Стеатоз и жировой гепатоз печени на КТ

Компьютерная томография - неинвазивная диагностика с использованием рентгеновского излучения и специальных программ для получения детальных изображений области интереса. При стеатозе печени или жировом гепатозе КТ предоставляет врачу исчерпывающую информацию о степени выраженности и типе процесса, состоянии сосудов, количестве функционирующей паренхимы органа. В большинстве клинических ситуаций достаточно нативного исследования, которое демонстрирует плотность ткани железы с учетом шкалы Хаунсфилда. При фокальном стеатозе картина может напоминать объемное образование или метастатическое поражение печени: для проведения дифференциации требуется изучение постконтрастных изображений. В качестве усилителя применяют препарат на основе йода. Контрастное вещество поступает внутривенно посредством болюсного инжектора. 

Абсолютные противопоказания к нативной диагностике отсутствуют, за исключением беременности, которую планируют сохранять. Контрастирование неприменимо при:

• аллергических реакциях на йод, морепродукты;
• почечной недостаточности;
• гиперфункции щитовидной железы;
• беременности.

Введение контраста при одновременном приеме метформина провоцирует жизнеугрожающее состояние - лактатацидоз, поэтому лекарство для контроля уровня глюкозы необходимо отменить за 48 часов до планируемого обследования. Эндокринолог может рекомендовать альтернативный препарат с иными химическими свойствами, но схожим действием. 

При лактации женщине следует сделать запас молока для кормления ребенка путем сцеживания.

Перед КТ органов гепатобилиарной системы пациенту рекомендовано исключить из питания продукты, способствующие обильному газообразованию и запорам. Перед исследованием для получения достоверных результатов требуется 6-часовой голод.

Особенности патологии

Стеатоз или жировой гепатоз печени чрезвычайно распространены в человеческой популяции. Повышенное содержание в печени свободных жирных кислот/накопление гепатоцитами липидов с последующим разрушением клеток и развитием дисфункции органа в той или иной степени выявляют у каждого четвертого пациента старше 45 лет. Мужчины и женщины подвержены патологии одинаково. У больных с высоким индексом массы тела, метаболическим синдромом и сахарным диабетом второго типа жировое перерождение печени регистрируют в 90% случаев.

Опасность состояния - в массовой гибели гепатоцитов, формировании фиброза и цирроза, нарушении печеночных функций

Риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы - злокачественной опухоли - у пациентов с жировым гепатозом возрастает на треть. У больных с циррозом - на 50%.

При своевременной диагностике жировой инфильтрации печени изменения обратимы при условии:

• нормализации образа жизни, коррекции поведенческих привычек - отказа от употребления алкоголя, крепкого кофе, чая, ограничения углеводов, жиров в рационе питания, выполнения посильной физической нагрузки;
• получения курсов лечения гепатопротекторами;
• контролирования уровня сахара в крови;
• устранения провоцирующего жировую дегенерацию печени факторов - отказа от употребления ряда лекарств (стероидов, тамоксифена, амиодарона, метотрексата и пр.);
• приема гиполипидемических препаратов, антиоксидантов и антигипоксантов и пр.

В ряде наблюдений стеатоз печени является идиопатическим, т.е. развивается в отсутствие явных причин - ожирения, гиперлипидемии, сахарного диабета, гепатита и пр.

Показания к компьютерной томографии:

• неоднозначные результаты ультразвукового сканирования, подозрительные на опухоль печени, метастазы, сложные кисты;
• планируемая операция на печени;
• прогрессирование заболевания по данным лабораторных анализов, эластографии, УЗИ;
• оценка печени донора перед ортотопической трансплантацией органа.

Симптомы жирового гепатоза первоначально отсутствуют. Печень не имеет болевых рецепторов: дискомфорт, тяжесть в правом подреберье появляются при увеличении органа в размерах и деформации капсулы. На описываемом этапе визуализационная диагностика может показать изменения паренхимы, связанные с отложением жира. Проявления - тошнота, слабость, кожный зуд, снижение веса, пальпация увеличенного бугристого края органа - неспецифичны и встречаются при разнообразных заболеваниях печени.

