Сморщенная почка на КТ

Нефросклероз и, как следствие, сморщивание почек, являются предшественниками прогрессирующей почечной недостаточности с исходом в терминальную стадию. Таким больным для сохранения жизни требуется проведение искусственной очистительной терапии (гемодиализа) либо трансплантация органа.

Вид патологии на снимке (стрелка)

При сморщивании одной почки прогноз более оптимистичен, снижение функции носит компенсированный характер.

Причин гибели нефронов с замещением нормальной паренхимы рубцовой тканью множество. При двустороннем процессе патология возникает на фоне основного заболевания:

• хронического гломеруло-, пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза, амилоидоза, туберкулеза;
• обструктивных нефропатий - когда есть нарушения уродинамики на любом уровне, обратный ток мочи (рефлюкс);
• длительного злокачественного повышения артериального давления (гипертонии);
• дисплазии мочеточников;
• нефрокальциноза;
• осложненного ангиосклерозом сахарного диабета;
• аутоиммунных патологий - системной красной волчанки, склеродермии;
• узелкового периартериита и др.

Любое длительно существующее урологическое или нефрологическое заболевание может осложниться нефросклерозом и сморщиванием почек. Симптомы при латентном течении выражены стерто.

Для возникновения одностороннего процесса значимы:

• врожденные аномалии сосудов, питающих почку, с недостаточным поступлением кислорода и основных метаболитов к органу;
• травмы, оперативные вмешательства;
• ретрокавальное расположение мочеточника - позади нижней полой вены, что вызывает нарушение оттока мочи;
• уретероцеле;
• лучевая терапия по поводу рака почки или надпочечника в анамнезе (радиационный нефрит);
• односторонний хронический пиелонефрит;
• обструкция мочеточника;
• нефроптоз либо тазовая дистопия.

Макропрепарат

Нефросклеротические изменения на компьютерной томографии с контрастом чаще являются случайной находкой: при заболеваниях почек из-за токсичности фармпрепарата на основе йода врачи предпочитают более безопасные способы визуализации - ультрасонографию, магнитно-резонансное сканирование. Проведение КТ при сморщенной почке возможно исключительно при сохраненной функциональной способности органов мочевыделения - с нормальным уровнем креатинина. В указанном случае компьютерные томограммы предоставляют ценную информацию, влияющую на дальнейшую тактику ведения пациента. 

Противопоказания к КТ определяют ограничения для использования контраста:

• беременность;
• гипертиреоз - состояние, ассоциированное с повышенной выработкой гормонов щитовидной железой;
• тяжелые аллергические реакции на йод и продукты, содержащие данный химический элемент.

Комбинация фармпрепарата-усилителя и метформина (лекарства для коррекции уровня глюкозы в крови) недопустима  из-за вероятности развития лактатацидоза (молочнокислой комы). Исследование с контрастным веществом возможно при условии отмены врачом  бигуанида за 48 часов до диагностики. Эндокринолог может рекомендовать альтернативное средство из другой химической группы. 

В период лактации женщина должна сделать запас молока посредством сцеживания на несколько раз. 

Показания к КТ-урографии:

• неоднозначные результаты ультразвукового исследования, визуализация в паренхиме соединительной ткани;
• “необъяснимые” патологические изменения в лабораторных анализах мочи, крови, различные клинические признаки, свидетельствующие о заболевании мочевыделительной системы;
• рецидивирующий воспалительный процесс в почках;
• определение функциональной способности каждого органа в отдельности;
• планирование оперативного вмешательства;
• диагностика причин нефросклеротических изменений;
• подозрение на опухоль и пр.

Диагностическая процедура подразумевает отказ от газообразующих продуктов и напитков за два дня до визита в клинику.

Почему сморщиваются почки, разберем подробнее далее.
 

Сморщенная почка на КТ что это

Терминальная стадия нефросклероза справа

Гибель нефронов приводит к образованию соединительной ткани. Чем большее количество структурных единиц разрушится, тем выраженнее ренальная дисфункция.

На компьютерных томограммах с усилением в пользу диагноза свидетельствуют:

• уменьшение почки в размерах, бугристость контуров, уплотнение паренхимы;
• нарушение функции;
• изменение соотношения коркового и мозгового слоев;
• компенсаторное увеличение второй почки;
• обедненный сосудистый рисунок либо отсутствии визуализации артерий, вен.

