Ретикулярные изменения в легких на КТ

Компьютерная томография - высокоинформативное исследование экспертного класса на основе ионизирующего излучения и программных алгоритмов обработки данных. В практике пульмонолога КТ органов грудной клетки назначают при неопределенной картине флюоро-, рентгенографии, подозрении на осложнения воспалительных процессов, для исключения опухолевых образований, туберкулезного поражения и пр. 

Проведение процедуры обосновано, если у пациента есть клинические проявления - кашель, выделение мокроты, одышка, снижение сатурации - при нормальных результатах первичной рентгеновской диагностики или отсутствует эффект от лечения, имеет место ухудшение лабораторных показателей. 

Ретикулярные изменения в паренхиме легких при КТ рассматривают, как следствие ряда патологических процессов. 

Компьютерная томография органов грудной клетки ОГК) не требует подготовки. Для постановки диагноза в большинстве клинических случаев достаточно нативного сканирования. Исследование с контрастированием может быть назначено для дифференциации объемных образований, саркоидоза, туберкулеза, абсцесса и метастатического поражения легких, изучения особенностей кровообращения.

Во время диагностической процедуры пациент лежит на спине и выполняет команды медперсонала

Перед введением усилителя на основе йода обязательны:

• оценка уровня креатинина крови для исключения латентно протекающей почечной недостаточности; 
• изучение аллергологического анамнеза - при реакциях гиперчувствительности на йод и морепродукты есть вероятность развития анафилактического шока; 
• отмена метформина за 48 часов до начала обследования - препарат из группы бигуанидов, который принимают для нормализации уровня глюкозы, несовместим с контрастным веществом из-за риска возникновения кетоацидотической комы;
• в период лактации заготовка нескольких порций грудного молока - на 3-4 кормления;
• опрос пациента на предмет заболеваний щитовидной железы - гиперфункция органа является противопоказанием к контрастированию.

С учетом лучевой нагрузки для проведения обследования беременным и детям нужны жизненные показания. Минимизировать дозу ионизации при сохранении высокого качества изображений и сокращения времени процедуры можно, если пройти мультиспиральную компьютерную томографию - МСКТ. 

Диагностику выполняют на коммерческой основе и по полисам обязательного/добровольного медицинского страхования.

Что такое ретикулярные изменения на КТ

Пневмоцистная пневмония при СПИДе

Любые разрастания и перестроения стромы органа свидетельствуют о вовлечении в процесс легочного интерстиция. На компьютерных томограммах видны небольшие линейные тени, напоминающие сеть.

При отсутствии других рентгенологических признаков патологии изменения свидетельствуют о развитии фиброза. 

Ретикулярные изменения на КТ - общий термин, каждая нозология имеет свои особенности визуализации.

Картина обуславливается:

• уплотнением меж- и внутридольковых перегородок, перибронховаскулярного интерстиция;
• формированием “сотового легкого”, пневмофиброзов, бронхо- и бронхиолоэктазов.

Для постановки диагноза значимы, обнаруживаемые на КТ ОГК:

• локализация изменений;
• симметричность;
• ответ на терапию, динамика процесса;
• диаметр, форма очагов;
• характер поражения - одно-, двусторонний;
• состояние внутригрудных лимфатических узлов, сердца;
• наличие плеврального и перикардиального скопления жидкости;
• объем легочной ткани;
• состояние пациента;
• лабораторные показатели. 

Причины при ретикулярных изменениях на КТ

При симптоматике со стороны бронхолегочного тракта первичен осмотр пульмонологом

На томограммах ОГК признак встречается при ряде патологических процессов в легких:

• лимфогенном канцероматозе - метастазирование происходит из материнской опухоли, расположенной где угодно - в желудке, поджелудочной железе, бронхе и пр. Типично слияние очагов между собой, прогрессирование изменений, вовлечение лимфатических узлов, плевральный выпот;
• воспалении - изменения, связанные с уплотнением и утолщением внутридолькового интерстиция, регистрируют на всем протяжении полей, у больного присутствуют выраженная температурная реакция с ознобом, кашель, одышка, при назначении адекватной терапии отмечают положительную динамику.
• фиброзирующих альвеолитах - картина зависит от гистологических особенностей, изменения симметричны, объем легких уменьшен - снижается функция внешнего дыхания;
• хроническом интерстициальном застое с отеком легких;
• альвеолярном протеинозе;
• саркоидозе;
• идиопатическом легочном фиброзе.

Ретикулярные изменения на КТ при коронавирусе

Множественные уплотнения, расположенные субплеврально, паттерны “матового стекла” и “булыжной мостовой”, ретикулярные изменения - признаки тяжелой пневмонии вирусной (COVID-19) этиологии

Компьютерную томографию органов грудной клетки при коронавирусной инфекции выполняют, если есть подозрение на поражение паренхимы легких, чаще - на пятые сутки от начала заболевания. Положительный ПЦР-тест на РНК возбудителя при достаточной сатурации, удовлетворительном состоянии пациента и нормальной аускультативной картине не является основанием для проведения КТ.

Субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения наряду с паттерном “матового стекла”, участками консолидации и утолщением междолькового интерстиция по типу булыжной мостовой можно обнаружить на поздних этапах развития тяжелой (КТ-4) коронавирусной пневмонии. 

Лечение при ретикулярных изменениях на КТ

Нормальная анатомия легких

Специфическая терапия не предусмотрена. Лечение зависит от причины, вызвавшей ретикулярные изменения, степени выраженности последних, перспективы к прогрессированию патологического процесса. 

Метастатическое поражение легких подразумевает неоадъювантную (предоперационную) химио-, лучевую терапию для уменьшения размеров узлов. 

При поствоспалительной дегенерации паренхимы и развитии пневмосклероза лечащий врач-пульмонолог может назначить:

• глюкокортикостероиды;
• антибактериальные и противомикробные препараты;
• средства, улучшающие кровообращение;
• противовирусные;
• отхаркивающие;
• бронхоспазмолитики;
• поливитаминные комплексы;
• противофиброзные и пр.

Курс лечения может занять 6-12 месяцев.

Для более быстрого восстановления и стабилизации процесса используют:

• физиотерапевтические мероприятия;
• дыхательную гимнастику;
• санаторно-курортное лечение.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать КТ органов грудной клетки на мультиспиральном томографе Siemens (Германия) с производительностью 16 срезов за один цикл. Ограничение грузоподъемности - до 150 кг. В клинику необходимо предоставить направление доктора с сформулированными целями диагностики. Предусмотрена предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31.