Сегменты почек на КТ

Компьютерная томография - диагностика экспертного класса на основе ионизирующего излучения и программной обработки данных. В урологической практике исследование назначают для:

• уточнения неоднозначных результатов УЗИ;

• дифференциации патологических процессов между собой;

• стадирования опухолей и выявления прогресса заболевания;

• объяснения причин жалоб и отклонений в анализах мочи;

• выявления осложнений;

• оценки эффективности терапии;

• определения функциональной способности каждой почки и пр.

Современная оперативная урология базируется на принципах органосохраняющего лечения, что особенно актуально для пациентов с раком почки и коралловидным нефролитиазом. При выполнении парциальной (частичной) резекции органа - в клинических ситуациях, когда это возможно - риск развития хронической почечной недостаточности, необходимости заместительной очистительной терапии и вероятности выхода на инвалидность существенно ниже.

Для определения доступа и объема вмешательства ведущая роль принадлежит оценке схемы сегментарного строения почки и особенностей почечного артериального кровоснабжения, что видно на компьютерных томограммах с контрастом. 

Усилитель, содержащий неионный раствор йода, способствует улучшению возможностей визуализации, повышает чувствительность и специфичность обследования.

Противопоказания к проведению диагностики определяют состояния, несовместимые с выполнением контрастирования:

• период гестации;

• патологии щитовидной железы, ассоциированные с переизбытком гормонов;

• аллергия на йод;

• заболевания почек с нарушением функции.

Контраст нельзя комбинировать с лекарствами из группы бигуанидов, которые часто назначают больным сахарным диабетом второго типа. Для предотвращения развития лактатацидоза (молочнокислой комы) метформин, глюкофаж и структурные аналоги должны быть отменены за двое суток до начала обследования и настолько же после. Перерыв в терапии следует обязательно обсудить с эндокринологом. 

Лактация не является помехой для КТ почек и мочевыделительной системы с контрастом при условии кормления ребенка сцеженным заранее молоком в течение суток после процедуры.

Сегменты почек на КТ

Схема сегментов почек

Сосуды сегментов не анастомозируют между собой и кровоснабжают изолированные участки органа. Интерес для хирурга представляют граничащие малососудистые зоны: выполнение разреза паренхимы почки в подобных областях менее сопряжено с риском кровотечений. 

В зависимости от типа ветвления ренальной артерии выделяют сегменты почек:

• верхушечный;

• нижний;

• верхний передний;

• нижний передний;

• задний.

У большинства людей пять сегментов, а почечная артерия образует четыре передних предлоханочных ветви и одну заднюю - позадилоханочную. Возможны варианты сегментарного строения и архитектоники русла.

КТ с 3D-моделированием: новообразование локализовано по задней поверхности среднего сегмента органа, четко отграничено от паренхимы, видно основную, добавочную почечные артерии и пять сегментарных разветвлений

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастом позволяет обнаружить опухоль почки на начальном этапе развития. После программной обработки с выстраиванием мультипланарной реконструкции врач получает наглядное представление об особенностях кровоснабжения области интереса, точных размерах неоплазии, степени инвазии в близкорасположенные ткани. Рассматривая 3D-изображения с разных сторон, доктор может виртуально планировать объем вмешательства и в последующем выполнить органосохраняющую операцию даже на продвинутой Т3 стадии  рака почки - при условиях, позволяющих удалить опухоль и не повредить питающие сосуды.

Снимок через месяц после парциальной резекции правой почки по поводу крупной опухоли на стадии Т3аN0M0

Компьютерное моделирование по данным МСКТ базируется на возможности совмещения всех четырех фаз визуализации с объемным преобразованием в единую картину. 

Расшифровка КТ снимка почки

Изображения интерпретирует врач-рентгенолог, опираясь на знания, опыт, рабочие схемы и профессиональные атласы

В заключении будут отражены:

• положение, форма, размеры почек;

• состояние ренальной паренхимы (сохранность кортикального слоя), чашечно-лоханочной системы;

• функциональная способность почек и особенности уродинамики - проходимость мочеточников;

• наличие объемных образований, кист, конкрементов, плотностные характеристики камней;

• количество и размеры регионарных лимфатических узлов;

• вовлечение в болезненный процесс паранефральной клетчатки, надпочечников, предположительный генез поражения;

• кровоснабжение - при использовании ангиорежимов;

• патологии граничащих внутренних структур и органов и пр.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать КТ почек с контрастом, в том числе - в режиме ангиографии, при наличии направления лечащего доктора. В клинике все обследования проводят на мультиспиральном томографе, производящем за оборот рабочей поверхности 16 срезов. Грузоподъемность сканера ограничена 120 кг. Для контрастирования используют болюсный инжектор: автоматическое поступление усилителя с заданной скоростью в нужные фазы сканирования обеспечивает высокое качество снимков. Лучевую нагрузку регулируют в зависимости от медицинской ситуации. При выполнении МСКТ почек с контрастированием последняя составляет около 10 мЗв, что в два раза ниже минимального порога допустимого показателя. 

В клинику необходимо принести результат анализа крови на креатинин (для подтверждения сохранности почечных функций), паспорт, данные ранее пройденных обследований. В общую стоимость процедуры входит консультация рентгенологом по результатам КТ почек. Услугу “Второе мнение” оплачивают отдельно. На руки пациенту выдают заключение врача и диск с записью всей процедуры.

Контактный телефон: 8 (812) 407-32-31.