Абсцесс головного мозга на КТ

Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) негативно влияют на состояние всего организма. Раннее выявление патологий головного мозга (ГМ) способствует выбору эффективного способа лечения и помогает предупредить развитие серьезных осложнений. Лучший результат в изучении церебральных структур показывают методы лучевой диагностики.

Компьютерное исследование внутричерепного пространства

Абсцесс головного мозга определяют по результатам КТ. Компьютерная томография отличается высокой информативностью при сканировании черепа и интракраниального пространства. КТ позволяет оценить структурные и морфологические параметры костей, хрящей, показывает воспалительные, дегенеративные и неопластические изменения тканей. При использовании контрастного усиления по результатам диагностической процедуры определяют нарушения мозгового кровообращения, дифференцируют онкологические процессы.

Как делают КТ головы

Нативная процедура занимает 5-10 минут. После оформления документов пациент снимает украшения и пирсинг, которые могут повлиять на качество изображения, и проходит в кабинет лучевой диагностики. Врач-рентгенолог или лаборант помогают больному устроиться на передвижном столе, проводят инструктаж. На протяжении всего сканирования следует соблюдать неподвижность. Изменение положения тела возможно строго по команде специалиста.

Медицинский персонал переходит в зал, где размещается система воспроизведения, анализа, реконструкции изображения. Для аудиоконтакта с больным используют средства громкой связи. При необходимости пациент может остановить исследование, нажав тревожную кнопку.

Стол с лежащим человеком перемещается внутри кольца томографа. Одновременно начинают вращаться элементы сканирующей системы, закрепленные в гентри. Рентгеновские трубки посылают коллимированный луч. Проходя через тело человека ионизирующий поток частично поглощается тканями организма. Детекторы фиксируют сигнал, определяя плотность сканируемых структур.

Информация поступает на монитор компьютера в виде черно-белых послойных фотографий. Сканирование головы проводят в аксиальной плоскости. С помощью программного обеспечения достраивают фронтальную и сагиттальную проекции, при необходимости моделируют трехмерное изображение.

Процедура компьютерной томографии

Контрастная КТ головного мозга занимает около 30 минут. Врач делает несколько снимков, затем больному вводят раствор на основе йода. Препарат заполняет русло церебральных сосудов, позволяя рассмотреть особенности строения и кровоснабжения сканируемых участков головного мозга.

При наличии патологических явлений происходит нарушение физических свойств пораженной ткани. На КТ появляются участки с гипо- или гиперденсным сигналом, отличные по цвету от окружающих здоровых структур.

Врач анализирует полученную информацию, составляет подробное описание результатов и дает экспертное заключение, где указывает предварительный диагноз.

Абсцесс головного мозга на КТ

Воспалительные изменения церебрального вещества возникают на фоне локального роста патогенных микроорганизмов. С помощью компьютерной томографии можно уточнить причины формирования абсцесса. Различают три пути распространения инфекции и поражения головного мозга:

• контактный - риногенные и отогенные абсцессы, когда возбудители проникают в полость черепа из-за гнойного расплавления стенок соответствующих полостей;
• гематогенный - диссеминация возбудителя из дальних очагов инфекции с током крови;
• прямой:
  • при открытых проникающих черепно-мозговых травмах;
  • в случае инфицирования раны при нейрохирургическом вмешательстве.

На фоне воспалительного процесса происходит очаговое расплавление тканей и образование полости, заполненной гнойным экссудатом. При подозрении на развитие абсцесса головного мозга нужно оценить состояние придаточных пазух носа, внутреннего и среднего уха, евстахиевой трубы и пр.

По локализации выделяют очаги:

• эпидуральные - формируются над твердой оболочкой ГМ;
• внутримозговые - расположены в толще церебрального вещества;
• субдуральные - локализованы под твердой оболочкой ГМ.

В описании КТ врач уточняет расположение абсцесса с указанием конкретного участка:

• височная доля;
• мозжечок;
• теменные доли;
• лобная;
• затылочная.

На томограммах абсцесс головного мозга выглядит как отграниченный участок с гомогенным содержимым. Подробная КТ картина зависит от стадии патологического процесса. В большинстве случаев наблюдается:

• вентрикулит;
• кольцевой участок с изо- или гиперденсным сигналом;
• снижение плотности окружающих тканей;
• затухание сигнала в центральной части образования.

Абсцесс головного мозга на КТ

При внутрижелудочковом расположении с последующим прорывом возникает обструктивная гидроцефалия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с другими заболеваниями головного мозга:

• подострым инфарктом;
• глиобластомой;
• кистой ГМ;
• метастатическим поражением;
• внутримозговой гематомой;
• демиелинизирующими процессами.

