Вентральная грыжа на КТ

Вентральная грыжа - в большинстве клинических ситуаций - это выпадение сальника и/или петель кишечника через дефект в мышечно-фасциальных пластинках передней брюшной стенки, сформировавшийся после операции или проникающего ранения либо носящий врожденный характер. Но выступать наружу может любой орган живота, покрытый серозной оболочкой. 

КТ при вентральных послеоперационных грыжах - предпочтительный метод визуализации. 

Исследование не связано с инвазивным проникновением в тело, болевыми ощущениями. Современные агрегаты позволяют регулировать лучевую нагрузку в зависимости от задач, которые ставит оперирующий абдоминальный хирург перед рентгенологом. Физикальный осмотр и ультрасонография менее информативны в сравнении с КТ. В последнем случае изображения области интереса получают с использованием рентгеновского излучения и компьютерной обработки данных. Для более точной детализации внутренних структур может быть выполнено контрастирование. 

Специфичность УЗИ при оценке вентральных грыж чуть более 80%. Ультразвуковое сканирование у ранее оперированных пациентов, особенно, с установленной для укрепления места закрытия дефекта сеткой, вызывает трудности. Последние с успехом преодолевает компьютерная томография органов брюшной полости. Рентгенографию из-за малой разрешающей способности в настоящем назначают редко. 

Пупочная грыжа на КТ

Абсолютным противопоказанием к нативному компьютерному сканированию является беременность. Контрастирование недоступно при следующих условиях:

• гипертиреозе - заболевании щитовидной железы, ассоциированном с перепроизводством гормонов;
• аллергии на йод;
• беременности;
• хронической почечной недостаточности. 

Прием бигуанидов несовместим с контрастным веществом. Пациенты с сахарным диабетом должны проконсультироваться с эндокринологом на предмет отмены метформина, глюкофажа за двое суток до запланированной процедуры. В перерыв могут быть назначены лекарства с другой химической формулой, не связанные с риском развития лактатацидоза. 

В период грудного вскармливания женщине следует сделать запас нескольких порций сцеженного молока.

Одно из важнейших условий при проведении плановой диагностики - подготовка к КТ, которая подразумевает соблюдение 3-х дневной диеты. Под запретом сырые овощи и фрукты, специи, зелень, бобовые, выпечка из дрожжевого теста, молоко, газированные напитки, квас, спиртное.

Слабительные средства и очистительная клизма делают исключительно по назначению лечащего доктора - некоторые абдоминальные болезни имеют противопоказания.

Вентральная грыжа на КТ

Схематическое изображение

Углубленное обследование назначают для уточнения характеристик патологического процесса, способных повлиять на выбор типа хирургического вмешательства, либо для исключения развития опухоли в вовлеченных структурах. 

Вентральная грыжа - это обобщающий термин. Понятие включает несколько типов выпячиваний, возникающих вдоль передней и боковой частей брюшной стенки. Большинство дефектов локализованы по средней линии живота и выходят через апоневроз, образующий белую линию. Подобные образования называют эпигастральными или гипогастральными грыжами, в зависимости от расположения - выше или ниже пупка соответственно. Грыжевое отверстие представляет собой небольшое уплотненное кольцо, которое позволяет частям большого сальника, жира или петле кишечника выступать кпереди из полости живота. 

Пупочная грыжа - это врожденный дефект фасции, чаще встречается в детском возрасте. У большинства маленьких пациентов проблема нивелируется самостоятельно к 2 годам, и хирургическое лечение обычно не требуется. Эпигастральная грыжа также находится по средней линии. Но в последнем случае фасциальный дефект расположен под мечевидным отростком на передней брюшной стенке в проекции желудка. С учетом локализации, сальник и предбрюшинный жир являются наиболее распространенными тканями, которые ущемляются при эпигастральной грыже.

Спигелиева грыжа возникает на боковой границе прямой мышцы живота, на уровне или ниже дугообразной линии. Грыжи Спигеля трудно диагностировать при физикальном осмотре, поскольку сам мешок может находиться между мышечными слоями. Диастаз (расхождение) прямых мышц живота рассматривают обособленно, патология формируется из-за приобретенного истончения тканей и расширения границ белой линии, что позволяет содержимому брюшной полости широко выступать наружу. Поскольку фасциального дефекта нет, при пальпации выпуклость не имеет видимых краев.

Вид грыж на компьютерных томограммах вариативен, общее - наличие выбухания на передней брюшной стенке округлой формы и содержимое грыжевого мешка - сальник, петли кишечника либо другие органы. При множественных дефектах апоневроза выпячиваний может быть несколько. Для длительно существующей патологии характерны фиброзные изменения брюшины, формирование спаек, образование новых сосудов. 

