Размер аорты на КТ в норме

Многосрезовая мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) - усовершенствованная рентгеновская диагностика, позволяющая получить детальные изображения области интереса без разрезов на теле. Возможность выстраивания объемных моделей и оценки патологии в нужном ракурсе облегчает понимание проблемы. 

Рисунок: анатомия главной артерии организма в норме

При заболеваниях аорты - главной непарной артерии в организме человека - КТ выполняют в особых режимах с использованием контрастирования на основе йодсодержащего усилителя. Препарат поступает в вену пациента автоматически посредством болюсного инъектора, что улучшает качество снимков и предотвращает осложнения, связанные с разрывом вены и экстравазацией вещества в мягкие ткани.

Расширение аорты, вызванное диссекцией

КТ-ангиография - быстрая, неинвазивная, широко доступная процедура. Сканирование позволяет оценить аорту на всем протяжении с высокой (почти 100%) чувствительностью и специфичностью для диагностики самых разных патологий. В большинстве наблюдений пациента направляют на компьютерную томографию аорты:

• с неоднозначными результатами ультразвукового сканирования с допплером;
• перед планируемым эндоваскулярным вмешательством;
• для понимания динамических изменений после операции;
• с целью объяснения болей в груди/животе.

КТ-аортография может быть назначена при необходимости наблюдения за течением процесса у больного с хроническими сосудистыми патологиями.

По результатам компьютерной томографии диагностируют заболевания аорты:

• расслоения;
• аневризмы;
• инфекционные, воспалительные, аутоиммунные процессы;
• пороки развития и др.

К преимуществам МСКТ-исследования относят возможность:

• регулирования лучевой нагрузки в зависимости от клинической ситуации;
• нивелирования артефактов, связанных с кардиальной пульсацией;
• совмещения с ЭКГ, что нашло применение при патологиях корня и восходящего отдела аорты, сердца/клапанного аппарата.

Противопоказания определяют состояния, несовместимые с использованием йода:

• гипертиреоз;
• беременность;
• аллергические реакции на фармпрепарат, морепродукты;
• почечная дисфункция.

Пациентам, получающим лечение по поводу сахарного диабета препаратами из группы бигуанидов, лекарство отменяет эндокринолог за двое суток до предполагаемого контрастирования и настолько же после. 

В период лактации женщине следует заготовить 4-5 порций сцеженного молока. 

Размер аорты на КТ в норме коррелирует с полом, возрастом, площадью поверхности тела, показателями артериального давления человека. Доказано, что артерия по мере старения организма к 80 годам становится на 4-6 см длиннее.

Восходящий отдел аорты на КТ

Пример изображения, расслаивающая аневризма (стрелки)

Восходящий сегмент основной артерии человека - продолжение артериального конуса левого желудочка, условно ограничен уровнем нижнего края III ребра и левой половиной грудной клетки, переходит в дугу аорты. Длина отдела - 5 см. В норме проксимальный сегмент аорты находится сзади и справа от легочной артерии.

Компоненты корня аорты - переходного участка между левым желудочком и восходящей частью - включают кольцо, створки, синусы Вальсальвы и синотубулярное соединение.

Створки формируют аортальный клапан и обеспечивают основной герметизирующий механизм последнего. У здоровых людей корень аорты расположен непосредственно перед левым предсердием, между структурами нет мягких тканей. Обнаружение рыхлотканных компонентов в обсуждаемой зоне на КТ свидетельствует об инфекционном процессе.

Синусы Вальсальвы - три выпуклости в корне аорты, расположенные между клапаном и синотубулярным переходом. От правой и левой пазухи берут начало коронарные артерии с соответствующими названиями. 

Поражения восходящего отдела аорты:

Аневризма корня аорты с вовлечением синусов Вальсальвы (стрелки)

• Истинные и ложные аневризмы

Аневризма - постоянное расширение артерии, превышающее нормальный диаметр сосуда более чем в 1,5 раза. Среди патологий стенки грудного отдела аорты 60% приходится на корень или/и восходящую часть. Нисходящий отдел вовлекается реже и обычно вместе с дугой сосуда.

Внутри корня аорты могут быть видны аневризмы, изолированные в синусах или охватывающие всю область. Комбинированное поражение кольца аорты, пазух и синотубулярного перехода (кольцевоаортальная эктазия) характерно для синдромов Марфана и Элерса-Данлоса, которым свойственна дисплазия соединительной ткани.

