Расширение пищевода на КТ

Компьютерная томография - рентгеновское исследование, позволяющее получить изображения области интереса с высокой степенью детализации - при условии контрастирования.

Усилитель улучшает дифференцировку стенки пищевода, т.к. трубка для транспортировки пищи в желудок имеет лучшую васкуляризацию по сравнению с периэзофагеальным жиром, и позволяет оценить состояние сосудов средостения. 

Ахалазия

В качестве контраста применяют йодсодержащий препарат. Краситель вводят в вену пациента в нужные фазы сканирования с помощью болюсного инъектора. Возможно дополнительное контрастирование посредством поступления раствора перорально (через ротовую полость).

Дивертикул пищевода (стойкое выпячивание стенки с образованием полости) - локальное расширение пищеварительной трубки

Противопоказания к контрастированию при КТ:

• хроническая почечная недостаточность;

• заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенной выработкой гормонов;

• аллергия на морепродукты, йод;

• беременность.

При приеме метформина на постоянной основе по поводу сахарного диабета необходимо согласовать с эндокринологом отмену лекарства за 48 часов до применения контраста. 

В период лактации женщине следует сделать запас сцеженного молока исходя из потребностей малыша. Вернуться к грудному вскармливанию можно через 18-24 часа. 

Область интереса определяет лечащий врач с учетом клинической ситуации и предполагаемого диагноза. Исследование в комплексе может включать КТ-сканирование глотки, пищевода, органов грудной клетки и брюшной полости. 

В гастроэнтерологической практике диагностическую процедуру назначают в сложных клинических ситуациях. Мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ - наряду с высокопольным магнитно-резонансным сканированием остается ведущим способом визуализации ряда болезненных состояний пищевода:

• добро- и злокачественных опухолевых процессов;

• стриктур, рубцовых изменений на фоне химического ожога, радиотерапии;

• компримирования трубки метастатически пораженными лимфоузлами средостения;

• травматических повреждений, разрывов;

• образования гематом;

• деформаций и смещений;

• осложнений после хирургических вмешательств;

• варикозного расширения вен - как причин кровотечения;

• дивертикулов;

• буллезного пемфигоида;

• наличия инородного тела;

• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

• язвенных дефектов;

• синдрома Баррета и гастроэзофагеального рефлюкса;

• аномалий развития и пр.

Для окончательной верификации диагноза требуется выполнение биопсии или патоморфологическое исследование материала, полученного во время операции. 

Большая хиатальная грыжа пищевода на нативной компьютерной томограмме и изображении с усилением (стрелка)

Подготовка требуется при расширенной диагностике - если запланирована оценка не только пищевода, но и других органов брюшной полости. Для предотвращения избыточного газообразования и активной перистальтики пациенту рекомендуют в течение трех дней соблюдать диету с исключением:

• молока, кваса, алкоголя, лимонада;

• сырых овощей и фруктов, богатых клетчаткой;

• выпечки с добавлением дрожжей;

• бобовых, зелени, грибов и пр.

Дополнительный прием спазмолитиков, препаратов от вздутия живота, очистительная клизма - на усмотрение лечащего врача, так как есть ряд противопоказаний.

За 30 минут перед КТ грудной полости и пищевода с контрастом допустимо выпить 100 мл сока или сладкого чая. От обильного приема пищи нужно воздержаться в течение 6-8 часов до визита в медицинский центр.

Зияние пищевода на КТ что это

Ахалазия кардии

Диффузное (на всем протяжении) расширение пищевода на КТ чаще рассматривают следствием ахалазии кардии. Патология характеризуется затруднением прохождения пищи (в тяжелых случаях - воды) в желудок на фоне отсутствия открытия нижнего сфинктера. Причиной функционального заболевания является нарушение иннервации и блокировка проведения нервного импульса. Болезнь регистрируют у людей в возрасте 25-60 лет. По результатам КТ классифицируют степень выраженности изменений, что влияет на выбор тактики лечения - консервативной или оперативной.

Нормальный “сокращенный” пищевод, воздух в просвете отсутствует, физиологическая компрессия левым предсердием

Диффузный эзофагоспазм - еще одно состояние, проявляющееся на КТ расширением пищевода. В основе дискинезии - нарушения эвакуаторной моторики пищевой кашицы - лежит дискоординированная работа эзофагеальных мышц. Функция нижнего сфинктера не нарушена, что является отличительным признаком спазма от ахалазии на КТ.

