Матка на КТ

Компьютерная томография - неинвазивный способ визуализации, использующий для построения детальных изображений внутренних структур тела рентгеновские лучи и программную обработку данных. КТ органов малого таза у женщин нашла применение в экстренных ситуациях для диагностики причин острого болевого синдрома, послеродовых осложнений, травм. Компьютерные томограммы демонстрируют не только гинекологические и акушерские патологии, но и потенциально опасные состояния, связанные с кишечником, мочевыделительной системой. 

Во время процедуры женщина лежит на спине аппарата, болевые ощущения отсутствуют, для связи с медперсоналом предусмотрена специальная кнопка

Для обследования женщины в плановом порядке преимущественно назначают ультрасонографию (УЗИ), магнитно-резонансное сканирование (МРТ). В гинекологической практике дифференциальная диагностика часто требует выполнения КТ матки и придатков с контрастированием. Препарат на основе йода позволяет врачу различать болезненные процессы между собой, устанавливать точную локализацию патологии, определять тактику ведения. 

Беременность является относительным противопоказанием к компьютерной томографии из-за негативного влияния ионизирующего излучения на развивающийся плод. Современные мультиспиральные агрегаты позволяют снизить радиационную нагрузку на организм матери и будущего ребенка при сохранении высокого качества изображений, поэтому при отсутствии альтернативы выбор за МСКТ. Компьютерную томографию тазовых органов в период гестации сделают, если существует угроза жизни женщины, например, подозрение на эктопическое/внематочное прикрепление эмбриона с опасностью разрыва яйца и внутреннего кровотечения. 

Матка на КТ, вариант нормы (стрелки: а - свод влагалища, b - шейка, с - тело, d - яичники)

Противопоказания к контрастированию:

• гиперфункция щитовидной железы;
• аллергия на йод, морепродукты;
• острая/хроническая почечная недостаточность.

Лактация не ограничивает КТ-диагностику, но женщине необходимо сделать запас молока на 3-4 последующих кормления посредством сцеживания. 

Усилитель на йодсодержащей основе не сочетается с метформином - лекарством для коррекции уровня глюкозы в крови. Препарат из-за опасности развития лактатацидозной комы должен быть отменен эндокринологом за 48 часов до процедуры. 

К плановой КТ матки требуется подготовка, направленная на подавление избыточного метеоризма и очищение кишечника от каловых масс. Оптимальный вариант - пройти обследование на 6-12 день от начала менструального цикла, если иное не рекомендовано гинекологом. В период менопаузы, при затянувшимся маточном кровотечении сроки значения не имеют.

Что показывает КТ матки

Воспалительный процесс в органах малого таза (стрелка)

Изображения визуализируют:

• матку с шейкой, 
• яичники;
• фаллопиевы (маточные) трубы;
• прямую кишку;
• мочевой пузырь;
• лимфатические узлы;
• пространства, прилегающую клетчатку, связочный аппарат;
• сосуды - яичниковые и тазовые вены. 

Рак матки, яичников на КТ с метастазированием в лимфатические узлы, крестец 

На томограммах врач-рентгенолог видит:

• воспалительные заболевания, осложнения - гидро-, пиосальпинкс, тубоовариальные абсцессы, спайки;
• очаги эндометриоза;
• добро- и злокачественные образования, в том числе перитонеальные метастазы в большой сальник, первично-множественный рак яичников;
• полипы эндометрия размерами более 0,5 см;
• кисты яичников и состояния с ними связанные - разрыв, перекрут;

Эктопическое прикрепление плодного яйца в брюшной полости (стрелка)

• внематочную беременность;
• остатки зародышевых структур после родов, аборта, гемоперитонеум;
• функциональные изменения эндометрия;
• инородное тело;
• аномалии развития органов репродуктивной системы;
• скопление крови, избыточного количества жидкости в малом тазу;
• нарушения архитектоники тазовых органов и причины - опухоли соседних органов, сдавливающие фиброзные образования.

 Нормы размеров матки на КТ

Анатомия области интереса

Матка представляет собой фиброзно-мышечный орган с толстыми стенками, состоящий из слоев мио-, эндометрия. Выделяют тело, шейку и дно. Миометрий представлен переплетающимися волокнами гладкомышечной ткани. Эндометрий - множеством трубчатых желез, сосудистых образований, в котором различают функциональный слой, реагирующий на стимуляцию гормонами, и базальный - выполняющий поддерживающие функции.

Шейка берет начало с сужения (перешейка) и делится на надвлагалищный и собственно влагалищный отделы. Дно матки расположено выше открывающихся отверстий фаллопиевых труб.

Норма размеров матки - относительное понятие. Форма, вид и масса органа зависят от:

• уровня эстрогенов в организме женщины, последние с возрастом имеют тенденцию к снижению;
• дня менструального цикла;
• гинекологического анамнеза - количества родов;
• особенностей габитуса пациентки. 

Длина матки в период репродукции составляет 4-7 см, ширина - 4 см, толщина 4-5 см, масса органа у рожавшей женщины достигает 80 г из-за гипертрофии (избыточного развития ткани) во время вынашивания малыша. При отсутствии беременности и родов этот показатель равен 40-60 г. 

После наступления климакса масса уменьшается, как и размеры.

Толщина эндометрия вариативна, связана со временем цикла, достигая 1,8 см в фазе секреции. В постменопаузальном периоде внутренний слой более 4-5 мм требует выполнения биопсии и исключения опухолевого процесса. 

МРТ, УЗИ или КТ матки

Для выбора врача в пользу того или иного способа визуализации значимы клиническая ситуация, предполагаемый диагноз, доступность оборудования и противопоказания

Магнитно-резонансная томография обеспечивает лучшую визуализацию рыхлых тканей, по сравнению с КТ, и является исследованием выбора для диагностики рака матки, шейки последней и яичников. Диагностическая процедура не подразумевает использования ионизации, не имеет ограничений по количеству повторов, может быть проведена беременной после завершения первого триместра. Избегание влияния магнитного воздействия на плод в период эмбриогенеза носит предупредительный характер: в литературе нет данных о вреде МРТ для развития будущего ребенка и негативных последствиях для здоровья малыша после рождения.

Данный способ визуализации не подходит пациентам с имплантированными приборами жизнеобеспечения, металлическими составляющими в теле. При установленной внутриматочной спирали из материала с парамагнитными свойствами есть вероятность появления дефектов изображения.

Ультразвуковое сканирование - первичный способ диагностики. В большинстве медицинских ситуаций - при воспалительном процессе в тазовых органах, гиперплазии эндометрия, полипах - врач получает исчерпывающую информацию для выбора лечения. Акустические волны высокой частоты абсолютно безопасны для человека. Противопоказания к УЗИ отсутствуют, за исключением повреждения кожи и слизистых, с которыми контактирует датчик.

Компьютерная томография зарезервирована для ургентных ситуаций. Снимки КТ демонстрируют патологический процесс в малом тазу в полном масштабе - миому и перекрут ножки субсерозного узла, некроз, инфаркт, сдавление мочеточника воспаленными придатками, острый аппендицит и пр. На снимках видны послеродовые осложнения - эндометрит, тромбоз яичниковых вен, инфицирование рубца после кесарева сечения. В онкологической практике компьютерное сканирование назначают при противопоказаниях к МРТ. Информативные изображения можно получить при условии дополнительного контрастирования. Компьютерный томограф подходит для обследования женщин с массой тела до 150 кг, когда у большинства МР-сканеров ограничение по весу составляет 120 кг. 

В некоторых случаях необходимо проведение комплексной диагностики, например, КТ и УЗИ при подозрении на перекрут ножки кисты яичника, МРТ и КТ для оценки распространения в кости рака матки. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб исследования выполняют на 16-срезовом мультиспиральном аппарате Siemens. Для прохождения МСКТ матки с контрастом требуется направление лечащего врача и результат анализа крови на креатинин, годность теста - 10 дней. Наличие на руках данных ранее выполненных обследований с визуализацией малого таза позволит рентгенологу отразить в заключении динамику процесса. Доступна услуга “Второе мнение”- оценка снимков двумя специалистами востребована в неоднозначных ситуациях. Приходите - всегда рады Вам помочь!