Воспалительные изменения церебральных структур являются опасным для жизни состоянием и требуют медикаментозного или хирургического лечения.

Стадии абсцесса головного мозга

Патоморфологические и рентгенологические признаки заболевания зависят от этапа воспалительного процесса. Различают 4 стадии формирования абсцесса головного мозга:

1. Ранний церебрит (энцефалит). В течение 1-3 дней развивается ограниченное воспаление церебрального вещества. На этой стадии процесс обратим. На снимках КТ можно увидеть субкортикальный участок с сигналом низкой интенсивности и масс-эффектом. При контрастном усилении наблюдают слабое фрагментарное накопление окрашивающего вещества.
2. Поздний церебрит. Развивается на 4-9 сутки. В центре воспалительного процесса формируется полость, заполненная гноем. Нативная КТ визуализирует картину измененного участка с понижением сигнала в центральной части. Масс-эффект усиливается, наблюдается перифокальный отек. При использовании усиления видно накопление контраста по типу неравномерного ободка.
3. Ранняя инкапсуляция. На 10-13 сутки вокруг гнойного очага образуется соединительнотканная капсула. На КТ четко определяется объемное образование низкой плотности с вазогенным отеком и масс-эффектом. При контрастировании появляется ободок, ширина которого увеличивается на стороне, обращенной к коре головного мозга.
4. Поздняя инкапсуляция. В течение третьей недели капсула абсцесса уплотняется, снижается вазогенный отек, уменьшается масс-эффект. 

Существует высокая вероятность дальнейшего развития воспалительных изменений. В этом случае наблюдают увеличение внутреннего объема образования, возможно очаговое поражение мозгового вещества при формировании «дочерних» абсцессов.

В диагностике воспалительного процесса рекомендуют использовать контрастную компьютерную томографию.

Симптомы заболевания

Клинические признаки развития абсцесса головного мозга связаны с нарушением функций ЦНС и наличием воспалительного процесса. Картина заболевания схожа с проявлениями объемного образования ГМ. Неврологические симптомы зависят от локализации очага, выраженности масс-эффекта.

Церебральный абсцесс, поражение лобной и теменной долей

У пациента возможно появление следующих жалоб:

• головные боли;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• нарушение сна;
• судороги;
• эпилептические припадки и пр.

При поражении желудочковой системы нарастают симптомы отека головного мозга, могут появиться признаки лобно-мозжечковой атаксии:

• нарушение координации;
• парезы;
• нарушение зрения;
• сильная головная боль;
• афазия;
• возможно повышение температуры тела более 40 градусов и пр.

Состояние пациента быстро ухудшается, требуется срочная госпитализация.

Вовлечение в процесс мозговых оболочек сопровождается менингеальным синдромом:

• светобоязнью;
• болью при движении глазами;
• синдромом Кернига;
• ригидностью затылочных мышц.

Нарастает слабость, апатичность, возможны нарушения дыхания, глотания, мочеиспускания.

Бессимптомное течение процесса характерно для очагов, локализованных в глубине полушарий, вне двигательной зоны.

КТ или МРТ при абсцессе головного мозга

Компьютерная томография внутричерепного пространства визуализирует состояние костных структур, позволяет рассмотреть очаговые изменения церебрального вещества. Преимуществами КТ являются:

• незначительная продолжительность процедуры;
• минимальный список ограничений;
• отсутствие замкнутых пространств. 

При возникновении сложностей в интерпретации результатов компьютерного сканирования назначают магнитно-резонансную томографию. МРТ отличается большей информативностью в отношении рыхлых структур. Метод позволяет рассмотреть воспалительный очаг на стадии раннего церебрита, дифференцировать абсцесс от других образований с кольцевым накоплением контраста.

К минусам МРТ относят длительность процедуры, необходимость находиться в замкнутом пространстве трубы томографа. Сканирование противопоказано:

• пациентам с вживленными электромагнитными устройствами;
• больным с металлическими эндопротезами;
• при наличии татуировок, выполненных ферромагнитными красителями.

Окончательное решение о выборе диагностического метода принимает лечащий врач.

Снимки КТ с 3D-реконструкцией после операции по удалению абсцесса правой лобной доли

В клинике «Магнит» установлено современное оборудование для компьютерной томографии. Аппарат экспертного класса Siemens Somatom Emotion дает возможность послойной визуализации головного мозга. Запись на прием доступна на сайте диагностического центра и по телефону 8 (812) 407-32-31.