Сладж желчного пузыря на КТ

Нарушения метаболизма приводят к изменению физико-химических свойств желчи, что рассматривают предшествующей стадией холелитиаза - желчно-каменной болезни. Преимущественным способом оценки характера секрета, вырабатываемого печенью, является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ - абсолютно безвредная диагностическая процедура, основанная на принципе эхолокации. В изучении процессов камнеобразования чувствительность метода достигает 86%, специфичность - 97%. Сладж обнаруживают у 5% бессимптомных пациентов и у 55% людей, страдающих патологиями желудочно-кишечного тракта. 

Сладж (sludge) желчного пузыря на УЗИ

В неосложненных случаях данных ультразвукового сканирования достаточно для назначения лечения с целью уменьшения литогенных свойств желчи и предотвращения формирования конкрементов. 

Компьютерная томография - экспертный способ диагностики, использующий для получения изображений ионизирующее излучение и программную обработку. В диагностике холелитиаза и сладжа (сгущения желчи) КТ имеет ограниченное значение: рентгенонегативные камни в желчном пузыре и протоковой системе могут быть пропущены. 

Многосрезовая мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ - более информативна в сравнении с устаревшими исследованиями. После оценки мультипланарных реконструкций билиарного древа вероятность не увидеть конкремент составляет около 20%, но предположить диагноз можно по косвенным признакам, например, при наличии блока (обрыва) общего желчного протока. 

Для улучшения возможностей визуализации компьютерное сканирование выполняют с контрастированием. Йодсодержащий неионный раствор поступает в вену автоматически посредством специального инъектора. Проведение КТ с усилением при билиарном сладже обосновано, если есть подозрение на ряд заболеваний:

• сопутствующий хронический/острый воспалительный процесс - панкреатит, холецистит, холангит;

• добро-, злокачественное новообразование;

• дискинезию желчного пузыря;

• аномалии развития;

• патологии печени, сопровождающиеся холестазом (застоем) и пр. 

Противопоказания к применению контрастного вещества:

• аллергическая реакция на йод;

• беременность;

• хроническая почечная недостаточность;

• болезни щитовидной железы с гиперсекрецией гормонов.

При лечении метформином сахарного диабета препарат отменяют за 48 часов до процедуры - если нет возражений эндокринолога. Для корректирования уровня глюкозы в крови доктор может предложить альтернативные лекарства, не имеющие риска развития молочнокислой комы при одновременном поступлении контраста.

Лактация не является абсолютным противопоказанием к обследованию при условии использования сцеженного молока в первые сутки после диагностики.

Сладж в желчном пузыре на МРТ

Магнитно-резонансная томография лучше, чем КТ показывает характеристики желчи и патологии гепатобилиарного тракта.

МРТ, как и компьютерное сканирование, относят к экспертной диагностике, зарезервированной для сложных случаев. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография - исследование выбора при симптомах, характерных для обструкции желчных протоков:

• желтушности кожи, склер, зуде;

• ахоличном кале, появлении пигментированной мочи;

• выраженном болевом синдроме в верхних отделах живота, преимущественно, справа;

• диспепсии - тошноте, рвоте и пр.

Сладж желчного пузыря на КТ

Холестериновый “мягкий” камень и плотный кальциевый конкремент на компьютерных томограммах (обведено)

Состав билиарного сладжа вариативен, литогенная желчь представляет собой субстанцию, содержащую кристаллы моногидрата холестерина, включения кальция билирубината, муцин, лизированные клетки, белковые фракции. При превалировании жестких солей в секрете обнаруживают большое количество микролитов размерами до 3-5 мм. У людей на гипокалорийной диете, при употреблении жирной пищи консистенция желчи густая за счет холестериновых включений. Описаны смешанные формы. 

Сладж желчного пузыря на КТ можно предположить по косвенным признакам при наличии:

• утолщенной стенки желчного пузыря, расширения протоковой системы;

• перемещения солевого осадка и микролитов при изменении положения тела пациентом.

Кальцинированные камни в желчном пузыре - единственный тип, который можно рассмотреть на изображениях компьютерной томографии. Конкременты из чистого холестерина имеют низкую плотность. Увидеть их на снимках можно при достаточном включении кальция. Другие образования - с денситометрическими характеристиками, как и у желчи - не могут быть четко идентифицированы на КТ.

Симптомы и причины сладжа желчного пузыря

Анатомия области интереса

Клинические проявления вариативны: от полного отсутствия при условии нормального желчеоттока и незначительных реологических нарушений до развития приступообразных болей в эпигастрии и правом подреберье, сопровождаемых тошнотой, горечью во рту. Состояние часто требует обращения за медицинской помощью. 

Осложнением билиарного сладжа рассматривают острые холецистит, панкреатит, холангит, дисфункцию сфинктера Одди, образование конкрементов в желчном пузыре, протоках. 

Предпосылки к появлению концентрированной желчи:

• изменение гормонального фона при беременности - колебание концентрации эстрогенов и прогестинов. По этой причине патологию чаще выявляют у женщин;

• резкое снижение массы тела на фоне диеты - голод способствует насыщению желчи холестерином и нарушению эвакуаторной функции желчного пузыря;

• прием некоторых лекарственных препаратов;

• неправильное питание - приверженность к потреблению большого количества жиров, углеводов, недостаточное содержание в рационе клетчатки;

• сахарный диабет, ожирение;

• состояния, требующие использования парентерального питания;

• наследственная предрасположенность;

• заболевания печени, ассоциированные с холестазом. 

В некоторых ситуациях сладж в желчном пузыре - состояние транзиторное, появляется и исчезает без вмешательств. Риск камнеобразования оценивают в 20%, осложнений - в 25%. 

Признаки сладжа желчного пузыря на КТ

Во время процедуры

Взвесь в желчном пузыре выглядит, как подвижные включения, локализованные слоем в отлогих местах резервуара. На снимках рентгенолог может обнаружить осадок с денситометрическими характеристиками выше или равными плотности желчи. Накопление контраста отсутствует. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно пройти полноценное обследование органов брюшной полости. Для проведения КТ билиарного тракта потребуется направление из поликлиники и бланк с результатом оценки креатинина крови. 

Вне зависимости от типа процедуры, перед МРТ, КТ или УЗИ живота необходима трехдневная диета с исключением из меню молока, черного хлеба, перловой крупы, копченостей, острых специй, бобовых, капусты, газированной воды, кваса, алкоголя, крепкого кофе и чая. На исследование следует явиться натощак, запрещены курение и жевательная резинка. Только при этих условиях желчный пузырь остается в наполненном (расправленном) состоянии, что позволяет специалисту увидеть самые мельчайшие дефекты, полипы размерами от 5 мм. 

В клинике потребуются:

• паспорт;

• эпикризы из истории болезни, данные ранее пройденных КТ, МРТ, УЗИ (если есть). 

Телефон для предварительной записи: 8 (812) 407-32-31.