Аспергиллез легких на КТ

Аспергиллез относят к распространенным заболеванием, поражающим различные отделы дыхательной системы. Возбудителями инфекции являются плесневые грибы видов Aspergillus fumigatus, niger, flavus и некоторых других. Путь заражения - аэрогенный: споры попадают в дыхательные пути с воздухом.

Инфицированию подвержены некоторые категории людей:

• со сниженным иммунитетом (онкобольные, перенесшие оперативное лечение, зараженные ВИЧ и пр.);

• страдающие хроническими заболевания бронхолегочной системы (бронхиальной астмой, обструктивной болезнью и пр.);

• находящиеся в профессиональном контакте с плесневыми грибами (работники ферм, птицефабрик, мельниц и пр.).

При снижении защитных механизмов и массивной инвазии спор происходит заражение. Образуются аспиргилломы - гранулемы, содержащие гифы грибов. Поражаются легочная паренхима, плевральные листки, лимфоузлы. Гематогенным путем инфекция может распространиться по всему организму, что приводит к тяжелым последствиям. Грибы выделяют микотоксины, нарушают метаболические процессы, провоцируют развитие аллергических реакций.

Для визуализации поражения легких используют различные методы. Наиболее эффективным является компьютерная томография. Пройти процедуру можно в клинике “Магнит”. Исследование основано на применении рентгеновских лучей, которые пропускают через изучаемую область, а затем улавливают датчиками аппарата. Структуры неодинаковой плотности имеют разную интенсивность на снимках. Для подтверждения диагноза используют лабораторное исследование.

Аспергиллез легких на КТ что это

Очаг инвазии (стрелка)

При инфицировании грибками характерно появление:

• повышенной температуры, особенно в утренние часы;

• симптомов интоксикации;

• одышки при физической нагрузке;

• приступообразного продуктивного кашля;

• выделения мокроты, возможно с кровью;

• кровохарканья и пр.

При вялотекущем процессе клиническая картина может быть не так выражена. На первый план выступают признаки хронических заболеваний. Возможно бессимптомное протекание аспергиллеза. В таком случае поражение выявляют случайно, при проведении исследований по поводу других болезней или при плановом осмотре. 

Наиболее детально визуализируют строение изучаемой области при компьютерной томографии. При таком обследовании исключается пропуск патологических очагов.

Следует учитывать, что КТ противопоказана при:

• беременности (на любом сроке излучение может нанести вред плоду и спровоцировать пороки развития);

• весе более 150 кг (ограничение связано с техническими возможностями аппарата).

Картина легочных изменений может быть различной. Характерно образование полостей округлой формы, в которых выявляют серповидное просветление. 

При проведении КТ с контрастированием обнаруживают симптом поплавка - всплывание грибковых колоний, содержащихся в образовавшейся полости. Данный признак специфичен, но следует учитывать, что подобная процедура не рекомендована при:

• индивидуальной гиперчувствительности к йоду, который является основным компонентом вводимого вещества;

• высоком уровне креатинина, что указывает на нарушение фильтрационной функции почек;

• приеме метформина, из-за возможности возникновения лактоацидотического состояния;

• гиперпродукции гормонов щитовидной железы, вследствие риска возникновения тиреотоксического криза;

• возрасте пациента младше 12 лет (исследование допустимо в условиях стационара под наблюдением реанимационной бригады).

Признаки аспергиллеза легких на томографии

Симптом “воздушного полумесяца” (указан стрелками)

При визуализации изменений выявляют ряд КТ-симптомов, по которым можно достаточно точно установить диагноз, даже без дополнительных методов исследования. В паренхиме легких обнаруживают множество объемных образований - участков консолидации. В описанных патологических очагах происходит уплотнение ткани с потерей воздушности, альвеолы заполняются экссудатом и грибковыми спорами. Структуры имеют неровные (географические) контуры. Размер образований составляет от 6 мм до 3 см.

