Видны ли паразиты на КТ

При подозрении на паразитарную инфекцию врачи начинают диагностический поиск, начиная последний с лабораторных способов обследования. Компьютерная томография - экспертный способ визуализации. Метод базируется на использовании ионизирующего излучения и программной обработки данных.

Эхинококковая киста в легком на снимке и макропрепарат - содержимое образования

Информативность изображений повышает контрастирование. Введение рентген-препарата ограничивают:

• почечная недостаточность;

• период гестации;

• детский возраст;

• непереносимость йода, аллергия на морепродукты;

• патология щитовидной железы, связанная с избыточным синтезом гормонов.

При контролировании уровня сахара в крови с помощью препаратов из группы бигуанидов необходимо получить разрешение эндокринолога на перерыв в лечении на несколько дней: контраст несовместим с глюкофажем, метформином и другими структурными аналогами.

Лактирующей женщине следует заготовить сцеженное молоко на 3-4 раза.

Видно ли на КТ паразитов

Цистицеркоз головного мозга, возбудитель - Taenia asiatica

Что покажет компьютерная томография: паразитов, последствия их жизнедеятельности или реактивные изменения в тканях - зависит от длительности существования и локализации процесса, вида инвазии, размеров глиста.

Внутри организма человека паразитируют:

• протозойные патогены;

• гельминты (глисты);

• прочие - рыба из семейства Trichomycteridae кандиру в мочевом пузыре и др.

Видно ли на КТ брюшной полости паразитов

В диагностике паразитарных заболеваний кишечника компьютерную томографию органов брюшной полости чаще рассматривают дополнением к ультрасонографии и лабораторным анализам. КТ незаменима для уточнения причин острого живота - болевой синдром может быть обусловлен, например, разрывом эхинококковой кисты или перитонитом на фоне перфорации кишечной стенки. Компьютерные томограммы демонстрируют косвенные признаки пребывания непрошенных гостей в организме: паразитарные кисты, миграционные каналы, локальное утолщение стенки кишечника, язвенные дефекты, абсцессы и др. Крупные особи на снимках могут визуализироваться в виде клубков, нитей, лент.

Таблица 1. Реакции внутренних органов на паразитарные инвазии.

Пораженные органы	Признаки на КТ
Печень	Гепатомегалия, периферический отек, асцит, паразитарные кисты.
Желчный пузырь	Утолщение и вздутие стенки резервуара вследствие развития реактивного холецистита, билиарная обструкция.
Селезенка	Эхинококковые кисты, спленомегалия.
Пищеварительная система	Визуализация фрагментов червя в желудке. Расширение петель на фоне кишечной непроходимости, скопление свободной жидкости, газа внутри брюшной полости в случае перфорации. Выраженный отек, утолщение стенки.
Головной мозг	Паразитарные кисты, фрагменты червей, перифокальный отек.
Лимфатические узлы	Реактивная лимфаденопатия

Наиболее часто диагностируют:

• Аскаридоз

Ascaris lumbricoides - крупный круглый червь, паразитирующий в кишечнике человека. Инфицирование происходит при приеме загрязненной пищи. Яйца попадают в желудок, где развиваются личинки. Последние достигают слепой кишки, мигрируют через печень в ветви воротной вены и с током крови попадают в правые отделы сердца и бронхолегочный тракт. При заглатывании инфицированной мокроты в желудке появляются взрослые черви. 

Компьютерная томография с контрастированием показывает червя в желудке (стрелки)

Аскаридоз протекают бессимптомно или проявляется неспецифическими абдоминальными симптомами. Острая боль в животе свидетельствует об осложнениях, что более характерно для массивной инвазии. Аскаридоз может стать причиной:

• острого холецистита, панкреатита;

• рецидивирующего холангита;

• абсцесса печени.

Поражение печени мигрирующими личинками

Реже жизнедеятельность паразита приводит к перфорации стенки кишечника. Острая непроходимость, вторичная по отношению к аскаридозу, может проявляться на КТ в виде расширенных петель и удлиненных/округлых дефектов наполнения в просвете органа. Острый панкреатит, вызванный червями Ascaris, визуализируется на КТ в виде диффузно расширенного протока поджелудочной железы и отека. При обструкции билиарных путей видны трубчатые структуры, окруженные менее плотной желчью.

• Тениаринхоз

Ленточный гельминт (бычий цепень, Taeniarhynchus saginatus) особенно распространен в регионах с развитым животноводством. Вспышки заболевания регистрируют в период забоя скота: коровы и быки - промежуточные хозяева глиста. С загрязненной травой яйца попадают в желудок животных, затем в мышцы, где формируются личинки - финны или цистицерки. Человек заражается при поедании инфицированной говядины, паразит может находиться в кишечнике до 20 лет. Членики глиста, содержащие несколько тысяч яиц (каждое - с сформированной зрелой личинкой), отделяются от материнской особи и самостоятельно выползают через анальное отверстие. 

Клиническая картина представлена диспепсическими расстройствами, тошнотой, болью в животе, повышенным аппетитом при прогрессирующем уменьшении массы тела. Типичны токсико-аллергические реакции.

На КТ брюшной полости бычий цепень обнаруживает себя в виде полосы просветления. Taeniarhynchus saginatus может достигать в длину 12 м. 

