-
ВСЕ УСЛУГИКонсультация рентгенологаРезультаты через 30 минутМРТ Томограф 1.5 Тл Siemens24 часа 7 дней в неделюНаш рейтинг на Яндексе - 5,0Опыт врачей до 15 лет
- О КЛИНИКЕ
- ЦЕНЫ МРТ
- ЦЕНЫ КТ
- ЦЕНЫ УЗИ
- АКЦИИ
- КОНТАКТЫ ОНЛАЙН ЗАПИСЬ
Туберкулёз - инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и вызываемое микобактерией семейства Mycobacteriaceae (палочкой Коха).
Туберкулёз (tbc, чахотка) - инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и вызываемое микобактерией семейства Mycobacteriaceae (палочкой Коха). Данная патология распространена повсеместно, поражает все слои населения, является одной из ведущих причин смертности. Бацилла устойчива к воздействию окружающей среды, может долго сохранять свою жизнеспособность в каплях и частицах пыли.
Помимо органов дыхания (наиболее частой мишени микобактерии) болезнь поражает мочеполовую систему, лимфатические узлы, кожу, суставы и кости, головной и спинной мозг, желудочно-кишечный тракт. Одним из осложнений считают инфицирование трахеи и бронхов.
Расположение органов грудной клетки в человеческом теле
В тело человека постоянно проникают палочки Коха, но наш иммунитет обычно с успехом подавляет развитие инфекции. Но именно формированию болезни подвергаются люди со сниженными защитными силами организма. К факторам риска угнетения естественной общей и местной резистентности относят:
Болезнь передается воздушно-капельным (с кашлем, чиханием, слюной), алиментарным (через желудочно-кишечный тракт), контактным путями. Встречаются случаи внутриутробного заражения. В таких ситуациях задействуется вертикальный путь передачи инфекции от матери, инфицированной микобактерией к ребенку.
Симптоматика специфического поражения органов дыхания разнообразна. Ход болезни имеет размытые клинические проявления, ограничиваясь невыраженными симптомами интоксикационного синдрома.
Клинические проявления:
Чахотка - высококонтагиозное (очень заразное) заболевание. В связи с опасностью данной патологии ВОЗ ведет безостановочную борьбу, предпринимая меры по раннему выявлению и эффективному лечению. Каждый гражданин должен регулярно проходить скрининговые обследования, которые дают возможность своевременно диагностировать заболевание, чтобы остановить распространение инфекции. Частота профилактических обследований варьирует от 1 раза в 6 месяцев до однократного выполнения флюорографии в 2 года и зависит от группы риска, в которую входит конкретный человек.
Основные методы диагностики:
Для быстрой эффективной диагностики традиционно применяют компьютерную томографию.
Чахотка поддается лечению. В настоящее время большую угрозу представляют штаммы МБТ, резистентные к классическим антибиотикам. Фтизиатрам приходится немало потрудиться, чтобы подобрать подходящую терапию лицам, зараженным устойчивыми вариантами палочки Коха.
Рентгенограмма (слева) и компьютерная томограмма (справа): туберкулезное поражение верхних долей с обеих сторон
Компьютерная томография - высокоинформативный метод диагностики и “золотой стандарт” в вопросах исследования патологий легочной ткани. С помощью сканирования выявляют начальные проявления tbc. Суть применяемого метода заключается в построении послойных изображений интересующей области. На томограммах можно увидеть орган в развернутом виде, обнаружить малейшие перестройки, получить данные об окружающих поражение тканях.
Компьютерная томография легких при туберкулезе показана всем обратившимся за медицинской помощью, у которых болезнь предположительно находится в активной фазе.
КТ-диагностика позволяет выявить патологию, оценить стадию последней и уточнить влияние на прилежащие структуры. Полученные данные дарят возможность врачу-фтизиатру немедленно начать терапию, адекватную состоянию зараженного. В статье Вы найдете ответ на вопрос: “Как определить туберкулез по КТ?”. В тексте ниже рассмотрены основные виды обсуждаемого заболевания и краткое описание локальных особенностей, создаваемых каждым вариантом на снимках.