Ранним признаком развития аспергиллеза является выявление симптома гало. В центре участка изменений заметно просветление легочной ткани, связанное с консолидацией. Вокруг располагается зона повышенной воздушности, которая выглядит более темной и отграничивает патологический очаг от остальной паренхимы. В совокупности с тяжелой нейтропенией, выявленной по общему анализу крови, и при наличии предрасполагающих факторов в виде иммунодефицита или профессионального контакта, можно поставить диагноз аспергиллез. Специфическая терапия начинается до лабораторного обнаружения грибков в мокроте или аспирате бронхо-легочной жидкости.

При дальнейшем развитии процесса происходит формирование участков “матового стекла”, которые хуже пропускают рентгеновские лучи и создают характерное затенение на снимках.

При проведении КТ-ангиографии легочных сосудов может быть выявлена окклюзия мелких артерий вблизи патологических очагов. Просвет сужен частично или перекрыт полностью. При данном процессе наблюдается кровоизлияние, формируются участки инфаркта легкого.

К поздним признакам аспергиллеза относят симптом “воздушного полумесяца”. В очаге происходит скопление газа характерной серповидной формы, которые отделяет содержимое полости от стенки.

Трахея и бронхи утолщаются за счет воспаления слизистой. Видны линейные просветления, проходящие вдоль дыхательных путей.

При успешном лечении через 2-3 недели наблюдают стихание воспалительных процессов, ретракцию поврежденной легочной ткани.

Рентгенография или КТ легких при аспергиллезе

Патологический очаг отмечен стрелкой

Визуализация изменений необходима для установления диагноза. Выбор вида исследования осуществляет врач. Рентген помогает выявить произошедшие изменения. Снимок не позволяет изучить послойное строение, что затрудняет определение размеров, границ, структуры патологического очага. Элементы на изображении накладываются друг на друга, что осложняет диагностику. Обследование имеет мало противопоказаний, служит методом выбора при невозможности провести КТ.

Наиболее предпочтительным вариантом диагностики является компьютерная томография. Процедура может быть назначена на основании клинической картины и анамнеза заболевания или по результатам рентгенографии. Для более тщательного изучения применяют контрастное усиление с помощью йодсодержащего препарата.

Перед исследованием следует сдать анализ крови для определения уровня креатинина, по которому оценивают скорость клубочковой фильтрации. При наличии гормонального дисбаланса рекомендовано посетить эндокринолога. Нормализация метаболизма необходима для исключения негативных последствий от введения контрастного вещества. Лечение метформином можно отменить за 2 суток до процедуры, но только по согласованию с лечащим врачом и при адекватной заместительной терапии.

При выполнении процедуры в стандартном режиме специальная подготовка не требуется. Женщинам детородного возраста следует убедиться в отсутствии беременности.

На диагностику желательно надеть одежду, не стесняющую движения, лучше без металлических элементов. Рекомендуют сделать легкий прием пищи за три четверти часа до процедуры - так введение контраста не вызовет тошноты или головокружения.

Исследование проводят в специально приспособленном помещении. Пациенту предлагают лечь на стол аппарата и придают требуемое положение. Рекомендуют надеть звукоизолирующие наушники, так как томограф создает достаточно сильный шум при работе. Для связи с персоналом выдают кнопку экстренного вызова. В случае появления болезненных ощущений, предобморочного состояния, затруднения дыхания, перебоев в работе сердца следует незамедлительно подать сигнал. Процедура будет остановлена в срочном порядке, и персонал окажет необходимую помощь.

После подготовительных манипуляций медработники выходят из кабинета. Контроль хода процедуры осуществляют через застекленное окно соседнего помещения. Стол с пациентом начинает перемещаться, проходит через раму аппарата. Томограф осуществляет сканирование. Информация перерабатывается в серию снимков. В случае стандартного исследования на данном этапе процедуру завершают.

При решении о введении контраста, медсестра осуществляет внутривенную инъекцию препарата. Затем сканирование повторяют. Вся процедура занимает не более 30 минут.

Далее рентгенолог изучает полученные снимки, описывает патологические изменения и дает заключение. Лечащий врач на основе результатов компьютерной томографии и прочих данных устанавливает диагноз.

Положение пациента при проведении КТ