Рак щитовидной железы на КТ

Щитовидная железа является одним из органов эндокринной системы, вырабатывающим йодсодержащие гормоны (тироксин, трийодтиронин) и кальцитонин. Располагается в области шеи на уровне 2-3 кольца трахеи. Имеет две доли, соединенные перешейком. Вырабатываемые гормоны, участвуют в процессе роста, в созревании и дифференцировке клеток, в обмене веществ и энергии, регулируют содержание кальции в организме и пр.

Одним из наиболее опасных заболеваний щитовидной железы является рак. Патологию чаще выявляют у женщин в возрасте старше 40 лет. Заболевание важно вовремя диагностировать, так как ранняя идентификация обеспечивает более благоприятные результаты лечения.

Схематическое изображения анатомического расположения щитовидной железы

Наилучшую визуализацию железы и происходящих в паренхиме органа раковых изменений обеспечивает компьютерная томография. Исследование основано на использовании рентгеновских лучей для создания послойных детальных изображений изучаемой области. КТ-сканирование позволяет избежать наложения теней соседних структур друг на друга, а малый интервал между кадрами исключает риск пропустить отклонения.

КТ доступно практически для всех пациентов. Пройти исследование можно в клинике “Магнит” в любое удобное время суток.

Рак щитовидной железы на КТ что это

Компьютерная томография используется для:

• выявления патологического очага;
• определения границ и контуров;
• предположения диагноза;
• оценки состояния окружающих структур и лимфоузлов;
• классифицирования опухоли по системе TNM;
• выбора места взятия биопсии и пр.

КТ с контрастированием: прорастание рака щитовидной железы в трахепищеводную борозду, лимфаденопатия (отмечены стрелками)

Компьютерная томография помогает охарактеризовать выявленные отклонения. Окончательный диагноз ставят после изучения образца патологической ткани. С помощью КТ выбирают тактику дальнейшего лечения, в последствии оценивают эффективность примененного метода.

Помимо выявления злокачественного новообразования важно уточнить стадию заболевания по международной классификации TNM:

• T (tumor) – распространенность первичной опухоли;
• N (nodus) - поражение лимфоузлов;
• M (metastasis) - наличие метастазов в других частях тела.

Благодаря разнообразию морфологических форм рака щитовидной железы нет единых критериев, по которым можно охарактеризовать данную патологию. Процесс может быть как латерализованным, затрагивающим одну долю, так и распространяться на всю ткань. Размер первичных очагов - от нескольких миллиметров в диаметре и до больших элементов, занимающих железу полностью. Опухоль может быть в виде единичного узла или множественных образований, диффузно инфильтрирующих орган. Допустимо обнаружение мелких кальцинатов.

При распространении процесса на лимфоузлы характерно выявление воспаленных элементов. Первыми поражаются претрахеальные, паратрахеальные, преларингеальные группы. Затем процесс распространяется на лимфоузлы второго и третьего порядка с поражением элементов, расположенных в средостении и других отделах шеи.

Расположение пациента на столе аппарата

Компьютерная томография проводится быстро и не доставляет дискомфорта. Пациент ложится на кушетку аппарата в определенное положение. На голову обследуемый надевает шумоподавляющие наушники, в руку берет кнопку экстренного вызова персонала. Затем начинается сканирование. Стол медленно перемещается через раму томографа и происходит процесс получения информации. При необходимости вводят контрастный препарат и повторяют процедуру. Все исследование в стандартном режиме занимает около 15 минут, в усиленном - не более получаса.

После окончания томографии рентгенолог оценивает снимки и делает заключение о выявленных отклонениях.

Причины и симптомы рака щитовидной железы

Злокачественные процессы имеют смешанную этиологию. Редко можно однозначно выявить фактор, приведший к развитию рассматриваемой патологии. Среди причин рака щитовидной железы выделяют:

• наследственную предрасположенность;
• предшествующие заболевания (аденому, узлы);
• плохую экологию;
• радиоактивное воздействие;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• слабый общий иммунитет;
• системные патологии (семейный полипоз);
• изменения гормонального фона (беременность, климакс) и пр.

При появлении каких-либо беспокоящих симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Могут быть общие проявления, связанные с интоксикацией организма, в виде слабости, утомляемости, снижения веса, плохого аппетита, повышенной потливости и пр. Более специфическими жалобами являются:

• пальпируемое увеличение щитовидной железы, появление опухоли;
• увеличение и болезненность шейных, а затем и других лимфоузлов;
• осиплость голоса;
• затруднение глотания;
• кашель;
• одышка и пр.

