Видны ли тромбы на КТ

Тромб - это сгусток крови, который нарушает проходимость просвета артерий, вен или капилляров. В большинстве случаев тромбоэмболы исходят из бассейна нижней полой вены, глубоких сосудов ног и таза. Механизм формирования сгустков крови известен как “триада Вирхова” (по фамилии описавшего процесс более 150 лет назад немецкого врача) и включает три основных пункта:

• повреждение эндотелия сосуда;
• изменение тока крови;
• гиперкоагуляцию (повышенную активность факторов свертывания).

 Схематическое изображение окклюзии сосуда

Перечисленные факторы провоцируют образование тромба, который может нарастать и полностью облитерировать просвет сосуда или оторваться вследствие механического повреждения (травмы) либо под воздействием кровотока. В случае второго исхода существует риск окклюзии сгустком артерий, питающих жизненно важные органы, что приводит к развитию таких патологий, как ишемический инсульт, инфаркт миокарда и т.д. Данные состояния являются причиной смерти и инвалидизации многих людей и требуют немедленного лечения в виде антикоагулянтной терапии и/или хирургического вмешательства. 

Инструментальные методы диагностирования тромбов включают:

• рентгенографию (в качестве первичного вида исследования при подозрении на инфаркт легких);
• ангиографию;
• МРТ;
• ультразвуковая допплерография (применяют для визуализации тромбоза глубоких вен нижних конечностей);
• перфузионную сцинтиграфию легких;
• КТ (в том числе КТ-ангиографию);
• ЭхоКГ (является вспомогательным методом для постановки диагноза ТЭЛА - тромбоэмболии легочной артерии).

С помощью последнего метода определяют дилатацию и нарушение функции правого и левого желудочков сердца, характерные для указанной патологии. Можно также увидеть сгустки на клапанах и/или стенках миокарда.

Покажет ли КТ тромбы

КТ-ангиография в аксиальной и фронтальной плоскостях

КТ-ангиографию (КТА) традиционно считают лучшим методом визуализации артерий и вен. КТА подразумевает внутривенное введение контрастного вещества на основе йода. Препарат хорошо накапливает ионизирующее излучение, маркируя таким образом кровь. Благодаря данному свойству врач-диагност имеет возможность изучить сосудистое русло интересующей области, оценить ширину просвета и целостность стенки артерии или вены, выявить структуры, препятствующие нормальной гемодинамике. 

Медицинский центр “Магнит”, находящийся в городе Санкт-Петербург, оснащен мультиспиральным компьютерным томографом (МСКТ) известной фирмы Siemens. Аппарат позволяет получить 16 срезов интересующей области за один оборот с шириной шага от 1 мм, благодаря чему исследование не занимает много времени и облучает тело пациента с меньшей интенсивностью, чем обычная КТ. Снимки обладают высокой контрастностью и детализированностью, покажут малейшие изменения в структуре органов и тканей. Результаты сканирования выдают в день проведения процедуры в течение двух часов после сканирования.

КТ-ангиография требует специальной подготовки. Вы можете получить ответы на все интересующие вопросы и узнать подробности предстоящего исследования, позвонив по указанному телефону: 8 (812) 407-32-31

Видны ли тромбы на КТ легких

КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием: эмболия легочных артерий справа (указано стрелкой на рис. B), инфаркт-пневмония (стрелки на рис. D)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является  жизнеугрожающей патологией, вызванной окклюзией сосудов дыхательной паренхимы. Кровь перестает поступать в пораженный участок. Кислородное голодание может привести к отмиранию (некрозу) тканей. В зависимости от количества и размера тромбов (некрупные сгустки могут мигрировать в артерии мелкого калибра, расположенные на периферии легочной ткани) разнится степень выраженности дыхательных и гемодинамических расстройств. Часто обсуждаемая патология протекает с невыраженной или неспецифичной симптоматикой. 

Пациент с ТЭЛА может предъявлять жалобы на:

• боль в области грудной клетки;
• учащенное дыхание, одышку;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• повышенную потливость;
• чувство страха.

В случаях, когда закупорке подвергается крупная артерия, существует риск летального исхода, если вовремя не начать тромболитическую терапию. 

К возможным факторам развития ТЭЛА относят:

• длительную иммобилизацию, в первую очередь - вследствие переломов костей;
• онкологическое заболевание;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• пожилой возраст;
• мерцательную аритмию (тромбы, закупоривающие легочные артерии, могут формироваться в правых отделах сердца);
• курение.

Схематическое изображение распространения тромбоэмбола из глубоких вен нижних конечностей в легочную артерию

КТ-ангиографию считают одним из наиболее эффективных методов диагностики обсуждаемого состояния. С появлением данного вида инструментального исследования уровень смертности от ТЭЛА значительно снизился. 

Симптомы, выявляемые с помощью компьютерной томографии, включают:

• “ампутацию” пораженного сосуда: контрастное вещество из-за тромба не может окрасить всю артерию, из-за чего возникает картина обрубленной ветви;
• могут визуализироваться контуры тромба;
• мозаичный рисунок легочной ткани, состоящий из резко очерченных участков повышенной и пониженной плотности, муральные (пристеночные) сгустки в  центральных сосудах (видно при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии);
• уплотнение дыхательной паренхимы клиновидной (может быть округлой) формы, прилежащее широким основанием к плевре - инфаркт легкого. После внутривенного контрастирования выявляют центральную гиподенсную зону (некроз) и перифокальные гиперденсные участки (воспаление).

Окклюзию мелких ветвей легочной артерии визуализировать с помощью КТ-ангиографии бывает достаточно сложно. В таких случаях о нарушении тока крови в указанных структурах судят по наличию косвенных КТ-симптомов, клиническим признакам и результатам физикального и лабораторного обследований. 

МРТ или КТ при тромбах - что выбрать

На нативной МРТ сосуды видны хуже, чем при КТ-ангиографии. Для лучшей визуализации стенок артерий используют контрастное усиление препаратами на основе гадолиния. Преимуществами КТ является большая скорость и доступность исследования, поэтому данный метод применяют для диагностики ургентных состояний. Магнитно-резонансная томография используется при наличии противопоказаний к КТ (например, беременности или аллергии на йод, гипертиреозе, лечении сахарного диабета второго типа препаратами Метформина). Диагностической ценностью указанного вида исследования является возможность определения косвенных признаков патологии и изменений окружающих тканей, вызванных эмболией. Бесспорным плюсом МРТ является отсутствие лучевой нагрузки, которая неизбежно существует при проведении компьютерной томографии.