Видит ли КТ метастазы в костях

Метастазами (mts) называют очаги отсева злокачественного новообразования, которые распространяются по организму гематогенным, лимфогенным или контактным путями. Данные изменения носят вторичный характер и свидетельствуют о далеко зашедшей стадии онкологического заболевания. 

Методы выявления mts включают:

• рентгенографию;

• КТ;

• МРТ;

• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);

• сцинтиграфию.

Метастатическое поражение костей (особенно остеосклеротическое) некоторое время может оставаться клинически бессимптомным. Пациента будут беспокоить тяжесть, ломота, дискомфорт, плохо купируемые анальгетиками. При изменениях в позвонках нередко возникают патологические компрессионные переломы, которые влекут за собой резкую боль и неврологические проявления, связанные с вовлечением в процесс спинного мозга.

Видит ли КТ метастазы в костях

Врач, просматривая компьютерные томограммы, способен выявить костные метастазы, затронувшие кортикальный слой (с визуализацией поражения губчатого вещества лучше справляется МРТ). КТ позволяет определить тип, локализацию, размеры и распространенность очагов деструкции или патологического склероза. 

Выявление mts не способно точно указать расположение первичной опухоли, но может сузить круг поиска. Благодаря многолетним исследованиям был выяснен характерный тип распространения злокачественных неоплазий различного генеза и установлена исходная локализация раковых клеток, которые чаще всего метастазируют в кости. 

Таблица 1. Метастазирование первичной опухоли в кости

Метастазы в костях на КТ как выглядят

Множественные остеобластные метастазы грудных позвонков

Mts, которые определяют с помощью КТ, можно подразделить на три категории:

• остеобластные (склеротические) - зоны повышенной костной плотности, выглядят как гиперденсные “белые” пятна;

• остеокластические (остеолитические, деструктивные) - гиподенсные (“черные” - по плотности ниже окружающих тканей), очаги разрежения костной ткани. Могут стать причиной возникновения патологических переломов;

• смешанные, сочетающие оба варианта изменений трабекулярной структуры кости.

Единичные остеосклеротические mts необходимо дифференцировать с доброкачественной опухолью - эностозом. При случайной находке указанного образования без предпосылок к онкопоиску рекомендуют динамическое наблюдение неоплазии. 

Множественная миелома будет придавать плоским костям “изъеденный молью” вид, имитируя диффузные очаги остеокластических mts. Излюбленная локализация фокусов деструкции при данном заболевании - череп, таз, ребра. 

В дифференциальный ряд остеолитических метастазов позвоночника входят единичные и распространенные гемангиомы. Чаще всего данная патология встречается в грудном отделе, реже - в поясничном. КТ показывает сохранившиеся костные балки (симптом “польского горошка”) и дает возможность оценить подозрительный очаг по шкале Хаунсфилда. Для метастаза характерна мягкотканная плотность, тогда как для гемангиомы - жировая. 

КТ-картина патологического оскольчатого (указано стрелками) перелома поясничного позвонка

С помощью компьютерной томографии врач-рентгенолог имеет возможность визуализировать патологические переломы. Так называют нарушение костной целостности, которое возникло не вследствие травматического воздействия, а за счет поражения структуры  губчатого вещества остеолитическими метастазами. 

КТ-признаки патологического перелома позвонка включают:

• плотность кости гетерогенна за счет участков грубой деструкции с частым вовлечением в процесс дуги;

• снижение высоты тела позвонка с наличием или без клиновидной деформации;

• визуализируют мягкотканное образование (большей чувствительностью обладает МРТ).

Диагностический центр “Магнит” в Санкт-Петербурге укомплектован современными аппаратами компьютерной и магнитно-резонансной томографии и предоставляет пациентам возможность пройти исследование в комфортное время суток по приемлемым ценам. 

Рентген, КТ или ПЭТ при метастазах в костях

КТ и ПЭТ-исследование: визуализация остеосклеротических метастазов в позвонках и костях таза

Классическая рентгенография в связи с низкой разрешающей способностью и проекционным ограничениям может выявить метастазы в костях в большинстве случаев при обширном распространении заболевания. Обсуждаемые изменения на снимках выглядят как очаги остеодеструкции или склероза (черные или белые “пятна”) с возможным нарушением костной целости (характерно для остеолитических mts) - патологическими переломами, которым не предшествовало травматическое воздействие соответствующего уровня приложенной силы. При обнаружении подобной картины врач-диагност должен заподозрить злокачественный процесс и направить пациента на дообследование. 

Компьютерная томография не только покажет метастазы, затрагивающие кортикальный слой, но и выявит первичную опухоль или распространение последней в другие органы: печень, легкие, лимфатические узлы. КТ применяют для наблюдения за динамикой заболевания и контроля проводимого лечения. При положительном воздействии лучевой и химиотерапии на остеолитические mts очаги должны приобретать более четкие ровные контуры со склеротическим ободком, приостанавливаться в росте и не увеличиваться в количестве. 

Наиболее чувствительным методом выявления очагов отсева рака в костях из перечисленных видов исследований считают позитронно-эмиссионную томографию. Принцип действия заключается во внутривенном введении специальных радиофармпрепаратов с последующим КТ или МР-сканированием организма. Злокачественные клетки имеют особенности в обменных процессах, поэтому при применении ПЭТ будут “подсвечиваться”, позволяя таким образом установить существование mts, определить их количество и расположение. 

Несмотря на высокую информативность позитронно-эмиссионной томографии, недостатками данного метода диагностики считают низкую доступность и большое количество противопоказаний к проведению обсуждаемой процедуры.