КТ при инсульте

Инсульт - жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения и является одной из основных причин утраты дееспособности человека. Указанное заболевание часто сопровождается осложнениями и может привести к летальному исходу. 

Согласно статистике, ежегодно от инсульта в мире погибает до 6,7 миллионов людей

Обсуждаемая патология проявляется резко возникшей или нарастающей неврологической симптоматикой. Заподозрить инсульт можно при наличии следующих признаков:

• продолжительная головная боль;
• нарушение речи, глотания;
• асимметрия черт половины лица (опущение уголка губ, века и т.д.);
• чувство онемения, тяжести в верхних и нижних конечностях с одной стороны, паралич;
• потеря сознания, коматозное состояние;
• тошнота, рвота, головокружение (подобные общемозговые симптомы более характерны для геморрагических инсультов).

Классификация инсультов подразделяет данную патологию на варианты:

• ишемический (наиболее часто встречающийся - до 80% случаев);
• геморрагический, включающий в себя субарахноидальное кровоизлияние (САК);
• смешанный тип;
• микроинсульт (лакунарный инфаркт мозга).

Обсуждаемая патология в подавляющем большинстве случаев приводит к инвалидизации. Нейроны (функциональная единица мозга) чувствительны к кислородному голоданию и многие гибнут уже в первые 5 минут после начала нарушения кровообращения. При подозрении на возникновение подобного состояния необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Своевременно начатое лечение повышает шансы пациентов на полное восстановление. КТ-диагностика ишемического инсульта является действенным и быстрым способом обнаружения признаков инфаркта. 

Виден ли инсульт на КТ

КТ головы в аксиальной проекции: ишемический (слева) и геморрагический (справа) инсульты

Компьютерная томография - современный метод инструментальной диагностики патологии органов и систем, отличающийся своей неинвазивностью, безболезненностью и высокой информативностью. С помощью источника ионизирующего излучения, расположенного в кольце гентри и вращающегося во время сканирования вокруг тела пациента, получают серию послойных изображений интересующей области в аксиальной проекции с шириной шага от 1 мм. МСКТ - новейшие томографы, оснащенные большим количеством спиралей, чем у стандартного КТ, что позволяет выявлять малейшие изменения в структурах тканей. Процедура занимает от 15 (нативно) до 30 минут (если предполагается внутривенное введение контрастного препарата). Заключение с подробным описанием выявленных изменений пациенту выдают на руки вместе с серией полученных снимков, записанных на электронный носитель, в день сканирования.

КТ считают “золотым стандартом” в ургентной диагностике инсультов. Преимуществами компьютерной томографии являются скорость исследования и относительная доступность метода. Указанное особенно важно в случаях тяжелого состояния пациента, когда необходимо в кратчайшие сроки поставить диагноз и назначить нужное лечение.

Самый распространенный тип инсульта - ишемический. При нарушении кровоснабжения в первые часы с момента проявления неврологической симптоматики с помощью КТ не всегда удается выявить четкие признаки данные патологии. Обсуждаемый вид сканирования дает возможность исключить геморрагию и наличие крупной опухоли мозга. Указанная информация позволяет врачу, основываясь на жалобах, анамнезе и данных физикального обследования, начать тромболитическую терапию.

Ишемический инсульт на КТ головного мозга

Церебральная КТ-ангиография: стрелкой указана окклюзия левой задней мозговой артерии

Ишемический инсульт (инфаркт) формируется за счет тромбоза мозговой артерии, эмболии или резкого сужения просвета сосуда из-за спазма и развившейся вследствие указанных причин локальной гипоксии. К факторам, влияющим на возможное развитие подобного состояния, относят:

• возраст от 46-50 лет;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• ишемическую болезнь сердца, аритмии, пороки;
• вредные привычки;
• стойкую артериальную гипертензию различного генеза;
• инсульты в анамнезе

Степень риска развития указанной патологии рассчитывают путем суммации перечисленных факторов.

Ишемия головного мозга (ГМ) на КТ в острейшей фазе (первые часы после появления неврологической симптоматики) определяется не всегда, при небольшом участке некроза часто удается выявить только косвенные признаки. Новые исследования в области КТ-перфузии (томографии с применением контрастного усиления) показывают хорошие результаты в вопросах ранней диагностики инсульта и прогнозирования исходов последнего. С помощью указанного исследования врачи могут с большей точностью дифференцировать зоны инфаркта, подвергшиеся некрозу, и участки, потенциально способные к восстановлению (пенумбры). 

