Стадии гематомы на КТ

Внутричерепные кровоизлияния являются жизнеугрожающими состояниями. Благодаря инструментальной диагностике уточняют стадию патологического процесса, объем поражения церебрального вещества. При гематомах головного мозга КТ позволяет определить тактику ведения пациента, контролировать развитие осложнений.

Компьютерная томография - неинвазивное послойное сканирование черепа и интракраниальных (внутренних) структур.

КТ головного мозга

В основе метода лежит использование рентгеновских потоков. Ткани организма поглощают ионизирующие лучи с разной интенсивностью. Плотные структуры отличаются высокой рентгеноконтрастностью. При сканировании мягких тканей получают гиподенсный сигнал.

КТ-плотность оценивают в условных единицах по шкале Хаунсфилда (HU). Максимальный показатель (+1000 HU) имеет компактная кость, минимальный (-1000 HU) соответствует воздушной среде. За ноль (0 HU) принята пропускная способность воды. Плотность крови находится в диапазоне 50-70 HU.

В результате компьютерной томографии получают черно-белые фотографии, где кости и хрящи имеют светлый оттенок, воздушные пространства выглядят максимально темными. По цветовой разнице определяют границы анатомических сред, морфологические и структурные особенности интракраниальных образований.

Признаки внутричерепного кровоизлияния

Гематома головного мозга дает характерную клиническую картину. Скопление крови в полости черепа может быть ограниченным и диффузным. В первом случае гематома имеет четкие границы и часто приводит к компрессии церебральных структур. Во втором варианте кровь пропитывает ткани, разрушая мозговое вещество.

Признаками формирования внутричерепной гематомы служат:

• сильная головная боль;

• двигательные и чувствительные нарушения верхних и нижних конечностей, чаще с одной стороны (моно- и гемипарезы);

• слабость;

• тошнота, рвота;

• головокружения;

• нарушение речи, слуха, зрения;

• шаткая походка;

• нарушение координации в пространстве;

• нистагм (подергивание) глазных яблок;

• сонливость;

• судороги;

• потеря сознания, кома.

Выраженность клинических симптомов зависит от локализации и размеров кровоизлияния, степени поражения головного мозга. По расположению очага выделяют:

• эпидуральные;

• внутримозговые;

• субдуральные гематомы;

• субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния.

Эпидуральные сгустки залегают между внутренней поверхностью черепной коробки и твердой мозговой оболочкой. Внутримозговые гематомы находятся в толще церебрального вещества. Субдуральные скопления крови располагаются между твердой и паутинной оболочками.

Варианты внутричерепных кровоизлияний (стрелками указано направление компрессии)

В результате образования гематомы развиваются следующие патологические состояния:

• смещение церебральных структур;

• отек головного мозга;

• некроз нервных клеток;

• повышение внутричерепного давления;

• ограничение проведения нервных импульсов;

• нарушение циркуляции ликвора;

• вклинение миндалин мозжечка в просвет большого затылочного отверстия.

Неврологическая симптоматика нарастает по мере усиления компрессии церебральных структур.

Причины образования внутричерепной гематомы

По этиологии выделяют спонтанные и травматические кровоизлияния. Патогенез патологического состояния в обоих случаях заключается в нарушении целостности стенки кровеносного сосуда. Но причины подобного состояния разные. К факторам, провоцирующим формирование спонтанной гематомы, относят:

• повышение артериального давления;

• врожденные патологии сосудов головного мозга;

• аневризмы;

• кавернозные ангиомы;

• добро- и злокачественные новообразования и пр.

Ятрогенные нетравматические кровоизлияния возникают как осложнения лучевой и химиотерапии при лечении онкологических процессов. Причиной спонтанной гематомы может быть прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

При повышении АД разрыв сосуда чаще наблюдают в глубоких отделах головного мозга. Поверхностные гематомы формируются при наличии сосудистых патологий.

Локализация кровоизлияния вследствие черепно-мозговых травм зависит от характера повреждений. Причиной травматической эпидуральной гематомы служит разрыв оболочечных артерий, диплоических вен и синусов, что чаще наблюдается при переломах теменных и височных костей.

Особенностью процесса является незначительная площадь и высокое внутреннее давление, что обусловлено прочным прикреплением оболочки к швам изнутри черепа. На КТ образование имеет вид двояковыпуклой линзы, в острой стадии - с однородным содержимым.

Признаки эпидуральной гематомы

В зоне противоудара возможен ушиб головного мозга. Смещение церебральных структур и дислокация миндалин возникают крайне редко.

Субдуральные гематомы формируются при разрыве вен наружной поверхности больших полушарий, корковых и оболочечных артерий. Кровоизлияние занимает большую площадь, имеет неровный внутренний край, однородную структуру. Процесс носит более агрессивный характер, чаще возникают нарушения работы головного мозга.

Субдуральное кровоизлияние

Внутрижелудочковые гематомы образуются при тяжелых черепно-мозговых травмах. Причиной повреждения сосудов принято считать ударную ликворную волну. На КТ наблюдают морфологические и структурные изменения желудочков, смещение срединных церебральных структур, признаки отека головного мозга.

