Основные функции поджелудочной железы - выработка ферментов (трипсина, химотрипсина, амилазы, липазы) и гормонов (инсулина, глюкагона, липокаина, грелина), поддерживающих процессы пищеварения и углеводного, белкового, жирового обменов. Вес органа взрослого человека около 70-80 г, длина - 15-22 см. МРТ поджелудочной железы выполняют при малой информативности, неоднозначных результатах УЗИ, если данные КТ подозрительны на панкреатический рак. Абдоминальные хирурги назначают магнитно-резонансное сканирование с целью предоперационной диагностики и оценки возможности радикального или паллиативного лечения.
Малигнизированная опухоль поджелудочной железы - один из наиболее смертоносных видов неопластических процессов. Панкреатический рак - общее название, включающее группу злокачественных новообразований, развивающихся в головке, теле и хвосте органа. Причина высокой летальности - отсутствие ранних симптомов, склонность опухоли к инвазии (проникновению) в соседние структуры и метастазированию на ранней стадии.
В настоящее время диагностика панкреатического рака опирается на следующие способы исследования:
- магнитно-резонансную и мультиспиральную компьютерную томографии (МРТ и МСКТ);
- фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) - при условии вовлечения Фатерова (дуоденального) сосочка;
- биопсию и тонкоигольную аспирацию из подозрительного участка с использованием ультразвука;
- позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и др.
МРТ поджелудочной железы из-за безопасности, неинвазивности и доступности играет решающую роль в оценке степени распространения и стадировании злокачественного процесса, что имеет значение для выбора тактики лечения. Для улучшения возможностей визуализации диагностическая процедура может быть выполнена с контрастным усилением. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию из-за высокой вероятности развития осложнений используют редко.
МРТ покажет рак поджелудочной железы?
Исследование, пройденное на агрегате с низкой мощностью, при небольшой опухоли поджелудочной железы малоинформативно. Поэтому оптимально при подозрении на панкреатический рак сделать МРТ на томографе с закрытым контуром и напряженностью поля от 1,5 Тесла. Магнитно-резонансное сканирование позволяет получить полное представление об опухоли поджелудочной железы размером от 2 см, обеспечивает возможность динамического наблюдения за биологическим поведением новообразования. На снимках видны:
- размеры неоплазии;
- локализация (в 75% случаев патологический очаг располагается в головке органа);
- структура и строение;
- границы мягкотканного и кистозного компонентов;
- неравномерность накопления контраста;
- расширенный панкреатический (Вирсунгов) проток;
- прорастание (метастазирование) в парапанкреатическую клетчатку, селезенку, кишечник, сальник, фасции и другие структуры;
- состояние регионарных лимфатических узлов и пр.
Болезни поджелудочной железы и билиарной системы не ограничиваются исключительно опухолевой патологией, при сходных симптомах диагнозы могут различаться.
Клинические проявления, свидетельствующие о неблагополучии со стороны органов пищеварения:
- желтуха, сопровождаемая кожным зудом, ахоличным (беловатым) стулом за счет отсутствия желчных пигментов, темная моча. Симптомы подразумевают проведение дифференциации между панкреатическим раком и желчнокаменной болезнью, очаговым панкреатитом, метастазированием из других органов. В пользу злокачественного новообразования свидетельствует сопутствующий острый панкреатит и впервые выявленный сахарный диабет. При раке поджелудочной железы (местно-распространенная форма или запущенное заболевание) боли в животе присутствуют у 85% пациентов и имеют тенденцию к постепенному усилению, связанному с ростом опухоли;
- тошнота, рвота (при сдавлении объемным новообразованием двенадцатиперстной кишки или желудка);
- дискомфорт в эпигастральной области после приема пищи. Боли, начинающиеся в верхней половине живота, могут иррадиировать в поясницу, лопатку, позвоночник;
- уменьшение массы тела (вплоть до анорексии) при первоначально сохраненном аппетите, слабость;
- вздутие живота (метеоризм);
- увеличение объема каловых масс, стул часто содержит остатки непереваренной пищи и жира за счет ферментативной недостаточности поджелудочной железы;
- симптомы гипо- и авитаминозов на фоне длительного нарушения всасывания питательных веществ и пр.
Что покажет МРТ поджелудочной железы:
- анатомическое положение и внутреннее строение органа;
- контуры (для опухоли характерна нечеткость, размытость границ);
- размеры составляющих - головки, хвоста, тела;
- характер изменений в парапанкреатической клетчатке;
- присутствие патологических новообразований, размеры, локализацию, плотность, предположительную природу;
- структуру паренхиматозных тканей и патологические очаги;
- состояние внутренних протоков поджелудочной железы, камнеобразование;
- воспалительный процесс;
- особенности кровоснабжения (для злокачественных опухолей типична усиленная васкуляризация) и пр.
МРТ при опухоли поджелудочной железы с контрастом
Введение контрастного вещества на основе растворимых солей гадолиния улучшает визуализацию панкреатических опухолей небольшого размера и дает возможность оценить взаимоотношение объемного образования с соседними структурами. Учитывая склонность к быстрому метастазированию, специалисты проверяют наличие отсевов в печени, регионарных лимфоузлах, легких, кишечнике и пр. МРТ с усилением для подтверждения рака поджелудочной железы выполняют, если:
- есть подозрение на злокачественное новообразование (по клиническим проявлениям и изменениям в анализах), но результаты КТ спорны;
- необходимо оценить поражения печени, неопределимые по итогам компьютерного сканирования;
- у пациента аллергия на морепродукты или контрастные вещества на основе йода, гиперфункция щитовидной железы или почечная недостаточность, и поэтому выполнение КТ с контрастом для выявления опухоли поджелудочной железы недоступно.
Как выглядит рак на МРТ снимке поджелудочной железы
Существует общепринятая международная классификация злокачественных новообразований по системе TNM, где Т - размер новообразования, N - метастазирование в регионарные лимфатические узлы, M - обнаружение отростков опухоли в других органах. Картина разных стадий рака поджелудочной железы на МР-томограммах отличается.
В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге МР-сканирования выполняют на томографе экспертного класса Siemens, производство Германии. Агрегат с закрытым контуром мощностью 1,5 Тесла визуализирует опухоли даже небольшого размера.
Онкологи рекомендуют сделать МРТ поджелудочной железы при отягощенном семейном анамнезе (у двух и более родственников первой линии выявлен панкреатический рак), подозрительных симптомах, с профилактической целью пациентам с ожирением, хронической никотиновой интоксикацией, сахарным диабетом.
Наиболее эффективным лечением, позволяющим сохранить жизнь, остается резекция опухоли. Технически вмешательство осуществимо только у 15% больных, прошедших диагностику на ранних стадиях неопластического процесса. Записывайтесь на МРТ по телефону +7 (812) 407-32-31, при личном обращении или через форму сайта. Приходите - мы Вас ждем!