Изолированная аневризма синуса - преимущественно врожденная патология, которая не связана с инфекцией, атеросклерозом, дегенеративными заболеваниями или травмами. У таких больных на КТ, синхронизированной с ЭКГ, могут быть обнаружены пороки: дефект межжелудочковой перегородки, аортальная недостаточность, двустворчатый клапан, стеноз аорты и пр.

В большинстве клинических ситуаций аневризмы восходящей части аорты диагностируют случайно, появление симптомов связано с разрывом образования или поражением соседних структур.

Удар в область грудной клетки, осложнения после операции на восходящем отделе аорты и инфекция - основные этиологические факторы формирования псевдоаневризм. В отличии от истинного выпячивания ложное является скоплением крови из поврежденного сосуда, ограниченным соединительнотканными компонентами. На КТ видно периваскулярную гематому, закрытую средостением, плеврой или перикардом. Растяжения стенки, как при истинной аневризме, нет.

• Расслоение аорты

Пример патологии на снимке (стрелки)

Несостоятельность соединительнотканных компонентов сосудов, вызванная рядом причин, приводит к интимомедиальному надрыву стенки восходящей аорты и разделению слоев анатомического образования. Дефект чаще возникает на 1 см дистальнее синотубулярного перехода. Спонтанные диссекции в корне встречаются редко. До появления мультиспиральных многосрезовых томографов понять масштаб картины можно было посредством КТА с ЭКГ-синхронизацией, однако в настоящем МСКТ предоставляет исчерпывающую информацию в поиске причин острого аортального синдрома.

• Интрамуральная гематома

КТ: утолщение стенки восходящей аорты с вовлечением дуги , вызванное гематомой стенки (стрелка)

Кровоизлияние в среднем слое стенки аорты без первоначального разрыва интимы происходит на фоне атеросклероза и повышенного артериального давления, после эндоваскулярных вмешательств, из-за образования язв на внутреннем слое. Интрамуральная гематома может расти и нарушить целостность медии, аналогично расслоению аорты с формированием двух каналов. При разрыве стенки сосуда насквозь развивается массивное кровотечение.

• Инфекции

КТ: мягкие ткани (звездочка) между корнем аорты и левым предсердием, соответствующие парааортальному абсцессу; дополнительно видна псевдоаневризма (белая стрелка) и масс-эффект в левой главной коронарной артерии (черная стрелка) с умеренным сужением

Расширение корня аорты может быть вызвано сепсисом. КТ-изображения при бактериальном воспалении демонстрируют скопление жира вокруг проксимального отдела аорты, облитерацию перикарда, видоизменение рыхлых тканей между стенкой артерии и левым предсердием,  жидкость в перечисленных пространствах.

• Аортит

КТ и ПЭТ-КТ: активный васкулит

Воспаление стенки аорты может быть неинфекционной природы. Поражение главной артерии регистрируют при васкулите крупных сосудов, чаще - гигантоклеточном артериите и болезни Такаясу. Хронические инфекционные процессы аортита, вызванного ВИЧ, туберкулезом и сифилисом, на КТ проявляются аневризмами, утолщением стенки. Для окончательной верификации патологии необходимы лабораторные тесты.

Другие причины аортита корня аорты включают радиационно-индуцированный васкулит после проведенной в анамнезе лучевой терапии на область грудной клетки. На компьютерных томограммах в динамике видно нарастающее обызвествление стенки сосуда.

Поражение крупных сосудов, корня аорты и восходящего отдела чаще вызвано гигантоклеточным васкулитом. На КТ-ангиография с контрастом помогает дифференцировать причину изменения вида стенки аорты - васкулит и интрамуральную гематому. Для воспаления артерии характерно утолщение по окружности. По снимкам можно определить последствия аортита: тромбоз, аневризму, ложное выпячивание, кальцификацию.

• Опухолевые процессы

КТ (а) и МРТ (b, c, d): гиперваскулярное образование между восходящей аортой и главной легочной артерией - параганглиома

Новообразования, прилегающие к восходящему сегменту аорты, имитируют патологию корня артерии, и нередко оказывают компрессионное воздействие на соседние структуры в обсуждаемой области. Лимфома и меланома имеют предрасположенность к пространству перикарда, метастазы перечисленных неоплазий обнаруживают в корне аорты в виде узлов, наряду с перикардиальным выпотом. 