Как проводят КТ головного мозга

КТ назначают с целью определения диагноза, уточнения степени повреждения внутричерепных структур. Перед сканированием пациент снимает украшения и аксессуары, способные привести к появлению артефактов на томограммах.

Обследуемый располагается на передвижном столе, врач проводит инструктаж, рассказывает об особенностях процедуры. Платформа с пациентом движется в горизонтальной плоскости. Одновременно внутри кожуха аппарата начинает вращаться сканирующая система, представленная рентгеновской трубкой и детекторами. Одновременное перемещение гентри и стола относительно друг друга обеспечивают принцип спирального сканирования. За один полный оборот томограф делает несколько фотографий поперечных срезов головного мозга.

Ширина шага при сканировании начинается от 1 мм. На основании полученных снимков врач реконструирует боковую и прямую проекции. При необходимости выстраивают трехмерную модель черепа и интракраниального пространства.

Процедура занимает до 15 минут.

Для подробной визуализации внутреннего строения гематомы не требуется применения контрастирования. Использовать индикатор могут при подозрении на патологию сосудов -  в поисках аневризмы, каверномы, артерио-венозной мальформации и т.п. В таких ситуациях пациенту вводят йодсодержащий раствор. КТ с усилением показывает наличие мембран, разделение очага на отдельные полости.

Контрастная процедура длится до получаса.

Стадии гематомы на КТ

Рентгеновская картина внутричерепного кровоизлияния зависит от этапа патологического процесса. Различают четыре стадии образования гематомы.

Острейшая фаза наступает в первые сутки после получения травмы или спонтанного разрыва сосудистой стенки. На снимках КТ видно гиперденсное объемное образование. Повышение плотности обусловлено формированием тромба. На постконтрастных изображениях в период активного кровотечения наблюдают диффузию окрашивающего вещества. Характерно появление отека. Может наблюдаться масс-эффект.

В острой стадии (1-3 дня) на КТ изображениях отмечают симптом «водоворота». При активном кровотечении наблюдают внемозговое скопление крови в виде сгустка и незначительную гиподенсную зону конической формы. При эпидуральной гематоме на снимках виден участок отслоения твердой мозговой оболочки.

Хроническое кровоизлияние на КТ

В подострой стадии (3-10 дней) плотность очага продолжает снижаться, становится неоднородной, что обусловлено процессами распада гемоглобина. На 5 день уровень отека мозга достигает максимума. При контрастировании виден периферический ободок - формирующаяся капсула.

Хроническая стадия начинается с 10 дня и продолжается несколько месяцев. Уменьшаются гиподенсные очаги, может появиться щелевидный дефект церебрального вещества. Гематома становится изоденсной на 30-60 день, в зависимости от исходного размера. В хронической стадии наблюдают отсутствие контрастирования очага, но ярко выраженное свечение капсулы.

Возраст гематомы по данным КТ

Плотность патологического участка изменяется в зависимости от времени образования кровоизлияния.

В первые сутки сигнал резко повышается. КТ-плотность гематомы составляет 60-80 HU по шкале Хаунсфилда. Начиная с 3 дня на фоне распада гемоглобина показатели снижаются до 40-70 HU. В указанный период характерна выраженная неоднородность содержимого.

Изоинтенсивный сигнал гематома приобретает через 1-2 недели. По истечении месяца плотность пораженного участка соответствует ликворной и составляет 4-15 HU.

Компьютерная томография наиболее информативна в остром и подостром периодах образования кровоизлияния. На 10-14 день диагностика процесса затрудняется.

МРТ или КТ при гематоме

Магнитно-резонансная томография по информативности не уступает компьютерному сканированию в визуализации церебральных структур. МРТ головного мозга позволяет получить послойные изображения внутричерепного пространства, выполненные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Процедуру проводят с помощью сложного оборудования, которое состоит из стола, сканирующих элементов, системы анализа. Для исследования головного мозга применяют томографы закрытого типа. Стол с пациентом закатывают в туннель, где находится генератор магнитного поля. Закрытые томографы мощностью от 1,5 Тл позволяют получить детальное изображение сканируемых структур.

МРТ наиболее информативна в подострой и хронической стадии. Метод дает возможность оценить отсроченные последствия черепно-мозговой травмы, определить степень поражения мозговых структур.

В диагностике острой стадии образования гематомы чаще применяют компьютерную томографию. КТ используют при необходимости экстренного обследования. Преимущество метода заключается в скорости сканирования.

Какой вид диагностики выбрать, КТ или МРТ, решает лечащий врач. Необходимо учитывать состояние пациента, период патологического процесса, наличие противопоказаний и пр.

Подострая субдуральная гематома на снимках МРТ

Клиника «Магнит» оказывает диагностические услуги населению как по хозрасчету, так и в рамках работы в системах ОМС, ДМС. Центр оборудован КТ-аппаратом немецкой фирмы Siemens. Для записи на компьютерную томографию головного мозга можно воспользоваться услугами онлайн-консультанта или позвонить по телефону +7 (812) 407-32-31.