постконтрастного изображений: астроцитома мозолистого тела

Опухоли неодинаково визуализируются на МРТ, что соответствует их разнообразной гистопатологии. Плеоморфная ксантоастроцитома имеет более четкие границы, чем другие астроцитомы, располагается поверхностно и с меньшей вероятностью способна к диффузному распространению.

Глиобластомы, в отличие от астроцитом I и II степеней злокачественности, демонстрируют неоднородность структуры и интенсивное усиление после внутривенного введения контраста за счет роста новых сосудов (неоваскуляризации), фокусов некрозов и мелких кист. Точечные кровоизлияния могут быть обнаружены в матриксе опухоли.

При прогрессировании онкопроцесса скопления новых трансформированных клеток обнаруживают на некотором расстоянии от очага поражения, но всегда в пределах ЦНС. Степень перифокального отека варьирует. На МРТ-изображениях визуализируют избыточное накопление гадолиния.

Астроцитома небольшого размера и образовавшаяся гигантская киста реактивного генеза

Схожая с неоплазиями картина встречается при абсцессах головного мозга, паразитарных кистах, метастазах, острых ишемических инсультах - с перечисленными состояниями выполняют дифференциальную диагностику.

Магнитно-резонансная томография позволяет определить эффект от лечения. По снимкам устанавливают частичный или полный ответ, стабилизацию онкопроцесса, прогрессирующее течение. У пациентов, перенесших резекцию, только прямое сравнение идентичных изображений до и после вмешательства может отличить остаточную опухоль от начального образования рубца по краям иссечения. С учетом вероятности злокачественной трансформации диагностику - МРТ головного мозга - всегда выполняют с контрастированием.

Расшифровка снимков при астроцитоме мозга

Во время процедуры

Интерпретацией изображений занимается доктор, проводивший МР-сканирование. Заключение носит описательный характер и не является диагнозом. На руки пациенту выдают результаты МРТ головного мозга на бумажном бланке и диск с записью. За дополнительную плату отдельные кадры, наиболее четко иллюстрирующие патологию, распечатывают на пленку.

Сделать МРТ головного мозга в СПб можно в диагностическом центре “Магнит”. Для получения услуги требуется предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31. В клинике исследования проводят на сканере экспертного класса визуализации Siemens (Германия) с напряженностью поля 1,5 Тесла. Грузоподъемность агрегата ограничена 120 кг. Для описания изменений в динамике потребуются результаты ранее выполненных МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, выписки из истории болезни.