Воздух в желчных протоках на КТ

Компьютерная томография - рентгеновское исследование, обеспечивающее получение детальных высококачественных изображений гепатобилиарной системы без разрезов на теле. Для лучшей визуализации изменений в органах пищеварительного тракта используют контрастирование. Увидеть камни, скопление пузырьков газа в желчевыделительной системе, протоках или желчном пузыре можно на нативных КТ-снимках, однако верифицировать причину часто бывает затруднительно.

Скопление газа в левой доле печени сообщается с расширенным общим желчным протоком

Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастом актуальна при связанных с аэробилией состояниях:

• инфекционных процессах (остром холецистите и холангите);

• опухолях на продвинутой стадии с распадом;

• свищах;

• абсцессах;

• паразитарных кистах;

• послеоперационных осложнениях;

• кишечной непроходимости. 

В качестве усилителя используют неионный раствор йода. Противопоказания к введению фармпрепарата включают:

• заболевания щитовидной железы, ассоциированные с гиперфункцией органа;

• беременность;

• реакции гиперчувствительности к йоду, морепродуктам;

• хроническую почечную недостаточность.

Прием метформина и структурных аналогов должен быть прекращен за 48 часов до запланированной диагностической процедуры. Отмену лекарства необходимо согласовать с эндокринологом: для контролирования уровня сахара в крови доктор может назначить препараты из другой группы, безопасные в плане развития молочнокислой комы. 

При лактации для избежания опосредованного побочного действия контраста на ребенка женщине следует сделать запас 2-4 порций грудного молока. 

На достоверность результатов компьютерного сканирования брюшной полости влияет подготовка к обследованию. В течение трех дней до визита в медцентр необходимо ограничить продукты, вызывающие метеоризм и запоры: 

• перловую крупу;

• грибы, копчености, маринады;

• изделия из дрожжевого теста;

• сырые фрукты, овощи, зелень;

• бобовые;

• молоко, квас, газированные и спиртосодержащие напитки. 

Лечащий врач, исходя из конкретной клинической ситуации, может дополнительно рекомендовать очистительную клизму, прием слабительных, энтеросорбентов, спазмолитиков. 

Для диеты перед КТ-холангиографией подходят пюрированные супы, нежирные бульоны, изделия из фарша, омлеты, запеканки. Пить можно воду без газа, несладкие компоты, травяные чаи. 

Исследование проводят на тощий желудок, для предотвращения реакций со стороны вегетативной нервной системы допустимо выпить 100 мл сока с сухим печеньем либо съесть творожный сырок или йогурт.

Альтернативой компьютерному сканированию является магнитно-резонансная холангиопанкреатография - МРХПГ.

Воздух в желчных протоках на КТ что это

Скопления газа (стрелка) при аэробилии

Пневмобилия на компьютерных томограммах выглядит, как распущенные ленты из пузырьков газа, которые чаще встречаются во внутрипеченочных протоках, желчном пузыре, левой доле печени. Изменения дифференцируют с:

• воздухом в просвете воротной вены - дефекты локализованы на периферии паренхимы печени, но не центрально, что является основным критерием отличия;

• конкрементами или сладжем (сгущением желчи из-за выпадения в осадок кристаллов холестерина, солей кальция) - типичным местоположением является область печеночной триады или внутрипеченочные протоки.

Картина газа в воротной вене отлична от аэробилии: пузырьки расположены ближе к капсуле, но не к воротам печени

Воздух в желчных протоках на КТ чаще является следствием ряда патологических процессов в желудочно-кишечном тракте или состояний, связанных с медицинскими вмешательствами.

Причины пневмобилии:

• холангиты;

• механическая непроходимость тонкой кишки - редкое осложнение, вызванное миграцией желчного камня через фистулу из желчного пузыря в илеоцекальный клапан;

• язвенная болезнь желудка;

• новообразования (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы и т.п.);

• дисфункция сфинктера Одди (гладкой концентрической мышцы, расположенной в дуоденальном сосочке);

• абсцесс печени;

• разрыв эхинококковой кисты и пр.