Параганглиомы аортопульмонального окна возникают в парасимпатических структурах и являются редкими доброкачественными опухолями проксимального отдела аорты. Неоплазии располагаются вблизи корня рассматриваемой анатомической структуры, отличаются избыточно развитой сосудистой сетью. Диагноз подтверждают посредством биопсии.

• Сужение аорты

Коарктация аорты - врожденное сегментарное стенозирование главной артерии или полная атрезия сосуда. Чаще дефект обнаруживают в области перешейка - места перехода дуги в нисходящую часть, реже - в восходящем и брюшном отделах.

Нисходящая аорта на КТ

Компьютерная ангиография, изображение с 3D-реконструкцией: аневризма брюшного отдела

Нисходящая часть аорты проходит от четвертого грудного позвонка вниз. Анатомически выделяют грудной и брюшной отделы. На уровне IV поясничного позвонка сосуд делится на левую и правую подвздошные артерии, которые разветвляются на более мелкие каналы, несущие кровь к внутренним органам.

Патологии нисходящей аорты идентичны описанным выше. 

Наиболее выраженные атеросклеротические изменения обнаруживают в брюшном сегменте - в бифуркации и местах отхождения висцеральных ветвей, которые подвержены воздействию гемодинамического удара. КТ демонстрирует наслоение атероматозных масс, пристеночный тромбоз. Изменения рассматривают предшественниками тромбоэмболии, ишемического инфаркта. 

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты часто сочетается с аналогичными изменениями в брюшном сегменте артерии. Поэтому при подозрении на сосудистую патологию выполняют панаортографию - исследование с охватом всех анатомических областей.

Синдром дисплазии средней аорты проявляется явным сужением артерии в торакоабдоминальном отделе и инициирует развитие злокачественной (неконтролируемой) формы гипертонии у лиц молодого возраста. 

При артериите Такаясу, наряду с поражением дуги аорты и ее ветвей, в процесс вовлекается грудной и брюшной отделы сосуда.

Размер аорты на КТ в норме

Нормальная артерия и удлинение сосуда

Компьютерные томограммы в отсутствие патологических изменений демонстрируют главную артерию в виде круга с денситометрическими характеристиками 40-50 единиц по шкале Хаунсфилда. В норме в просвете аорты какие-либо дополнительные включения, свидельствующие о тромбообразовании, кальцификации или отложении бляшек холестерина, отсутствуют. Толщина стенки не превышает 1-2 мм или данный параметр не визуализируется на снимках. Контуры сосуда четкие, ровные.

Стенка аорты состоит из трех слоев:

• интимы, представленной скоплением эндотелиальных клеток, которые соединяются с медией посредством отростков. Эластическая мембрана отсутствует;
• средней оболочки (туники медии), обеспечивающей прочность сосуда за счет эластических волокон и микрофибрилл;
• адвентиции, дающей начало капиллярной сети, снабжающей стенку артерии кислородом и питательными веществами.

Расслоение или диссекция аорты в одном или нескольких отделах развивается в месте разветвления vasa vasorum (собственными сосудами стенки) между наружным и средним слоями. Состояние сопряжено с угрозой жизни и требует лечения.

Мультипланарные реконструкции снимков КТ: стеноз аортального клапана и расширенная восходящая аорта с “бычьей” дугой

Таблица: Нормальные размеры аорты на КТ и при патологии

Отделы магистральной артерии	Максимальный диаметр в норме	Расширение аорты
Восходящий/дуга	4 см	>4 см и <5 см
Нисходящий	3 см	> 3 см и <4 см
Брюшной	2 см	>2 см и <3 см

При дальнейшем увеличении диаметра отделов аорты, превышающем понятие “расширение”, говорят об аневризме аорты.

Исследования продемонстрировали, что длина и местоположение аорты коррелируют с возрастом. В норме у молодых пациентов вершина располагается между ветвями сосудов, у пожилых она смещена в более дистальное положение.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб все компьютерно томографические исследования делают на мультиспиральном агрегате, производящим 16 срезов за оборот гентри, что позволяет уменьшить лучевую нагрузку и сократить время процедуры. При своевременном обращении можно обнаружить состояния, предшествующие острой аортальной недостаточности и другим осложнениям. 

В клинике потребуются:

• паспорт;
• направление доктора;
• результат анализа крови на креатинин (показатель должен быть в пределах нормы);
• результаты ранее пройденных КТ, МРТ, УЗИ сосудов.

Телефон для предварительной записи: +7 (812) 407-32-31.