Фокальный стеатоз печени на КТ как выглядит

Очаговая гепатоцеллюлярная жировая дистрофия: четкая граница (стрелки) разделяет правую (R) и левую (L) доли

Компьютерная томография позволяет диагностировать:

• стадии гепатоза - минимальное, среднее и выраженное (предцирротическое) ожирение печени;
• тип поражения структуры - диффузное, многоузловое, фокальное, подкорковое и пр.

Наибольший интерес представляет локальная форма стеатоза, которая всегда подразумевает дифференциацию с опухолью.

Мультифокальная жировая инфильтрация, (а) - сопутствующий асцит

При очаговом гепатозе в части печени обнаруживают ограниченную жировую инфильтрацию, остальная паренхима имеет нормальную плотность. Зона ослабления сигнала может распространяться на поверхность органа, но выпуклость по контуру, характерная для опухолевого процесса, отсутствует. Сосуды проходят обычным путем через область поражения. Границы между инфильтрированной жиром и нормальной тканью четко очерчены.

Плотность печени на КТ при жировом гепатозе

При жировой инфильтрации плотность паренхимы печени (L) на КТ снижена - по крайней мере на 10 HU меньше, чем у селезенки (S)

В норме денситометрические показатели главной пищеварительной железы составляют 50-75 HU, сосудов - 35-50 единиц. Внутрипеченочные желчевыводящие протоки у здорового человека не визуализируются. Ослабление КТ ниже - 40 HU на постконтрастной томограмме является убедительным доказательством стеатоза печени. При диффузной жировой инфильтрации плотность органа равномерно снижена, чаще присутствует гепатомегалия.

КТ, МРТ и УЗИ при стеатозе печени

Жировой гепатоз на сонограмме

Ультразвуковое исследование - первичный способ визуализации, основанный на принципе эхолокации. Акустические волны высокой частоты безопасны для человека. УЗИ органов брюшной полости практически не имеет противопоказаний и может быть выполнено даже у постели больного - с использованием портативного оборудования. Сонограммы лоцируют стеатоз печени при видоизменении тканей более 30%. 

К разновидности УЗИ относят эластографию. Метод позволяет определить плотность печени, диагностировать стеатоз, фиброз или цирроз. Эластография малоинформативна на продвинутых сроках беременности, при асците (скоплении жидкости в брюшной полости).

Если результатов ультрасонографии при жировом гепатозе недостаточно, используют экспертные способы визуализации - КТ или МРТ.

Магнитно-резонансная томография с контрастом предпочтительнее для оценки подозрительных участков фокального стеатоза, позволяя исключить опухоль. Исследование может быть выполнено пациентам без металлических составляющих в теле и имплантированных приборов. Для качества снимков значимы характеристики оборудования. Оптимальный вариант - сделать МРТ на аппарате мощностью от 1,5 Тесла. 

Доля липидной инфильтрации гепатоцитов, взвешенная по протонной плотности, которую определяет магнитно-резонансное сканирование (PDFF), позволяет количественно оценить масштаб поражения железы при неалкогольной жировой болезни печени 

С учетом отсутствия ионизирующей нагрузки во время процедуры, МРТ может быть назначена для контроля изменений в динамике на фоне лечения.

Компьютерная томография при жировом гепатозе предоставляет достаточное количество информации, чтобы определить вероятность прогрессирования заболевания и приступить непосредственно к терапии.

В самых сложных случаях может потребоваться биопсия и патоморфологическое исследование.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге КТ, МРТ и УЗИ печени проводят на современном высококачественном оборудовании. Для получения любой услуги требуется предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31. Для описания изменений в динамике в клинику необходимо предоставить результаты ранее выполненной диагностики. 

Для прохождения КТ с контрастом обязательны направление врача и результат анализа крови на креатинин.