Расширение желчных протоков на КТ

Компьютерная томография - неинвазивное высоконформативное исследование, использующее для построения детальных изображений области интереса рентгеновские лучи и специальные программы.

КТ брюшной полости и ретроперитонеального пространства с усилением показывает не только расширение желчных протоков, но и причины, приведшие к дилатации. 

Контрастирование и последующая обработка снимков обеспечивают многоплоскостную объемную визуализацию органов гепатобилиарной системы, что повышает точность диагностики.

Пример патологии на снимке

В качестве усилителя применяют йодсодержащий раствор; фармпрепарат поступает в запланированные фазы сканирования посредством болюсного инъектора. 

Противопоказания к контрастированию:

• беременность;

• почечная и печеночная дисфункция;

• гипертиреоз;

• реакции гиперчувствительности к йоду, морепродуктам.

Внешняя компрессия общего желчного протока аневризмой брюшной аорты (стрелки) привела к компенсаторному расширению желчевыводящих путей

Больные сахарным диабетом, принимающие лекарства из группы бигуанидов (метформин, глюкофаж) должны прервать терапию на четыре дня (два до контрастирования и настолько же после) - для избежания развития молочнокислой комы. Предварительно следует обсудить отмену лекарства с эндокринологом. 

При лактации женщине необходимо заготовить 4-5 порций сцеженного молока. 

В рамках диеты перед КТ разрешены: нежирная рыба, мясо, приготовленные путем запекания или отваривания, бульоны, травяные чаи, несладкие компоты

Перед проведением исследований требуется подготовка, подразумевающая трехдневный отказ от продуктов, стимулирующих избыточное газообразование и запоры. Из рациона питания убирают:

• сырые овощи, фрукты, зелень;

• перловую крупу, бобовые;

• черный хлеб, дрожжесодержащую выпечку;

• молоко, лимонады, газированную воду, квас, алкогольные напитки. 

Очистительную клизму рекомендуют пациентам со склонностью к стойким запорам. Дополнительно, исходя из показаний, лечащий врач может назначить слабительные средства, спазмолитики, энтеросорбенты, ветрогонные.

В течение 6 часов до процедуры необходимо исключить обильный прием пищи. Для предотвращения вегетативных реакций - слабости, головокружения, тошноты - за полчаса до визита в медицинский центр разрешен легкий перекус в виде крекера со сладким напитком в объеме до 100 мл. 

Расширение желчных протоков на КТ что это

Киста холедоха (стрелка) 

Причин, которые вызывают дилатацию желчевыводящих протоков, множество:

• изменение функционального состояния после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);

• киста холедоха;

• доброкачественные новообразования - цистаденома желчных путей;

• ВИЧ-инфицирование (у больных развивается сопутствующая холангиопатия); 

• посттравматические изменения - стриктуры, формирование рубцов на фоне химио-, лучевой терапии;

• паразитарные заболевания желчных протоков;

• холецистолитиаз (камнеобразование);

• внешняя компрессия аневризмой, крупной кистой печени;

• дисфункция сфинктера Одди;

• воспалительные процессы - первичный склерозирующий холангит, панкреатит, повреждение на фоне отхождения камня, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки с последующим присоединением инфекции;

• болезнь Крона, муковисцидоз, эозинофильный холецистит.

Расширение желчных протоков на КТ может быть связано с раком головки поджелудочной железы, холангиокарциномой, опухолью желчного пузыря, гепатоцеллюлярной карциномой, метастатическим поражением, лимфопролиферативными заболеваниями. КТ органов живота с контрастом позволяет определить стадию онкопроцесса, спланировать доступ и объем операции.

О расширении желчных протоков на КТ говорят, если диаметр общего протока составляет более 6 мм, а внутрипеченочных - более 3 мм. Картина на компьютерных томограммах вариативна. Характер расширения внутрипротоковой системы зависит от причины и уровня патологии в желчном дереве. Видоизменение может быть тотальным (на всем протяжении) или фокальным (частичным). Аденокарцинома головки поджелудочной железы или камень в дистальном отделе общего желчного протока приводит к генерализованному расширению внутри- и внепеченочных желчных протоков до уровня обструкции. Склерозирующий холангит и болезнь Кароли преимущественно вызывают множественные сегментарные кистозные дилатации внутрипеченочных протоков.

