Рак сигмовидной кишки на КТ покажет ли

Компьютерная томография - диагностическая процедура с использованием рентгеновских лучей. Детальные изображения изучаемой области посредством специальных программ можно реконструировать в объемный вид и рассматривать под нужным углом с разных сторон. Мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование для оценки опухолевой патологии дают примерно сопоставимые результаты при условии контрастирования. 

Пример изображения с обсуждаемой патологией (стрелки)

Рак сигмовидной кишки на КТ обнаруживают при размерах неоплазии от 5 мм. Исследование нашло применение в стадировании заболевания и показывает поражение лимфатических узлов, канцероматоз брюшины, инвазию злокачественного новообразования в соседние органы, что характерно для продвинутых стадий опухолевого процесса. Полномасштабная картина, включающая все анатомические области живота и отделы желудочно-кишечного тракта, позволяет диагностировать первично-множественный синхронный рак: две и более неоплазии не являющиеся метастазами друг друга и развивающиеся каждая по своему сценарию одновременно.

Обструктивная аденокарцинома сигмовидной кишки

Контрастирование подразумевает введение в вену пациента йодсодержащего фармпрепарата посредством болюсного инжектора. Дополнительно больному за час до процедуры могут предложить выпить специальный раствор, что улучшает возможности визуализации. 

Противопоказания к КТ желудочно-кишечного тракта с усилением:

• беременность;

• аллергическая реакция на йод и морепродукты;

• заболевания щитовидной железы, ассоциированные с переизбытком гормонов;

• лабораторно подтвержденная почечная недостаточность - уровень креатинина выше нормы.

Из-за вероятности развития жизнеугрожающего состояния - лактатацидоза - при комбинации йода и препаратов из группы бигуанидов прием лекарств врач прекращает за два дня до исследования и настолько же позже. Эндокринолог подскажет, как контролировать сахар в крови во время перерыва: посредством диеты или с помощью медикаментозных средств с аналогичным действием, но другой химической формулой.

Для избежания аллергической реакции у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, женщине перед КТ кишечника с контрастом следует сделать запас сцеженного молока на сутки.

Для предотвращения побочных эффектов со стороны вегетативной нервной системы за час до исследования можно съесть яйцо; обильный прием пищи недопустим

Необходимым условием для получения достоверных результатов является подготовка к диагностической процедуре. В течение трех дней из рациона питания исключают продукты, способствующие повышенному газообразованию и запорам: 

• сырые фрукты, овощи, зелень;

• бобовые, грибы, семечки, орехи;

• перловую крупу;

• черный хлеб, сдобу, кондитерские изделия;

• копчености, маринады;

• молоко, газированные напитки, квас, алкогольную продукцию. 

Очистительную клизму, слабительные в свечах или таблетированной форме назначает лечащий врач после оценки противопоказаний: при опухоли сигмовидной кишки на стадии распада растяжение стенок водой и стимуляция перистальтики могут вызвать кровотечение.

Разрешено употреблять:

• нежирные бульоны из овощей, диетических сортов мяса, рыбы;

• изделия из фарша, приготовленные путем запекания или на пару;

• яйца всмятку;

• муссы;

• запеканки;

• растительные чаи, “легкие” компоты с минимальным количеством сахара, воду без газа, разведенные соки.

О том, что подготовка кишечника “работает”, свидетельствует регулярный кашицеобразный стул. 

Что такое рак сигмовидной кишки

Картина на колоноскопии

Злокачественное новообразование сигмовидной кишки - это разновидность колоректального рака. Заболевание чаще выявляют у мужчин старше 60 лет. По гистологическим характеристикам 98% неоплазий представлены аденокарциномой. На момент постановки диагноза у каждого пятого пациента диагностируют метастазы, отсевы преимущественно распространяются в печень. У женщин метастатическому поражению часто подвергаются яичники. Большинство опухолей развиваются вследствии малигнизации аденоматозного полипа. Вероятность озлокачествления нароста коррелирует с размерами последнего. Полипы менее 0,5 см в большинстве наблюдений не опасны, однако из-за вероятности перерождения подлежат удалению. Образования более 2 см диаметром в 40% имеют потенциал к злокачественной трансформации.

Макропрепарат: стенозированный участок кишки при аденокарциноме - причина кишечной непроходимости

Факторы риска:

• ожирение;

• длительно существующие воспалительные патологии кишечника, включая язвенный колит, болезнь Крона;

• отягощенная по колоректальному раку наследственность;

• лучевая терапия в анамнезе по поводу других онкопроцессов в брюшной полости и малом тазу;

• преобладание в рационе питания красного мяса, животных жиров;

• злоупотребление спиртным;

• контактирование с асбестом.

В 6% случаев опухоль толстого кишечника возникает на фоне ряда наследственных синдромов: семейного аденоматозного полипоза, Гарднера, Пейтца-Егерса, Тюрко и др.

Длительное время процесс протекает бессимптомно, одним из первых маркеров рассматривают “беспричинную” анемию. Снижение уровня гемоглобина объясняют постоянным небольшим подкравливанием растущей опухоли.

Клинические проявления вариативны, встречаются при разнородных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Симптомы могут быть представлены:

• чередованием запоров и диареи, кровью в каловых массах;

• дискомфортом в правых отделах живота;

• похудением;

• слабостью.

У субтильных больных - без развитой жировой клетчатки -  неподвижную массу неоплазии можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. 

