Сосудистая мальформация легких на КТ

Артериовенозная мальформация (АВМ, также называют АВ-аневризмы (АВА) или АВ-шунты, ангиомы) - патологическая связь артериальных и венозных легочных сосудов, через которую, минуя капиллярную систему, происходит неэффективный с точки зрения газообмена переток крови. Аномалии подобного характера встречаются редко и могут долгие годы протекать бессимптомно. Во младенчестве АВ-шунты диагностируют лишь в 10%. Часто АВМ бывают обнаружены либо в качестве случайной находки, либо уже в среднем возрасте. 

Схематическое изображение сосудистых мальформаций

Среди проявлений обсуждаемых изменений в легких выделяют:

• цианоз;
• одышку при физической нагрузке, наклонах туловища;
• головокружения, синкопальные состояния;
• деформацию ногтевых фаланг по типу “барабанных палочек” (при выраженной дыхательной недостаточности);
• кашель с мокротой с примесью крови;
• телеангиоэктазии различной локализации (сосудистые “звездочки” на кожных покровах). 

Последний указанный признак позволяет заподозрить болезнь Рандю-Ослера-Вебера.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) артериовенозную аневризму врач-рентгенолог может обнаружить в виде округлой или овальной тени (единичной или множественных) с достаточно четкими контурами. Обычно мальформации легких локализуются в нижних отделах, чаще справа. Размеры ангиомы варьируют и в среднем составляют в диаметре 1-5 см. Синдром округлой тени не является специфичным и может свидетельствовать о различных заболеваниях, поэтому для постановки точного диагноза пациента с подобной рентгеновской картиной необходимо дообследовать.

Рентгенография ОГК: два округлых образования в нижней доле правого легкого (указаны стрелками) - артериовенозные мальформации

Представляет опасность как наличие АВМ, особенно в случае множественного поражения (из-за перехода неоксигенированной крови в большой круг кровообращения), так и возможные осложнения:

• тромбоэмболии. Артериовенозная мальформация может стать причиной таких угрожающих состояний, как инфаркт миокарда и инсульт мозга. Сгустки крови и эмболы иной природы (жир, воздух, фрагменты костей и пр.), попадающие в аномальные шунты, минуя капиллярную сеть, отправляются далее по организму. Чем большего диаметра сосуды задействованы в АВМ, тем выше риск закупорки артерий, питающих жизненно важные органы. Тромбы могут формироваться и в самой ангиоме из-за замедленного кровотока внутри последней (триада Вирхова);
• воспалительные процессы внутри АВ-шунта;
• кровотечения, возникшие вследствие разрыва мальформаций. Так как сосудистая стенка в доброкачественных ангиомах неполноценна, существует риск развития гемоторакса.

Наличие клинических проявлений, изменений на рентгенограммах ОГК и снижения парциального давления кислорода в крови является поводом заподозрить сосудистые мальформации. Для уточнения диагноза рекомендуют проведение КТ-ангиографии. 

Артериовенозная мальформация в легких на КТ

КТ легких в коронарной проекции: образование нижней доли правого легкого, по плотности схожее с сосудами.

Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием (предпочтительно применение более современных мультиспиральных аппаратов) является методом выбора для выявления артериовенозных мальформаций легких. Метод отличается неинвазивностью и достоверностью в вопросах диагностики обсуждаемой патологии. С помощью КТ-ангиографии врач-рентгенолог имеет возможность не только обнаружить АВМ, определить количество и расположение последних, но и оценить архитектонику и кровоток в пораженных сосудах.

Признаками ангиом на компьютерных томограммах являются:

• гиперденсный очаг (количество может варьировать) с достаточно четкими контурами, по плотности, измеряемой по шкале Хаунсфилда, соответствующий крови. Типичная локализация - нижние доли. Так как гемодинамика в мальформации нарушена, образование активно накапливает контрастное вещество;
• расширение задействованных в патологический процесс “питающей” артерии и “выносящей” вены. КТ-ангиография позволяет установить калибр сосудов, на уровне которых возникла аномалия, что играет важную роль в выборе тактики лечения;
• возможно наличие усиления легочного рисунка. Признак неспецифический, но в сочетании с другими симптомами способен привести врача-рентгенолога к верному диагнозу. На фоне неизмененных бронхов определяется расширение сосудов в прикорневых отделах и по периферии. 

КТ-ангиография ОГК: визуализируют узловое образование (ангиому), питающую артерию и выносящую вену (указаны стрелками)

Наш медцентр “Магнит”, который находится в Санкт-Петербурге около пересадочной станции метро “Технологический институт”, оснащен высокотехнологичным и современным мультиспиральным компьютерным томографом и предоставляет возможность пациентам пройти исследование в удобное для Вас время, в том числе по ночам. 

Причины сосудистой мальформации легких на КТ

Врожденная аномалия носит идиопатический (неизвестного генеза) характер. Существуют различные теории относительно причин развития артериовенозной мальформации, в том числе предполагают генетическую предрасположенность, но точного ответа до сих пор нет. Ученые выявили определенные зависимости между воздействием вредных факторов на организм матери во время беременности и состоянием ребенка, страдающего впоследствии сосудистыми мальформациями легких. Среди подобных причин чаще выделяют:

• радиацию;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• болезни во время беременности.

Классификация и стадии развития артериовенозной мальформации

Классифицировать обсуждаемую патологию можно по нескольким признакам. Обычно по происхождению выделяют:

• врожденные артериовенозные мальформации (например, в качестве одного из проявлений наследственной геморрагической телеангиоэктазии, такой как болезнь Ослера, или вследствие неблагоприятных воздействий на плод во время беременности) - наиболее часто встречаемый вариант АВМ в легких;
• приобретенные АВ-шунты (могут возникнуть из-за травмы, грибкового поражения легких, как проявление цирроза печени и т.д.).

По количеству сосудов, участвующих в формировании ангиомы, выделяют простые (встречаются в большинстве случаев) и комбинированные мальформации. 

АВМ различают по калибру пораженных сосудов:

• АВ-свищом патологию называют, если в процесс вовлекаются крупные легочные артерии и вены;
• АВ-аневризмой - при затрагивании мелких сосудов. 

При выявлении ангиом легких пациенту обычно рекомендуют хирургическое лечение - эндоваскулярную эмболизацию. Данная процедура поможет улучшить состояние (например, если больного беспокоит выраженная одышка), предотвратить возможные осложнения.