Селезеночный индекс на КТ

Компьютерная томография - экспертный способ визуализации без инвазивного проникновения в тело. Детальные изображения, полученные с использованием ионизации и программного обеспечения, позволяют увидеть самые незначительные отклонения от нормы даже в пределах одной ткани. КТ предоставляет исчерпывающую информацию при подозрении на патологии селезенки - лимфоидного органа, выполняющего кроветворную, фильтрационную, депонирующую и иммунологическую функции. Основной гемопоэз происходит в костном мозге. При некоторых состояниях селезенка становится ведущей структурой, осуществляющей экстрамедуллярное кроветворение. 

В зависимости от целей и задач, диагностика может быть выполнена в нативном режиме и с контрастированием. Усилитель на основе неионного йодного раствора необходим при проведении дифференциации заболеваний между собой, уточнения причин спленомегалии.

Макропрепарат: спленэктомия была произведена по поводу В-клеточного пролимфоцитарного лейкоза 

Степень увеличения размера органа оценивают с помощью вычисления селезеночного индекса - произведения длины, толщины и ширины обсуждаемой структуры. В норме показатель составляет 120-480 см3. Компьютерную томографию относят к методикам, позволяющим максимально достоверно рассчитать объем селезенки. Основные причины спленомегалии - вирусные инфекции и болезни системы крови.

Абсолютные противопоказания к нативному сканированию отсутствуют. В период гестации и детском возрасте предпочтительнее способы диагностики, не подразумевающие лучевую нагрузку на организм.

Введение контрастного раствора ограничивают:

• хроническая почечная недостаточность - для исключения скрытой формы ХПН в клинке потребуется анализ крови с оценкой показателя креатинина крови;

• индивидуальная непереносимость йода;

• гиперфункция щитовидной железы. 

Перед планированием исследования с усилением необходимо учитывать несовместимость контраста с препаратами из группы бигуанидов, которые назначают пациентам с сахарным диабетом второго типа. Метформин, глюкофаж и другие структурные аналоги должны быть отменены - по согласованию с эндокринологом - за 48 часов до диагностической процедуры и настолько же после. 

В период лактации для избежания проблем с пищеварением и аллергических реакций у малыша женщине нужно сделать запас сцеженного молока на 3-4 раза.

Спленомегалия селезенки на КТ

Компьютерная томограмма демонстрирует выраженное увеличение органа на фоне цирроза печени, расширенные и извитые селезеночные вены (обведено), формирование компенсаторных спленоренальных анастамозов (стрелки)

В отсутствии патологии селезенка на КТ однородна и имеет ослабление 35-55 HU (по шкале Хаунсфилда), что на 5-10 HU меньше денситометрических характеристик печени. Форма и положение органа могут значительно различаться. Нормальный размер селезенки взрослого человека составляет приблизительно 12-15 см в длину, 4-8 см в передне-заднем диаметре и 3-4 см в толщину, масса - 170-200 г.

Спленомегалия возникает по разным причинам, включающим:

• цирроз печени, тромбозы селезеночной, печеночной и портальных вен, тромбофлебиты;

• злокачественные опухолевые процессы - лимфомы, лейкозы, метастатические поражения;

• амилоидоз, гемохроматоз, болезни накопления - тезаурисмозы, накопительные ретикулезы;

• кисты;

• инфаркт селезенки;

• доброкачественные образования - гемангиомы, гамартомы;

• аутоиммунные процессы - синдром Фелти, системную красную волчанку; 

• вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции;

• туберкулез;

• сеансы гемодиализа (заместительной очистительной терапии при терминальной стадии почечной недостаточности);

• частые гемотрансфузии;

• кровоизлияния, геморрагии;

• лимфопролиферативные процессы - лимфомы, лейкозы, гемобластозы;

• аномалии развития селезенки;

• гемолитические анемии;

• недиагностированный абсцесс, разрыв и пр.