Стадирование рака согласно размерам и инвазии новообразования

Иногда заболевание манифестирует клиникой непроходимости кишечника, выраженным кровотечением из прямой кишки.

Рак сигмы на продвинутых стадиях (Т3-4) могут сопровождать респираторные симптомы из-за метастатического поражения легких. 

Однако даже при небольшой опухоли в пределах стенки не гарантировано отсутствие отдаленного распространения злокачественных клеток. С поиском метастазов справляется КТ. При росте онкомаркера КЭА у больного с раком сигмы после лечения наибольшей информативностью обладает позитронно-эмиссионная компьютерная томография и МРТ.

Видно ли на КТ рак сигмовидной кишки

Рак ректосигмоидного отдела с канцероматозом брюшины

На снимках при условии контрастирования и адекватной подготовки к КТ рак сигмовидной кишки можно увидеть, если размеры опухоли более 3-5 мм.

Компьютерные томограммы демонстрируют:

• размер неоплазии, протяженность поражения, точную локализацию - 10% от всех колоректальных опухолей развиваются в ректосигмоидном переходе, в сигме - 25%;

• особенности роста новообразования - внешний, внутрь просвета кишечника, инфильтрирующий;

• состояние регионарных лимфатических узлов, листков брюшины, крупных сосудов;

• вовлечение близкорасположенных органов и структур;

• свободную жидкость (асцит).

Признаки образования сигмовидной кишки на КТ

Метастазирующая аденокарцинома сигмы, поражение печени

Компьютерно-томографическая картина зависит от стадии онкопроцесса, типа роста опухоли (эндофитного, экзофитного, инфильтративного). На начальном этапе на снимках может быть обнаружено полипообразное образование на ножке с неоднородной бугристой головкой, утолщение стенки сигмовидной кишки. 

Продвинутый рак виден в виде полукруга, седла, может напоминать огрызок яблока. Типичны при визуализации обструкция сосудов и ишемизированные участки оболочек, неровность контуров кишечной стенки.

О распространении опухоли за пределы органа свидетельствуют стертость границ между жировой тканью и мышечной, типичны перегруппировка и увеличение брыжеечных лимфоузлов, очаговые поражения брюшины, печени.

КТ или МРТ при раке толстой кишки

Магнитно-резонансные изображения: опухоль (стрелки)

Выбор типа визуализации - компьютерной томографии или магнитно-резонансного сканирования - диктует клиническая ситуация и противопоказания к той или иной диагностической процедуре.

МРТ не подразумевает вредоносного ионизирующего воздействия на организм человека, не сопряжена с какими-либо негативными последствиями для здоровья в отдаленном периоде. Противопоказания обусловлены взаимодействием магнитного поля с металлическими составляющими в теле: искусственные клапаны сердца, аневризматические зажимы, стенты во время сканирования нагреваются и могут переместиться. Имплантированные аппараты, поддерживающие функции жизнеобеспечения, например, искусственный водитель сердечного ритма, нейростимулятор - перестают работать корректно.

Большинство магнитно-резонансных томографов не рассчитаны на массу тела пациента свыше 120 кг, с учетом сопутствующего ожирения у каждого третьего больного с колоректальным раком альтернативой МРТ рассматривают КТ. Магнитно-резонансное сканирование считают более информативным в оценке опухолей на стадии Т3-4, дифференциации раннего рецидива и послеоперационного фиброза, постлучевых изменений. Контраст на основе гадолиния практически не вызывает клинически значимых побочных реакций. Препарат можно применять у больных с ренальной дисфункцией, гипертиреозом, аллергией на йод и пр. Ограничивают использование парамагнетика индивидуальная непереносимость усилителя и почечная недостаточность в терминальной стадии.

Мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости сделают пациенту при поступлении в стационар с острым животом: течение онкопроцесса в 10% осложняется непроходимостью кишечника и инвагинацией. 

При первичной диагностике злокачественных опухолей ободочной кишки обязательна колонография. Во время эндоскопического исследования доктор видит изменения слизистой оболочки кишечника, опухолевое поражение, размеры, локализацию, степень обструкции, может удалить мелкие полипы, отщипнуть кусочек ткани из подозрительного участка для оценки патоморфологов. Практически в 90% сразу после процедуры понятен характер новообразования, однако верификатором диагноза является гистологическое исследование. Последнее покажет и потенциал злокачественности клеток: низкий, средний, высокий - что важно для тактики лечения и прогноза. 

КТ и МРТ дополняют картину колоноскопии, предоставляя возможность многоплоскостной визуализации области изучения. Экспертные способы диагностики позволяют заглянуть в самые труднодоступные места, что не всегда возможно при эндоскопии.

В клинике “Магнит” в Санкт-Петербурге открыта запись на КТ органов брюшной полости с контрастным веществом. Телефон для связи с операторами: 8 (812) 407-32-31.

Во время процедуры

В диагностическом центре потребуются:

• паспорт;

• направление из поликлиники / рекомендация онкоконсилиума;

• результат анализа крови на креатинин (показатель в пределах нормы);

• выписки из стационара, касающиеся заболевания;

• данные ранее выполненных колоноскопии, КТ или МРТ при раке сигмовидной кишки (если есть).

В медцентре исследования проводят на мультиспиральном компьютерном томографе Siemens (ограничение по весу - 150 кг). Лучевую нагрузку установки можно регулировать в зависимости от задач и целей диагностики. Приходите - будем рады Вам помочь!