Первичный tbc возникает преимущественно у детей. На данный момент увеличилась выявляемость указанного заболевания у лиц старшего возраста. Для патологии характерна слабовыраженная клиническая картина, часто диагностируется в виде “виража” туберкулиновых проб у малышей и как случайная находка при исследованиях в рамках диспансеризации у взрослых.
Возможно появление усталости, субфебрильной температуры, кашля.
Основные клинические виды:
Первичный туберкулезный комплекс состоит из трех компонентов:
Первичный аффект на аксиальных сканах визуализируют как участок экссудативного воспаления с перифокальной зоной (в стадии инфильтрации). Чаще поражение носит односторонний характер. Фокус инфильтрации обычно возникает близ серозной оболочки, покрывающей дыхательные органы, и может сопровождаться специфическим плевритом.
Лимфангиит представляет собой формирование по ходу сосудов гранулем или мелких инфильтратов. В совокупности описанное визуализируется на снимках в виде “дорожки”, идущей к средостению. Вовлеченные регионарные лимфоузлы увеличены, воспалены, внутри структуры определяют признаки казеозного некроза.
В фазе уплотнения и кальцинации первичный аффект инкапсулируется, уменьшается в диаметре и обызвествляется. Формируется так называемый очаг Гона. По ходу “дорожки” образовываются высокоинтенсивные петрификаты (локальные кальцинозы). Пораженные лимфоузлы уплотняются, пропитываясь солями кальция.
Визуализация милиарной диссеминации на рентгене и КТ-снимке
Появление диссеминированного tbc говорит о генерализации процесса. Данный вариант течения патологии обычно носит двусторонний характер с объёмом поражения, вовлекающим не менее трех сегментов легочной паренхимы. Подобный тип прогрессирования развивается у взрослых вторично, вследствие распространения первичного аффекта лимфогенным, гематогенным, смешанным путем. Может являться осложнением и возникать из-за иммунодефицита либо при массивной бактериемии (большом количестве инфекционных телец в крови). Характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.
Выделяют три варианта диссеминированного данного вида заболевания:
Милиарный туберкулез на КТ легких выглядит как множество рассеянных инфильтратов до 2 миллиметров в диаметре, округлой формы с нечеткими контурами (симптом “снежной бури”). Интенсивность теней обычно слабая, характерно переваскулярное расположение.
При отсутствии лечения процесс переходит в следующую стадию - подострую. Последняя характеризуется более крупными тенями (до 10 миллиметров в диаметре), склонными к слиянию, формированию фокусов и участков просветления. Последняя свидетельствует о деструкции. Контуры теней на томограммах нечеткие, интенсивность - слабая или средняя.
Признаки хронической диссеминации на КТ:
Очаговый туберкулез может длительно протекать бессимптомно. Острого начала практически никогда не наблюдают. К клиническим проявлениям относят признаки общей интоксикации (субфебрильную температуру, ночную потливость, вялость, усталость, нарушение аппетита) и поражения дыхательной системы (сухой или с небольшим количеством мокроты кашель; изредка - кровохарканье).
Очаговый туберкулез легких на КТ визуализируется как немногочисленное скопление теней размерами до 15 мм в пределах одного-двух сегментов (излюбленная локализация - I, II и VI). Об активности патологии свидетельствуют:
КТ-сканирование, аксиальная проекция: определяется крупная каверна слева
Кавернозный туберкулез характеризуется формированием полости в области поражения, возникшей в результате расплавления и отторжения казеозно-некротических масс. Чаще страдает взрослое население.
Изменения при кавернозном туберкулезе на КТ выглядят как кольцевидные тени со стенками разной толщины (в зависимости от фазы) и наличием либо отсутствием казеозных секвестров внутри.
В некоторых случаях больным обсуждаемой формой tbc для уточнения диагноза показана компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением. В подобных ситуациях обследуемому лицу во время процедуры внутривенно вводят красящее вещество, позволяющее дифференцировать полость специфического распада и злокачественную опухоль.