Расширенный пищевод диагностируют при генерализованных мышечных расстройствах (дистрофии, миастении гравис), патологиях соединительной ткани (склеродермии). 

Среди механических причин, сопровождающихся частичной или полной супрастенотической дилатацией трубки - в зависимости от локализации препятствия - выделяют:

• рубцы, мембраны, спаечные перетяжки, стриктуры, кольцо Шацкого - (ограничение пассажа пищевой кашицы развивается на фоне сужения просвета пищевода в нижней трети, рефлюкса, грыжевого выпячивания);

• эзофагеальные опухолевые процессы;

• новообразования средостения, например, бронхогенные кисты;

• увеличенные лимфатические узлы;

• аномалии сосудов, компримирующие пищевод - аберрантная (добавочная) правая подключичная артерия.

Признаки расширения пищевода на КТ

Рак дистального сегмента пищевода (желтая стрелка), инфильтрация внутрибрюшной жировой клетчатки на фоне инвазии опухоли, увеличенный лимфатический узел (двойная стрелка): Т - опухоль, Н - печень, А - аорта, L - cелезенка

Ахалазия проявляется сужением терминального отдела пищевода и супрастенотическим расширением выше препятствия, диаметром более 4 см. Контуры, рельефность слизистой оболочки сохранены.

Для продвинутой стадии ахалазии кардии характерна деформация трубки (паттерн “птичьего клюва”), отсутствие первичной перистальтики. При выполнении фармакологической пробы с нитроглицерином в пользу доброкачественности процесса свидетельствует открытие кардии.

При визуализации увеличения просвета пищевода на КТ рентгенолог ищет механические причины дилатации. На снимках видно дивертикулы, воспалительные процессы, спайки в средостении и прочие процессы, приведшие к зиянию. 

Локализация опухоли в пищеводно-желудочном переходе при внутрипросветном росте и перекрытии последнего приведет к компенсаторному расширению всего пищевода.

Эндоскопия или КТ для определения расширения пищевода

Эзофагогастродуоденоскоп - тонкая эластичная трубка

Отрыжка, ощущение комка в горле, затруднение глотания, частые приступы икоты, рвота, изжога, немотивированное снижение веса подразумевают безотлагательное посещение гастроэнтеролога или терапевта. Перечисленные признаки неспецифичны, могут указывать на опухоль, поэтому откладывать диагностику недопустимо. После оценки состояния больного, жалоб, результатов анализов врач намечает план обследования больного. 

Эндоскопическое исследование и компьютерную томографию рассматривают взаимодополняющими способами визуализации. Каждая процедура имеет свои цели и задачи.

Видеоэзофагогастроскопия как метод диагностики подразумевает введение оптического инструмента через ротовую полость в пищевод, желудок, кишечник.

Противопоказания к исследованию:

• выраженный стеноз;

• кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

• острый воспалительный процесс;

• пептические язвы;

• лихорадка любого генеза;

• острые аритмии, нестабильная стенокардия.

В режиме реального времени врач видит рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта, сужения, деформации, воспалительные изменения, опухоли, полипы и прочие изменения на мониторе компьютера, может уточнить симптомы. Во время процедуры, если есть подозрительные участки, выполняют биопсию. В дальнейшем материал оценивают патоморфологи, на основании заключения специалистов устанавливают окончательный диагноз. По данным эндоскопии невозможно определить степень инвазии неоплазии, причину внешней деформации пищевода, состояние органов средостения и брюшной полости, увеличение лимфоузлов. Для визуализации области интереса в объемном виде проводят компьютерную томографию. 

КТ позволяет определить:

• масштаб распространенности патологии;

• состояние соседних органов, лимфоузлов средостения;

• динамику после лечения;

• стадию онкопроцесса.

В диагностическом центре “Магнит” (Санкт-Петербург) компьютерно-томографические исследования проводят на мультиспиральном 16-срезовом сканере Siemens. Максимальная грузоподъемность агрегата 150 кг. Для получения диагностической услуги требуются:

• паспорт;

• направление доктора;

• нормальный уровень креатинина крови, результат следует предоставить в клинику на бланке;

• данные ранее выполненных ЭГДС, КТ, МРТ, манометрии пищевода и желудка.

Телефон для записи в медицинский центр: 8 (812) 407-32-31.