Воздух в печени на КТ

Компьютерная томография - рентгеновский способ диагностики, обеспечивающий детальную визуализацию области интереса без инвазивного проникновения в тело. В гастроэнтерологической практике и абдоминальной хирургии обследование применяют для обнаружения ряда патологических процессов, включая состояния, ассоциированные с проникновением воздуха в желчевыводящие протоки, печень и желчный пузырь. 

Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные посредством мультиспирального компьютерного томографа. В качестве контраста применяют неионный йодсодержащий раствор. 

Противопоказания к диагностике определяются ограничениями к использованию фармпрепарата:

• беременность;
• заболевания с нарушением функции почек;
• аллергические реакции на йод;
• патологии щитовидной железы, протекающие с усиленной продукцией гормонов.

Контраст на основе йода несовместим с препаратами из группы бигуанидов, поэтому метформин и структурные аналоги лекарства, принимаемые при сахарном диабете, должны быть отменены за 48 часов до процедуры. Эндокринолог может подобрать средства из другой группы либо разрешить перерыв в лечении. 

В период лактации женщина должна заготовить грудное молоко на 3-4 раза. 

При плановом обследовании пациент обязан за 72 часа перейти на питание с ограничением продуктов, вызывающих запоры и метеоризм. Под запретом капуста, бобовые, молоко, выпечка с содержанием в рецептуре дрожжей, алкоголь, газированные напитки и т.п. Очистительная клизма и прием слабительных средств - исключительно по рекомендации доктора, так как есть противопоказания. Диагностику проводят натощак, после минимум 6 часов голода.

Компьютерная томография - исследование, связанное с ионизацией, однако для беременных и детей лучше подходят иные методы - без лучевой нагрузки.

Почему развивается патология, рассмотрим подробнее далее. 

Воздух в печени на КТ что означает

Аденокарцинома головки поджелудочной железы с холедоходуоденальный фистулой, скопление газа

На компьютерной томографии пневмобилия выглядит, как разветвление, содержащее воздух. Подтвердить диагноз может наличие контраста в желчном протоке, принятого перорально (через рот). Использование внутривенного усиления позволяет установить точную локализацию пузырьков воздуха. Индикатор отразит этиологию - расширенные желчные протоки при холангите, наличие стентов, изменения после операций, свищи, новообразования. С помощью компьютерной томографии патологию дифференцируют с воздухом в воротной вене: оба состояния имеют схожий вид на УЗИ, но требуют разных подходов к лечению. 

Дифференциальный ряд также включает камнеобразование в желчных протоках, присутствие в последних концентрированного секрета (сладжа). 

Основные признаки аэробилии на КТ:

• расположение пузырьков газа ближе к воротам печени без приближения к капсуле органа;
• присутствие изменений преимущественно в левой доле пищеварительной железы;
• паттерн “рогатки” в правой параспинальной зоне из-за анатомических особенностей строения печеночных протоков. 

Результаты компьютерной томографии влияют на выбор тактики лечения: аэробилия требует различного подхода в зависимости от основной причины. В некоторых случаях возможно консервативное ведение больного: динамическое наблюдение, купирование воспаления у пациентов со стабильной гемодинамикой. 

Если причиной газа в желчевыводящих путях и печени является инфекция (эмфизематозный холецистит), в качестве лечения первой линии назначают антибиотики широкого спектра действия. К холецистэктомии прибегают, если есть вероятность прогрессирования состояния до септического шока. В подобных ситуациях под пристальным вниманием оказываются пациенты с сахарным диабетом и лица пожилого возраста. Могут быть выполнены операции, направленные на восстановление нормального сообщения желчевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта. 

Причины появления воздуха в печени

Эмфизематозный холецистит (воспаление стенок желчного пузыря) на компьютерной томограмме

Аэробилия - скопление воздуха в органах билиарной системы - вторичное состояние, причинами которого рассматривают:

• хирургические вмешательства и манипуляции - эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), установку стент-дренажа в общий желчный проток и пр.;
• несостоятельность сфинктера Одди (мышечного жома большого дуоденального сосочка, расположенного в нисходящей части 12-перстной кишки) на фоне рубцевания при хроническом панкреатите, приема некоторых препаратов (атропина и др.), врожденных дефектов, после травматизации конкрементом, сфинктеротомии;
• желчно-кишечный анастомоз при холецистоэнтеростомии, 
• холедоходуоденостомии, процедуры Уиппла (панкреатодоуденальной резекции);
• спонтанное образование желчно-кишечного свища из-за непроходимости билиарных путей при блоке камнем, опухолью, травматизации;
• распространение инфекции при холангите, эмфизематозном холецистите, печеночном абсцессе (при условии сообщения с желчными протоками), разрыве эхинококковой кисты.

Симптомы и диагностика воздуха в печени и желчных протоках

Во время процедуры КТ

Так называемую аэробилию (в медицинской литературе встречается название “пневмобилия”) можно увидеть на ультразвуковом исследовании, где подвижные пузырьки газа в желчных протоках проявляются в виде ярких линейных структур, расположенных за портальными триадами - портальной веной, печеночной артерией и желчным протоком. Доктор видит изменения в гепатобилиарном тракте в режиме реального времени, особенности тока крови подразумевают использование режима допплеровского картирования. Однако дифференцировать причину изменений на УЗИ, как и точную локализацию газа, не всегда возможно. Для постановки диагноза лечащий врач оценивает историю развития заболевания, наличие и характер хирургических вмешательств. Симптомы неспецифичны, чаще жалобы представлены:

• острой болью, дискомфортом в правом подреберье;
• диспепсическими расстройствами - тошнотой, рвотой;
• нестабильным стулом, метеоризмом, вздутием живота;
• повышением температуры - при инфекционной природе процесса.

При получении неоднозначной картины на сонограммах КТ органов брюшной полости с контрастом выполняют для обнаружения основного заболевания или послеоперационного осложнения, приведших к скоплению воздуха в печени, желчных путях. В некоторых клинических ситуациях при подозрении на опухолевый процесс - холангиокарциному, опухоль поджелудочной железы, желчного пузыря - может потребоваться выполнение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). 

Простые рентгенограммы демонстрируют воздух на снимках без идентификации причины. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать компьютерную томографию билиарной системы с контрастом по предварительной записи. Телефон для бронирования даты и времени процедуры:8 (812) 407-32-31.

В клинику необходимо предоставить;

• паспорт;
• актуальный (не более 14 дней давности) результат анализа крови из вены на уровень креатинина;
• данные ультрсонографии, магнитно-резонансного или компьютерного сканирований - если такие исследования выполнялись;
• выписки из истории болезни.

Исследования проводят на современном мультиспиральном компьютерном томографе, выполняющем 16 срезов за один оборот гентри. Ограничения по массе тела - до 150 кг. В сложных клинических ситуациях можно заказать услугу “Второе мнение”. Изображения, выполненные в нашей клинике или предоставленные на диске из другого медучреждения, описывает ведущий эксперт диагностического центра.