• Тениоз (Цистициркоз)

Паразитарную инфекцию инициируют три вида ленточных червей: Taenia saginata, Taenia solium и Taenia asiatica. Люди являются единственными хозяевами обсуждаемых паразитов. Заражение происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса - говядины, свинины, содержащих цистицерки. Кишечный тениоз развивается при заглатывании личинок T. solium или T.saginata. 

Большинство людей, инфицированных ленточными червями, не имеют никаких симптомов или заболевание протекает в легкой форме. Редкие осложнения - кишечная непроходимость, перфорация кишечника или желчного пузыря, фульминантные воспалительные процессы - могут провоцировать острую боль в животе. 

Взрослые черви в просвете желчного пузыря и системе протоков визуализируются на УЗИ и КТ органов брюшной полости в виде линейных структур. 

• Токсокароз

Инфицирование вызывают нематоды Toxocara canis или Toxocara cati, окончательными хозяевами гельминтов являются собака и кошка. Люди заболевают случайно при попадании яиц паразита с пищей. Личинки вылупляются в тонком кишечнике, проникают через стенку и мигрируют с током крови. Преимущественные органы-мишени: печень, легкие, глаза, центральная нервная система, реже - сердце.

Степень повреждения тканей зависит от эозинофильного воспаления как реакции иммунной системы хозяина на мертвые личинки. Клинические проявления чаще отсутствуют. Для тяжелой форы токсокароза типичны лихорадка, боль в животе, общая слабость, похудание, легочные и неврологические симптомы. 

На компьютерной томографии основной признак болезни - обнаружение множественных нечетко очерченных узелков вдоль ветвей воротной вены, размерами менее 2 см. Форма вариативная - овальная, угловатая, трапециевидная. На постконтрастных изображениях, выполненных в артериальную фазу, заметен ободок. По мере прогрессирования процесса мелкие очаги сливаются в более крупные.

Осложненная разрывом с кровотечением паразитарная киста печени на КТ

• Эхинококкоз.

Болезнь вызывают личинки эхинококка (преимущественно - E. granulosus). Развитие взрослых червей у человека невозможно: люди являются “биологическим тупиком” для данного паразита. Для завершения жизненного цикла гельминту требуются как промежуточные, так и окончательные хозяева. Яйца эхинококка становятся личинками у людей и домашних животных: крупного рогатого скота, лошадей, свиней, овец. Черви появляются в тонком кишечнике собак и волков, реже - кошек, которые так или иначе контактировали с зараженными животными, травой с фекалиями. Путь передачи эхинококкоза чаще алиментарный, возможно распространение инфекции во время хирургического лечения. 

Яйца паразита, проглоченные человеком, попадают в тонкий кишечник, где образуются личинки, которые проникают в портальную систему. Из-за капиллярной сети в печени, выполняющей барьерные функции и задерживающей онкосферы, большинство кист развиваются именно в главной пищеварительной железе. Клиническая картина появляется при достижении образованием больших размеров либо при разрыве.

Макропрепарат

КТ при эхинококкозе печени выполняют:

• при необходимости проведения дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью;

• перед планируемой операцией;

• если есть подозрения на осложнения. 

КТ-картина многообразна, коррелирует со стадией паразитарного процесса. По снимкам рентгенолог:

• устанавливает количество, локализацию, размеры кистозных полостей;

• определяет жизнеспособность паразита;

• диагностирует осложненные формы болезни. 

Черви - не единственные патогены, которые паразитируют во внутренних органах живота. Ущерб внутренним органам наносят протозойные инфекции, возбудителем которых являются одноклеточные микроорганизмы класса простейших. В данную группу относят: малярию, лямблиоз, трипаносомоз и др. На КТ-снимках можно увидеть реакции со стороны печени, селезенки, кишечника. Паразита идентифицируют посредством микроскопических исследований и на основании обнаружения в крови антител к конкретному возбудителю.

Рентген, УЗИ, МРТ или КТ для обнаружения паразитов

УЗИ в серошкальном режиме показывает червя - трубчатая структура (стрелка) в просвете желудка (звездочка)

Ультрасонография - недорогой и доступный способ первичной диагностики, который демонстрирует или позволяет заподозрить паразитарное заболевание. Противопоказания к УЗ-сканированию отсутствуют: акустические волны, генерируемые датчиком, не представляют опасности для здоровья. 

Гельминты на ультрасонограммах могут быть видны в виде одиночных/ множественных, длинных, линейных и толстых эхогенных полосок без акустического затенения - при условии достаточного размера. Исследование проходит в режиме реального времени, поэтому оператор может видеть перемещение червя. 

Рентгенография с бариевой смесью из-за меньшей информативности постепенно уступает позиции компьютерному и магнитно-резонансному сканированиям, капсульной эндоскопии. 

КТ и МРТ с контрастом при паразитарных инфекциях предоставляют сопоставимые результаты. В ургентных ситуациях преимущества на стороне компьютерной томографии.

Аскариды в желчном пузыре

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) брюшной полости делают при наличии у пациента:

• направления из поликлиники;

• нормального показателя креатинина сыворотки крови (результат анализа следует принести с собой (годность теста - 10 суток) или выполнить экспресс-методом в медцентре);

• паспорта.

Перед обследованием желудочно-кишечного тракта обязательна трехдневная диета с исключением газообразующих продуктов. Контрастирование выполняют натощак, для предотвращения реакций со стороны вегетативной нервной системы можно за три четверти часа до сканирования съесть йогурт, небольшой бутерброд, выпить сладкий чай.

Телефон для предварительной записи: 8 (812) 407-32-31.