Дифференциальный ряд включает:

Миниатюрная левая почка

• Гипоплазию. При врожденном недоразвитии орган функционирует без нарушений, иначе состояние называют “миниатюрной нормой”. На КТ забрюшинного пространства и брюшной полости с контрастом паренхима не изменена, диаметр почечной артерии уменьшен пропорционально, есть викарная гипертрофия (увеличение) ипсилатеральной почки. Чашечно-лоханочная система может быть менее развита.
• Аплазию. В пользу врожденной патологии свидетельствует полное отсутствие почечной артерии на всем протяжении, мочеточника и самого органа. Ложе заполнено жировой тканью, петлями кишечника.

КТ-ангиография, мультипланарная реконструкция: фибромускулярная дисплазия почечных артерий (стрелки)

Для диагностики сосудистых нарушений часто требуется исследование с использованием специальных режимов сканирования. КТ-ангиография показывает:

• аномалии развития почечной ножки и сосудов внутри органа;
• стенозирование;
• атеросклеротическое поражение;
• внешнее сдавление.

Нефросклероз развивается при поражении сосудов мелкого калибра. Ранние изменения видны на УЗИ с допплерографией. Если патологическим изменениям подвергаются магистральные структуры, ожидаем инфаркт почки.

Вторично сморщенная почка на КТ

Уменьшение размеров органов, атрофические изменения при интерстициальной патологии на фоне длительного приема анальгетиков (стрелки)

Если человек родился здоровым, а нефросклеротические изменения являются осложнением какого-либо приобретенного заболевания, травмы, следствием сдавления опухолью или фиброзной массой мочеточника извне, рака уретера, говорят о вторичном сморщивании почки.

По компьютерным томограммам при урологической патологии будет видна причина: чаще это коралловидный нефролитиаз, осложненный калькулезным пиелонефритом.

По снимкам можно обнаружить лишь некоторые причины вторичного нефросклероза. В сложных клинических ситуациях при билатеральном процессе верификатором диагноза является заключение патоморфологов после нефробиопсии. Гистологические изменения почечной ткани, характерные для разных типов гломерулонефрита, видны исключительно под микроскопом. КТ забрюшинного пространства в остром периоде малоинформативна, при хронизации процесса на изображениях визуализируется атрофия коркового вещества, увеличение синуса.

При подозрении на первичное сморщивание почек выполняют КТ-ангиографию ренальных артерий.

Если функционирующей паренхимы осталось менее 5% - показана органоуносящая операция. Консервативное лечение нефросклероза направлено на:

• нормализацию работы почек, т.е. предотвращение прогрессирования ХПН;
• восстановление электролитного баланса;
• стабилизацию симптоматической реноваскулярной артериальной гипертензии;
• купирование воспалительных реакций;
• терапию основного заболевания.

Профилактика подразумевает прохождение скрининговой диагностики два раза в год, отказ от вредных привычек, регулярную посильную физическую нагрузку, адекватную терапию сахарного диабета и пр.

Урография или КТ при нефросклерозе почек

Вторично сморщенная правая почка на МРТ

Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастом, наряду с магнитно-резонансным сканированием, относят в урологии к ведущим способам визуализации. Исследования без инвазивного проникновения в тело позволяют сократить диагностический поиск и безотлагательно перейти к лечению заболеваний мочевыводящих путей. 

Многоплоскостные изображения с нужной толщиной срезов, возможность выполнения мультипланарных реконструкций, высокая контрастность тканей, чувствительность и специфичность, близкая к 100% - преимущества методик. 

Обзорная и экскреторная урография постепенно уходит в прошлое. Информативность диагностической процедуры значительно уступает экспертным способам визуализации.

При сопутствующей нефросклерозу почечной недостаточности альтернативой КТ служит МРТ: контраст, используемый при магнитно-резонансной урографии, обладает значительно меньшей токсичностью для почек и представляет опасность исключительно для пациентов с полной утратой ренальных функций, получающих заместительную экстракорпоральную терапию. 

Артериальная гипертензия, отсутствие эффекта от приема комбинированных препаратов для понижения давления, увеличение суточного диуреза (большой объем мочи), частые походы в туалет в ночное время, ноющая боль в пояснице, отеки, слабость - повод для всестороннего обследования, включая общий анализ крови, мочи, определение биохимических и электролитных показателей.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге помогут выявить причину вышеописанных клинических проявлений. Исследования проводят на 16-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Siemens (Германия), грузоподъемность сканера до 150 кг. Для контрастирования используют фармпрепараты с высоким профилем безопасности. 

Рабочие моменты:

• обязательно наличие направления лечащего врача с указанием областей сканирования и типа, паспорта, актуального по срокам результата анализа крови на креатинин;
• для описания изменений в динамике потребуются выписки из стационара, данные ранее пройденных КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфии;
• перед процедурой необходим 6-часовой голод, пить воду можно.

Для прохождения КТ-урографии требуется предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31 или форму связи на сайте. Приходите, будем рады Вам помочь!