Инфильтративный туберкулез диагностируют у большинства впервые выявленных больных. Для указанной патологии характерно распространенное поражение органов дыхания со склонностью к быстрому прогрессированию. Характер начала болезни вариативный: от бессимптомного и постепенного до острого кризового варианта.
Клинико-рентгенологические формы обсуждаемого варианта течения на КТ:
Фиброзно-кавернозная форма поражает в основном взрослое население. У детей встречается крайне редко вследствие прогрессирования первичного туберкулеза. Типично хроническое, волнообразное течение с периодами ремиссий и обострений. Прогноз неблагоприятный. Фиброзно-кавернозный туберкулез и его осложнения являются основной причиной смертности от tbc.
Рентгенологические признаки обсуждаемого варианта течения заболевания отличаются полиморфизмом. Процесс бывает ограниченным и распространенным. Исследование покажет наличие каверн различной давности. Выявляют цирротические, фиброзные и эмфизематозно-дистрофические изменения легочной ткани. На сканах определяют проявление всех предшествующих вторичных видов чахотки.
Рентгенологические признаки каверны:
замкнутая кольцевидная тень с четкими внутренними и наружными контурами и небольшим количеством содержимого без уровня жидкости;
полиморфные очаги;
бронхогенные отсевы в различных долях и сегментах;
сквозь полость не визуализируется сосудистый рисунок.
В неактивной фазе туберкулома на КТ определяется как гиперденсный очаг округлой формы, с четкими контурами. Структура может быть неоднородной за счет наличия обызвествлений. Возможно выявление плевральных наслоений.
Потенциально активными считают крупные (от 2-3 см), гигантские (от 5 см) и множественные туберкуломы.
Признаками прогрессирования на снимках являются:
Специфический плеврит возникает при соприкосновении серозной оболочки легочной ткани с бациллами вследствие гематогенного или лимфогенного обсеменений последними, прорыва содержимого каверны. Патология на томограммах визуализируется в виде:
Обсуждаемые особенности зачастую могут быть единственным признаком инфицирования, без каких-либо клинических проявлений
КТ-сканер
При успешном лечении болезни воспалительные перестройки паренхимы могут полностью регрессировать без остаточных явлений. Но подобный исход встречается достаточно редко.
В большинстве ситуаций участки поражения организуются, инкапсулируются и обызвествляются. Томографическая картина перенесенного процесса представляет собой наличие гиперденсных петрификатов, фиброзных тяжей, плевральных наслоений.
Компьютерная томография сопряжена с рентгеновским излучением. Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам сканирование органов грудной клетки (ОГК) рекомендуют проходить не чаще 1-2 раз в год. Но, так как чахотку считают жизнеугрожающей и высококонтагиозной болезнью, данным ограничением можно пренебречь. Исследование выполняют согласно назначению лечащего врача в количестве, необходимом для установки диагноза и контроля проводимого лечения.
Туберкулезное поражение ОГК
Флюорографию и рентген ОГК считают классическими скрининговыми методами диагностики tbc. Их преимущества заключаются в скорости выполнения, низкой стоимости и широкой доступности. Но информативность обсуждаемых методов оставляет желать лучшего: чаще на снимках обнаруживают распространенный или застарелый процесс. Согласно современным протоколам рекомендуют выполнять низкодозную МСКТ для визуализации туберкулеза на ранних стадиях. Наш медицинский центр “Магнит” в Санкт-Петербурге оборудован современным мультиспиральным аппаратом немецкой фирмы Siemens. Весь спектр исследований (в том числе с применением контраста) проводят в любое время суток. Заключение выдают на руки уже через 2 часа. Если дождаться получения ответа в клинике, то Вам на безвозмездной основе предоставляется консультация рентгенологом. Для уточнения информации и записи можно задать вопрос на сайте или по телефону: 8 (812) 407-32-31.
КТ при туберкулезе назначают в обязательном порядке для детализации течения процесса и выявления каверн, дренирующихся в бронхи. Указанное исследование проводят для определения тактики лечения и наблюдения в динамике.