Плотность инсульта на КТ определяется с помощью шкалы Хаунсфилда. 

Геморрагический инсульт на КТ

Данная патология характеризуется тяжелым течением, неблагоприятным прогнозом и высоким уровнем летальности. Возникает вследствие разрыва стенки сосуда и сопровождается пропитыванием оболочек мозга излившейся кровью. Причинами развития геморрагического инсульта могут стать:

• внезапное повышение артериального давления;
• черепно-мозговая травма;
• патологии сосудов: аневризмы, мальформации и т.д.

Геморрагический инсульт является опасной для жизни патологией, часто требующей скорейшего хирургического лечения. КТ покажет локализацию кровоизлияния, позволяет измерить приблизительное количество жидкости, обнаружить сдавление окружающих структур или травматические повреждения (перелом черепа). 

Как выглядит инсульт на КТ

Появление компьютерной томографии стало прорывом в вопросе ургентной диагностики острого нарушения кровообращения

КТ-признаки ишемического инсульта включают:

• зону гиподенсной плотности;
• обскурацию чечевицеобразного ядра;
• островковый ленточный симптом;
• срез сосуда с тромбом (методом выбора в вопросах оценки проходимости сосудов считают КТ-ангиографию).

Геморрагический инсульт на КТ визуализируется в качестве участков гиперденсной плотности (кровь) с возможным сдавлением и смещением окружающих структур. При САК выявляют скопление жидкости в подпаутинном пространстве. 

Стадии инсульта на КТ

В зависимости от времени с начала проявлений заболевания выделяют несколько стадий инсульта. Для каждого из этапов характерна индивидуальная КТ-картина инфаркта мозга.

В острейшем (первые 12 часов от появления неврологических симптомов) периоде изменения на КТ-снимках невыраженные и неспецифические - “изоденсная стадия”. Возможно выявление неявного стирания борозд головного мозга, гиперденсного среза артерии (тромб) при нативном сканировании или, при использовании КТ-ангиографии, ампутации сосуда, что указывает на окклюзию последнего. 

В острой (до суток) фазе на компьютерной томографии при инсульте визуализируют потерю корково-подкорковой дифференциации. Определяют косвенные КТ-признаки инсульта головного мозга, локализующиеся в бассейне облитерированной артерии. Выявляют снижение контрастности между серым и белым веществом. Развивается цитотоксический отек.

Подострая (“гиподенсная”, спустя 2-8 суток до трех недель от появления неврологической симптоматики) стадия характеризуется появлением на КТ-сканах “эффекта затуманивания”. Снижается коэффициент плотности  белого вещества мозга, серое приобретает изо- или слабую гиперденсность. К концу данного периода возникает реактивный неовазоганез. 

Ранний восстановительный этап (“хроническая” стадия, после трех недель) - на КТ визуализируют организованный очаг некроза. “Эффект затуманивания” исчезает. Коэффициент плотности серого вещества мозга к белому выравнивается.

Поздний восстановительный этап (от 6 месяцев до года) характеризуется образованием на месте отмерших нейронов постинфарктной кисты - организованного гиподенсного очага.

Через какое время делают КТ при инсульте

КТ после инсульта выполняют для контроля динамики заболевания и оценки эффективности проводимого лечения. 

Специалисты рекомендуют делать исследование головного мозга раз в год после перенесенного инфаркта мозга, в период остаточных явлений. Так как КТ сопровождается лучевой нагрузкой, данный вид исследования можно заменить МР-томографией. Информативность МРТ в позднем периоде инсульта ничуть не уступает таковой у КТ.

В нашем медицинском центре “Магнит” в СПб Вы можете пройти сканирование на современных КТ и МР-аппаратах по приемлемым ценам в любое время суток. 

Восстановление после перенесенного инсульта - тяжелый и длительный процесс. Менее четверти всех заболевших полностью восстанавливают функции организма

Проще предотвратить возникновение инсульта, чем бороться с последствиями данного заболевания. Профилактика ОНМК включает в себя ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярные физические нагрузки, контроль артериального давления.