Воротная вена на КТ в норме

Мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости - рентгеновское исследование, которое при использовании ангиорежимов позволяет обнаружить патологии сосудов живота. При подозрении на нарушение гемодинамики в воротной вене и коллатералях данного сосуда наибольшей информативностью обладают снимки, выполненные с использованием контрастирования. В качестве усилителя применяют фармпрепарат на основе йода. Перед проведением КТ воротной вены и ее коллатералей с болюсным контрастированием необходимо убедиться в отсутствии:

Срез на уровне интереса, портальная вена на КТ

• почечной недостаточности;

• аллергии на йод;

• нарушения функции щитовидной железы с избыточным синтезом гормонов (тиреотоксикоза);

• беременности.

Перечисленное рассматривают противопоказаниями к диагностике с усилением. Во время гестации предпочтительнее способы визуализации, не связанные с лучевой нагрузкой - магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое сканирование с допплером.

Контраст несовместим с лекарствами из группы бигуанидов - глюкофажем, метформином и др. Введение красящего вещества возможно при условии отмены препаратов для коррекции глюкозы крови за 48 часов до начала обследования и настолько же после. На указанное время пациенту с сахарным диабетом эндокринолог может предложить альтернативную схему лечения, не представляющую опасности для здоровья.

В период лактации женщине следует сделать запас сцеженного грудного молока на сутки. 

Воротная вена - крупный сосуд, расположенный в толще печеночно-дуоденальной связки. Спереди находятся печеночная артерия и общий желчный проток с лимфатическими структурами и нервами. В воротную вену оттекает кровь из нижней трети пищевода, желудка, селезенки, большинства отделов кишечника, поджелудочной железы. При транспортировке последней в печень происходит детоксикация. Кровь очищается от лекарств, продуктов метаболизма, алкоголя в гепатоцитах и пространствах Диссе и поступает обратно в системный кровоток. 

Так как желудок, поджелудочная железа и петли кишечника прикрывают воротную вену и ее притоки, исследованием выбора является КТ. Компьютерное сканирование обеспечивает послойную визуализацию и позволяет получить мультипланарные реконструкции области интереса с акцентом на сосудистое русло - “лишнее” на картинке убирает специальная программа. 

Ствол воротной вены формируют селезеночная, нижняя и верхняя брыжеечные вены. Сама вена сообщается с пузырной, околопупочными, левой и правой желудочными и предпривратниковой венами. Сзади под определенным углом от воротной вены располагается нижняя полая вена, которая отвечает за общий сбор венозной крови от нижней части туловища и ног. В данный сосуд впадают печеночные вены после того, как вся кровь, пришедшая по воротной вене, прошла детоксикацию.

Архитектоника сосудов (особенности разветвления, места впадения, диаметр, длина) у разных людей вариативна, что с успехом демонстрирует компьютерная ангиография брюшной полости. Информация является основополагающей для выбора наименее травматичного доступа при оперативном вмешательстве. 

Воротная вена на КТ что покажет

Тромб в просвете венозного сосуда (стрелка)

Компьютерные томограммы демонстрируют:

• Тромбоз. Состояние характеризуется наличием кровяного сгустка в просвете воротной вены, окклюзия сопровождается выраженным нарушением гемодинамики. По снимкам рентгенолог определяет не только размеры, протяженность и локализацию тромба, но и причины: осложненные абдоминальным сепсисом острые воспалительные процессы (дивертикулит, омфалит, аппендицит, болезнь Крона), опухоли органов желудочно-кишечного тракта, травматическое (в том числе - ятрогенное) повреждение печени, селезенки, желчного пузыря, цирроз. Этиологическим фактором может выступать патология свертывающей системы крови. В качестве триггеров способны действовать: беременность, прием средств оральной контрацепции, лимфопролиферативные заболевания и др. Клиническая картина представлена внезапной болью в животе, тошнотой, рвотой, нарастающей слабостью, выраженной температурной реакцией. Схожие проявления имеют и другие патологии воротной вены.

• Кавернозную трансформацию. Врожденные генетические аномалии развития венозных сосудов приводят к формированию полостей-каверном, в которых скапливается кровь. Дефекты представлены сужением вен, частичным или полным отсутствием. По КТ-изображениям диагностируют портальную гипертензию, сопутствующую гепатиту и циррозу печени.