Аденокарцинома головки поджелудочной железы в сочетании с холедоходуоденальной фистулой

Обнаружение пузырьков газа в желчевыводящих путях после установки стента в общий желчный проток не является патологией.

Аэробилию вызывают оперативные вмешательства и инвазивные процедуры:

• холецистоэнтеростомия;

• холедоходуоденостомия;

• операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия);

• ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. 

Зарегистрированы идиопатические случаи, не представляющие угрозы для жизни и протекающие бессимптомно. Последние потенциально объяснимы погрешностями в диете, дисбактериозом кишечника, гормональными изменениями (гиперэстрогенией). 

Причины газа в желчном пузыре

КТ-холангиография: газ в просвете желчного пузыря

Основной причиной обсуждаемой патологии рассматривают эмфизематозный холецистит. Заболевание регистрируют в 1-2% случаев от всех воспалений желчного пузыря, у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Инициатором процесса является газообразующая микробная флора, которая проникает в орган лимфогенным или гематогенным путем. 

Предпосылки к эмфизематозному холециститу:

• пожилой возраст;

• наличие серьезной соматической патологии - сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии, атеросклероза), сахарного диабета, злокачественных новообразований, аутоиммунных васкулитов;

• операции на органах билиарной системы;

• желчные камни.

Определенная роль принадлежит ишемии стенки резервуара на фоне нарушения кровообращения в пузырной артерии и ветвях последней. Ткани становятся особенно уязвимыми к воздействию газообразующих микроорганизмов, проникающих из кишечника через портальную систему в печень, желчные пути и далее - в желчный пузырь.

Симптомы воздуха в желчных протоках

Признаки неблагополучия со стороны пищеварительного тракта - повод для срочного обращения к гастроэнтерологу или хирургу

Клинические проявления пневмобилии вариативны, во многом связаны с основным заболеванием.

Симптомы могут быть представлены:

• болью в области правого подреберья, дискомфортом, чувством распирания;

• явлениями диспепсии - метеоризмом, тошнотой, отрыжкой, изжогой;

• нестабильным стулом с тенденцией к диарее;

• температурной реакцией - при инфекционном генезе процесса;

• желтушностью кожи, потемнением мочи, осветлением кала;

• уменьшением аппетита, похудением. 

УЗИ или КТ при воздухе в желчных протоках

Сонограмма и КТ-изображение

Каждый из перечисленных методов обследования выполняет свои задачи. Для плановой оценки органов брюшной полости - печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и протоковой системы - используют УЗИ. Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний и может быть выполнено у постели больного. Метеоризм, ожирение и выраженный болевой синдром затрудняют адекватную визуализацию. Акустические волны высокой частоты не несут угрозы здоровью в отличии от лучевой диагностики, связанной с ионизацией. Ультразвуковую оценку проводят в режиме реального времени, поэтому доктор может наблюдать перемещение газа при надавливании датчиком, изменении положения тела пациента. Пузырьки воздуха в воротной вене движутся вместе с током крови.

При эмфизематозном холецистите УЗИ показывает утолщение стенки желчного пузыря, вкрапления газа внутри тканей и в просвете органа. Поведение пузырьков в желчи напоминает игристое шампанское, так появился термин - “шипучий” желчный пузырь.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением обладает большей информативностью в сравнении с УЗИ и позволяет получить пространственную картину области интереса.

В Санкт-Петербурге сделать КТ живота с контрастом можно в диагностическом центре”Магнит”. В клинике функционирует мультиспиральный 16-срезовый сканер экспертного класса визуализации Siemens. Грузоподъемность установки ограничена 150 кг. Есть опция регулирования лучевой нагрузки в зависимости от ситуации и задач.

Чтобы пройти обследование, необходимы:

• паспорт;

• направление из поликлиники;

• отсутствие почечной недостаточности - требуется подтверждение: анализ крови на креатинин с нормальным показателем, срок годности теста 10 дней;

• результаты ранее выполненной диагностики.

Запись по телефону: 8 (812) 407-32-31.