Дифференциальный ряд представлен:

• абсцессом;
• растяжением мышц;
• серомой;
• посттравматической гематомой;
• лимфаденопатией;
• злокачественным новообразованием мягких тканей.

Причины и симптомы вентральной грыжи

Гигантское образование

Основной этиопатогенетический фактор - хирургическое вмешательство с доступом через переднюю брюшную стенку. По данным медицинской статистики, зона несостоятельности в мышечно-апоневротическом каркасе формируется у 15-20% пациентов в течение 4-6 месяцев после операции, возможны и более длительные сроки. 

Реже вентральные грыжи обнаруживают после травм.

Выделены факторы риска:

• абдоминальное ожирение, кахексия;
• врожденная слабость структур передней брюшной стенки;
• многоплодная беременность;
• заболевания, ассоциированные с повышением внутрибрюшного давления:

  •  бронхолегочная патология (надрывный кашель);

  • аденома простаты с симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей (больной вынужден тужиться, чтобы начать выделение урины);

  • запоры;

  • расстройства пищевого поведения с частой рвотой и пр.

Вентральная послеоперационная грыжа на УЗИ (стрелки)

Поведенческие факторы:

• отказ от ношения бандажа или неправильное использование приспособления после оперативного вмешательства на внутренних органах живота;
• несоблюдение рекомендаций врача по приему антибиотиков в послеоперационном периоде;
• неадекватные физические нагрузки сразу после установки пластинки.

Высок риск рецидива грыжи и необходимости релапаротомии, если есть:

• расхождение шва, нагноение, вторичное заживление;
• присоединение воспалительного процесса;
• дефектура хирургии;
• повторные операции в анамнезе;
• необходимость дренирования, тампонирования брюшной полости;
• парез кишечника;
• аллергическая реакция организма на сетчатый материал, используемый при герниопластике;
• врожденные дефекты соединительной ткани, дефицит витамина С;
• тугой асцит и пр.

Клинические проявления при неосложненных вентральных грыжах чаще отсутствуют. При физической нагрузке, метеоризме пациента могут беспокоить боль, тошнота. Выраженные симптомы характерны для ущемления - состояния, когда при резком повышении внутрибрюшного давления в грыжевой мешок пролабирует большая часть кишечника, сальника, из-за чего самостоятельное вправление образования и восстановление нормального кровообращения становятся невозможными.

КТ признаки вентральной грыжи

КТ-изображения брюшной полости демонстрируют послеоперационную грыжу в нижнем полюсе послеоперационного разреза по средней линии (а) и вид после устранения дефекта посредством имплантации сетки (b)

Компьютерную томографию рассматривают, как основной и максимально точный способ визуализации патологического состояния для получения всех характеристик патологии. На снимках видно:

• размеры образования (от малых до гигантских, занимающих несколько анатомических областей), форму грыжевого выпячивания (одно-, многокамерную);
• содержимое мешка;
• процентное соотношение жира и пролабированного органа / части последнего;
• состояние брюшины;
• диаметр грыжевых ворот;
• потенциальные осложнения:

  • ущемление;

  • частичную или полную кишечную непроходимость;

  • нарушение иннервации/некротизацию скопримированных тканей;

  • перфорацию стенки кишки;

  • перитонит;

• скрытые дефекты послеоперационного рубца;
• спаечные процессы в грыжевом мешке;
• нарушение целостности прямых мышц живота, атрофию, истончение структур, формирующих апоневроз;
• сопутствующие патологии, которые могут быть устранены во время вмешательства симультанно (одновременно):

  • киста яичника;

  • калькулезный холецистит и др.

На основании данных КТ рассчитывают соотношение объема послеоперационной вентральной грыжи к объему брюшной полости больного. Информация является основополагающей для планирования сроков, способа закрытия дефекта и предотвращения абдоминального компартмент-синдрома (полиорганной недостаточности, вызванной повышением внутрибрюшного давления) в первые недели после хирургического лечения. 

Проведение компьютерной томографии является необходимой мерой при рецидивирующем грыжеобразовании. 

В диагностической клинике “Магнит” в СПб можно пройти обследование - нативное или с контрастом - по предварительной записи. Грузоподъемность компьютерного сканера - до 150 кг. При запланированном КТ с усилением необходимо принести в медцентр результат анализа крови на креатинин. 

Не забудьте взять с собой:

• паспорт;
• направление врача;
• выписки из стационара;
• данные ранее пройденных УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости.