МРТ при эндометриозе

При подозрении на эндометриоз общепринятым методом визуализации первой линии является УЗИ органов малого таза. Магнитно-резонансную томографию чаще проводят в качестве дополнительного исследования в сложных случаях и при планировании хирургического вмешательства. 

МРТ при эндометриозе позволяет получить представление о распространенности патологического процесса и глубине инфильтрации очагов. Исследование абсолютно безопасно, не использует рентгеновского излучения и не подразумевает инвазивного проникновения в тело, как при лапароскопии. Подробные изображения внутренних органов и структур, состоящие из множества срезов, получают в результате взаимодействия магнитного поля и компьютерных технологий. Подозрительный участок можно увеличить и рассмотреть в объемном виде с разных сторон. Толщину среза устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации. Для улучшения возможностей визуализации применяют контрастное усиление: в вену вводят препарат, содержащий хелатированный гадолиний. 

Что такое эндометриоз?

Поражение ректовагинальной перегородки (стрелка) на МРТ малого таза подозрительно на эндометриоз

Эндометриоз - распространенное заболевание неизвестной этиологии, поражает женщин преимущественно репродуктивного возраста. Железистая ткань внутренней слизистой оболочки тела матки распространяется за пределы органа и функционирует, подчиняясь гормональной регуляции менструального цикла. Чаще разрастания обнаруживают в полости таза, яичниках, маточно-крестцовых связках, дугласовом пространстве, прямой и сигмовидной кишках, мочевом пузыре и дистальном отделе уретера. Другие участки включают пупок, рубцы после выполненных гинекологических вмешательств (кесарево сечение, лапароскопия), плевру, перикард, носовую полость и пр. На экстрагенитальные формы эндометриоза приходится менее 10% случаев. Если мукозная оболочка матки прорастает в толщу мышечного слоя органа, патологию называют аденомиозом. 

Клинические проявления вариативны, зависят от стадии заболевания, локализации эндометриоидных имплантатов, осложнений, связанных с развитием спаечного процесса. При поверхностном расположении очагов симптомы чаще отсутствуют. В течении патологического процесса выделяют четыре стадии: от легкой до тяжелой. Проявления эндометриоза могут включать:

• боли внизу живота перед менструацией, связанные с утолщением, разрушением и кровоточивостью эктопически расположенной ткани, воспалительным процессом с образованием спаек;

• отсутствие желанной беременности при регулярной половой жизни без средств контрацепции;

• обильные месячные, нерегулярность цикла;

• диспареунию (дискомфортные ощущения во время сексуального контакта), появление кровянистых выделений;

• избыточный метеоризм, расстройства стула, тошноту;

• проблемные беременности - самопрерывание, эктопию и пр.; 

• дизурические расстройства - рези при учащенном мочеиспускании, примесь крови в урине, боли в проекции пузыря и пр.

Виден ли эндометриоз на МРТ?

Магнитно-резонансная томография показывает эндометриотическую бляшку, вовлекающую в патологический процесс задний свод влагалища (белая стрелка)

В зависимости от местарасположения очагов эндометриоз может поверхностным и глубоким. В первом случае диагноз устанавливают на лапароскопии, выполняемой по поводу бесплодия, МРТ не обнаруживает плоские поверхностные разрастания размерами менее 5 мм. При прогрессировании заболевания и формировании кистозных полостей, заполненных продуктами распада гемоглобина, изменения могут быть выявлены с помощью МР-сканирования.

Эндометриоз на МРТ: вовлечение кишечника (стрелка)

При поражении тазовых органов магнитно-резонансная томография показывает инфильтративные поражения, расположенные в глубине от брюшины. Патологический процесс часто выявляют в области таза и карманах. На МР-сканах видна обтурация Дугласова пространства, вызванная спаечными изменениями со стороны передней стенки прямой кишки. При пункции получают кровь. 

При ретроцервикальном эндометриозе инфильтрирующие узелки обнаруживают в местах прикрепления крестцово-маточных связок и заднем своде. Если клетки внутренней оболочки тела матки попадают в яичник, развивается “шоколадная” киста, заполненная кровью. Стенки новообразования толстые, содержимое однородное, прослеживается тенденция к увеличению.

МРТ при эндометриозе: на какой день цикла?

Гиперинтенсивный очаг (стрелка) в пределах заднего свода влагалища на МРТ указывает на эндометриоз

Магнитно-резонансную томографию малого таза используют в дифференциации очаговых, диффузных и кистозных образований в указанной области. Эндометрий - гормонально чувствительная ткань, наибольшего развития достигает в последней фазе менструального цикла, в этот период обнаружить ее легче. После начала месячных происходит отторжение поверхностного слоя, и процесс начинается снова. МРТ при эндометриозе выполняют во второй половине цикла.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб после проведения магнитно-резонансной диагностики тазовых органов и брюшной полости при подозрении на эндометриоз станут известны:

• степень распространенности патологического процесса;

• наличие осложнений в виде спаек, воспаления, компрессии;

• глубина инфильтрации очагов;

• прочие патологии, включая опухолевые.

На основании полученных данных для восстановления репродуктивной функции врач выберет подходящую тактику лечения - консервативную или оперативную. Приходите, мы Вас ждем!