Жалобы пациента, при которых необходимо сделать КТ селезенки и органов гепатобилиарного тракта:

• тяжесть в левом подреберье или боль любого характера;

• желтушный окрас склер, дермы;

• зуд кожи, усиливающийся после принятия теплой ванны;

• “необъяснимые” кровоточивость десен, риноррагии, длительные и обильные менструации, петехии;

• деформация живота, пальпируемое образование в левом подреберье;

• увеличение лимфатических узлов;

• волнообразный подъем температуры;

• выраженная слабость, снижение когнитивных способностей.

Лимфома селезенки на КТ

Для понимания причин увеличения селезенки компьютерную томографию выполняют с захватом нескольких областей: при лимфоме - наиболее распространенном опухолевом поражении лимфатической системы - конгломераты узлов могут быть обнаружены в брюшной полости и малом тазу, что позволяет предположить диагноз. Вовлечение в процесс селезенки чаще вторично.

О циррозе печени на КТ говорят: изменение размеров железы, контуров, нормальных пропорций, наличие фиброзных перегородок в паренхиме, формирование анастомозов, скопление жидкости в брюшной полости. Спленомегалия в подобном случае развивается на фоне застойных явлений.

Для постановки диагноза, помимо результатов компьютерной томографии живота, в зависимости от предполагаемого генеза, значимы:

• показатели общего анализа крови - лейкоциты, тромбоциты, ретикулоциты;

• уровни билирубина, печеночных ферментов, соотношение белковых фракций;

• результаты специфических тестов на ряд инфекций, включая маркеры на вирусные гепатиты В и С;

• определение гемосидерина в моче;

• коагулограмма;

• иммунологические исследования, анализ на С-реактивный белок и пр.

Алгоритм диагностики устанавливает лечащий врач

Изолированная спленомегалия не всегда свидетельствуют о патологическом процессе, требующим вмешательств. Увеличение селезенки регистрируют во второй половине беременности, что связано с большим объемом циркулирующей крови и интенсивной работой органа. Не стоит паниковать и реконвалесцентам после перенесенного острого респираторного заболевания, протекавшего с выраженными клиническими проявлениями: через 2-3 недели размеры селезенки вернутся к норме. На нативных снимках можно не распознать некоторые варианты анатомии, например, добавочную селезеночную дольку.

УЗИ, МРТ или КТ селезенки

Сонограмма области интереса

Ультразвуковая диагностика - первое, что назначают при обнаружении пальпируемого образования в области левого подреберья. Исследование поможет дифференцировать спленомегалию от гидронефротической трансформации левой почки, ренальной опухоли, исключить висцероптоз, при котором размеры селезенки не изменены, но сам орган расположен ниже, определить индекс. 

К преимуществам УЗИ относят доступность, отсутствие противопоказаний, абсолютную безопасность: акустические волны высокой частоты не несут вреда здоровью человека, в отличии от рентгеновских лучей при компьютерном сканировании.

МРТ: поражение селезенки при болезни Гоше

Магнитно-резонансная томография может быть выполнена в качестве альтернативы компьютерному сканированию. Проведение исследования на современном высокопольном оборудовании - от 1,5 Тесла - с использованием режима спектрографии - в приоритете для диагностики болезней накопления, развивающихся на фоне врожденных либо приобретенных нарушений метаболизма и при ферментопатиях. При тезаурисмозах происходит депонирование продуктов обмена веществ в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге. По результатам МРТ доступна качественная и количественная оценка состояния перечисленных органов-мишеней.

Ядерно-магнитный резонанс не представляет опасности для человека при условии отсутствия в теле функционирующих приборов медицинского назначения и металлических составляющих.

Компьютерная томография остается основным способом визуализации при заболеваниях селезенки, который назначают при неоднозначных данных УЗИ.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно пройти мультиспиральное компьютерное сканирование на томографе экспертного класса, производящего 16 срезов за один оборот кольца гентри. Индивидуальный подход к клинической ситуации с возможностью минимизации лучевой нагрузки, новейшее программное обеспечение, высокая квалификация врачей, приемлемая стоимость обследований - сильные стороны клиники. Предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31.