• Пилефлебит. Гнойный воспалительный процесс в стенках воротной вены и ветвях вторичен по отношению к перитониту на фоне дивертикулита, холангита, деструктивного аппендицита. Септический тромбофлебит может иметь молниеносное течение, прогноз неблагоприятный. При затяжной форме, когда пациент получает массивную антибактериальную терапию, на КТ-снимках обнаруживают увеличение размеров селезенки и печени. Основные этиопатогенетические факторы - тромбоз воротной вены и обсеменение крови болезнетворными бактериями. У некоторых пациентов тромбофлебит ассоциирован с циррозом. 

Воротная вена на КТ в норме

В отсутствии патологии сосуд имеет 6-8 см в длину и 1-1,5 см в ширину. Вариантов деления вены в печени множество. Перед планированием операции на органах гепатобилиарной системы, включая главную пищеварительную железу, МСКТ с болюсным контрастированием визуализирует анатомические особенности сосудистого русла и показывает ветви воротной вены диаметром до 1 мм, взаимоотношения внутренних органов живота на уровне среза.

Портальная гипертензия на КТ

Расширенная брыжеечная вена и селезеночно-почечный шунт - обход основного потока русла (наконечники), окклюзия воротной вены, вызванная компрессией печеночно-клеточным раком (стрелка)

Ряд заболеваний печени, патологии портальной, нижней полой, печеночных вен приводят к внутреннему повышению давления в системе - портальной гипертензии. В норме показатель составляет 5-10 мм.рт.ст. Компьютерная томография показывает расширение воротной вены и потенциально опасное состояние - варикозную деформацию вен на периферии, компенсаторное увеличение печени и селезенки. По результатам КТ определяют форму и причины патологических изменений. Дополнительно могут быть использованы специальные режимы. Компьютерная ангиография сосудов печени более подробно демонстрирует величину, форму, состояние сосудов пищеварительной железы, плотность паренхимы. 

Поражение сосудов может быть на разных уровнях, выделяют:

• Предпеченочную (подпеченочную) портальную гипертензию. Патологию вызывают нарушения тока крови в портальной и селезеночной венах, спровоцированные уменьшением просвета сосудов из-за сдавления извне, окклюзией, тромбозом, стенозированием, атрезией (стенозом) портальной вены, артериовенозными фистулами, рядом гематологических заболеваний и пр.

• Внутрипеченочную портальную гипертензию. В большинстве клинических ситуаций - 90% случаев - врачи сталкиваются с данной формой. Причины: шистосомоз, саркоидоз, цирроз, новообразования, метастатическое поражение, узелковое перерождение ткани печени, цирроз, фиброз, алкогольный гепатит, веноокклюзионные состояния.

• Постпеченочную (надпеченочную) форму портальной гипертензии. Изменения рассматривают следствием синдрома Бадда-Киари с нарушением проходимости нижней полой вены, тромбоза, констриктивного перикардита, кардиомиопатии и пр.

При явной декомпенсации кровообращения на снимках виден асцит - избыточное скопление жидкости из-за формирования обходного кровообращения по поверхностным венам передней брюшной стенки и пропотевания плазмы. 

Симптомы, свидетельствующие о запущенности процесса:

• рвота “кофейной гущей”, кровью - нарушение целостности сосудов пищевода, желудка;

• мелена;

• непропорциональное увеличение живота (асцит);

• явная визуализация вен на передней брюшной стенке;

• желтуха;

• кожный зуд, сосудистые звездочки, красные ладони;

• боль (тяжесть, распирание) в животе/правом подреберье;

• метеоризм и другие явления диспепсии;

• слабость, вялость, сонливость;

• появление расширенных геморроидальных узлов;

• снижение умственных способностей вплоть до клинической энцефалопатии.

Незначительное варикозное расширение вен не сопровождается симптоматикой. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать КТ органов брюшной полости с контрастным усилением по направлению врача. В клинику необходимо предоставить направление лечащего врача/онкоконсилиума и результат анализа крови на креатинин. Обязательно соблюдение трехдневной диеты с исключением газообразующих продуктов и напитков. Перед обследование требуется 6-часовой голод. Дополнительное назначение препаратов, клизмирование кишечника - по рекомендации лечащего доктора. Телефон для предварительной записи:8 (812) 407-32-31.