КТ и эндоскопия: внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (стрелка) с поражением долевых протоков и расширением последних

Симптомы, которые может объяснить компьютерная томография:

• рецидивирующие приступы желчной колики - боль локализуется в правом подреберье иногда с иррадиацией в поясницу, лопатку;

• пожелтение кожных покровов, склер - изменение цвета кожи может носить транзиторный характер, сопровождаться изнурительным зудом;

• потемнение мочи, ахоличный (беловатый) кал;

• когнитивные расстройства - ухудшение памяти, апатия, бессонница - на фоне интоксикации. 

Синдром и болезнь Кароли на КТ

Расширенные внутрипеченочные протоки на компьютерной томограмме

Болезнь Кароли - генетически детерминированный процесс с аутосомно-рецессивным наследованием. Заболевание на КТ характеризуется сегментарным расширением крупных внутрипеченочных протоков по типу кист. Часто сочетается с поликистозом почек, поджелудочной железы. 

Если помимо кавернозной эктазии желчевыводящих путей компьютерные томограммы показывают фиброз печени и деформацию мелких протоков, говорят о синдроме Кароли. Патологию чаще регистрируют у мужчин. Симптомы, обусловленные холестазом и камнеобразованием, манифестируют после 30-40 лет. КТ при болезни/синдроме Кароли показывает осложнения:

• инфицирование кист (холангит) с образованием внутрипеченочных абсцессов, перитонит;

• холелитиаз;

• фиброз печени с исходом в цирроз;

• компенсаторное варикозное расширение вен пищевода с кровотечением.

Риск развития холангиокарциномы выше среднестатистического на 7-10%.

Дифференциальный ряд включает:

• поликистозную болезнь печени;

• билиарные гамартомы;

• холангиты.

Обсуждаемые патологии регистрируют казуистически редко.

КТ, МРТ или УЗИ при расширении желчных протоков

Некротический панкреатит: МРХПГ (А), выраженная дилатация внутри- и внепеченочных протоков; МРТ, постконтрастное аксиальное изображение (В), сдавление общего желчного протока омертвевшими тканями (стрелка)

Золотым стандартом для изучения состояния желчевыводящей протоковой системы является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Диагностическую процедуру практически всегда проводят с контрастным усилением. Во время исследования организм не подвергается лучевой нагрузке, какие-либо негативные последствия отсутствуют. Парамагнетик на основе гадолиния имеет более высокий профиль безопасности по сравнению с йодсодержащим препаратом, используемым для КТ.

Однако диагностика невыполнима у людей с имплантированными аппаратами медицинского назначения (искусственными водителями ритма, клапанами сердца, постоянными кохлеарными протезами, нейростимуляторами и пр.), при наличии металлических составляющих в теле, для пациентов с массой выше 120 кг. Альтернативой МРХПГ рассматривают компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастом. 

Мультиспиральная компьютерная томография и МРТ - взаимодополняющие способы визуализации.

Расширенные протоки внутри печени на УЗИ

Ультразвуковое сканирование в большинстве клинических ситуаций, связанных с желчной коликой и желтухой, предшествует КТ и МРТ органов брюшной полости. Сонограммы лоцируют расширение желчных протоков, камни в желчном пузыре, холецистит, панкреатит, опухоли большого размера. Противопоказания отсутствуют, качество визуализации страдает при избыточном метеоризме кишечника, выраженном ожирении пациента, явном болевом синдроме. Ультрасонография может быть использована в качестве инструмента для динамического наблюдения за контролем процесса на фоне лечения.

Большей информативностью обладает “внутреннее” УЗИ. Методика подразумевает введение эндоскопа и миниатюрного ультразвукового датчика через ротовую полость в желудочно-кишечный тракт.

ЭндоУЗИ позволяет осмотреть в режиме реального времени наиболее сложные зоны для визуализации: терминальные отделы желчного и панкреатического протоков, Фатеров сосочек. По результатам обследования диагностируют причины нарушения оттока желчи: опухолевые процессы, стриктуры, конкременты.

Во время процедуры КТ

В клинике “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать мультиспиральную компьютерную томографию гепатобилиарной системы с контрастом на аппарате экспертного класса Siemens. 

Для прохождения обследования актуальны:

• предварительная запись - по телефону 8 (812) 407-32-31 или через форму обратной связи на нашем сайте;

• направление врача;

• паспорт;

• результат биохимического анализа крови на креатинин;

• данные ранее пройденных КТ, МРТ, УЗИ (для отражения в заключении изменений картины в динамике).

В сомнительных случаях можно получить услугу: “Второе мнение”. Приходите - будем рады Вам помочь!