На КТ визуализируется большое новообразование, которое сдавливает соседние структуры

Скорость прогрессирования процесса бывает различной, вследствие чего симптомы могут появляться постепенно или возникнуть в течение короткого времени. На начальных этапах опухоль ограничивается пределами щитовидной железы, при увеличении размеров начинает сдавливать соседние структуры: трахею, пищевод, нервы и сосуды. Нарушение функции перечисленных элементов приводит к появлению новых соответствующих симптомов. Не следует запускать заболевание: при отсутствии отдаленных метастазов процесс гораздо лучше поддается радикальному лечению.

Признаки рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы является злокачественным новообразованием, для которого характерен быстрый инвазивный рост и наличие метастазов. По гистологическим паттернам выделяют несколько видов данной патологии:

• папиллярный;
• фолликулярный;
• медуллярный;
• анапластический;
• смешанный.

Каждая из представленных форм имеет свои особенности и по-разному поддается лечению. Конкретный вид определяют с помощью цитологического и морфологического исследования образца, полученного путем выполнения биопсии. Для выбора наилучшего места взятия материала используют КТ или другие визуализирующие методы.

Помимо различных характеристик патологического очага важно определить стадию злокачественного процесса. На начальном этапе опухоль небольших размеров и не деформирует окружающую ткань. Для второй стадии характерно выявление множественных узлов и выбухание капсулы железы, возможно появление односторонних метастазов в ближайшие лимфоузлы. При дальнейшем прогрессировании происходит увеличение опухоли и сдавление соседних структур. Характерно поражение лимфатических узлов с обеих сторон от железы. При последней (четвертой) стадии происходит метастазирование в отдаленные органы (легкие, печень и пр.).

При КТ с контрастированием определяется рак щитовидной железы с метастазом в лимфоузел (отмечены стрелками)

МРТ, УЗИ или КТ при раке щитовидной железы

Для получения наиболее полной картины патологического процесса важно правильно подобрать методы диагностики. Сначала поиск отклонений начинают с простых процедур, к которым относится ультразвуковое исследование. Данный метод абсолютно безопасен, поэтому применим для всех пациентов. Исследование имеет небольшую стоимость, быстро проводится и может быть выполнено практически в любом медицинском учреждении. Минусом ультразвуковой диагностики является невысокая информативность. Можно выявить отклонения железы от нормы в размерах, заметить патологический очаг, поражение лимфоузлов. Сложно провести дифференциацию с другими заболеваниями. Во время УЗИ ставят предварительный диагноз, который требует подтверждения более высокотехнологичными методами.

Востребованным видом исследования является компьютерная томография. Следует помнить о некоторых ограничениях, связанных с особенностями процедуры. КТ нежелательно проходить при беременности, так как лучевое воздействие  может отрицательно отразиться на развитии плода. Всем женщинам репродуктивного возраста следует исключить данное состояние перед процедурой. Достаточно выполнить тест на беременность. По уровню хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче с высокой долей вероятности можно говорить о наличии или отсутствии плода. Вторым немаловажным ограничением является избыточный вес пациента. Максимальная грузоподъемность стола аппарата составляет 150 кг - при превышении данного показателя процедура технически не осуществима.

УЗИ щитовидной железы: выявлен узел с признаками раковых изменений

Для максимально точной характеристики ракового поражения возможно использование контрастного препарата. Для безопасного прохождения подобной процедуры следует оценить выделительную способность почек. Необходимо сдать анализ крови на креатинин, по которому рассчитывают скорость клубочковой фильтрации. При низком значении возникнут трудности со своевременным выведением препарата, что является противопоказанием к КТ с контрастированием. Важно выяснить нет ли аллергии на йод или морепродукты: вводимое вещество содержит данный химический элемент в составе и велика вероятность негативной реакции в виде сыпи, отека слизистых и пр. 

Необходимо сообщить врачу о применяемых лекарственных препаратах, так как не все средства совместимы с контрастом. При взаимодействии красителя с метформином возможно развитие лактоацидотического состояния. Следует проконсультироваться с эндокринологом для временной отмены или назначения иного препарата минимум за 2 суток до КТ. Не при всех патологиях щитовидной железы показано использование контраста. Но применение индикатора требует, чтобы был нормальный гормональный фон, иначе избыток йода приведет к тиреотоксическому кризу.

Наличие некоторых ограничений к проведению КТ делает данную процедуру доступной не для всех пациентов. В подобных случаях можно провести магнитно-резонансную томографию. Исследование не использует рентгеновские лучи, а краситель не содержит в своем составе йод. По перечисленным причинам МРТ подходит для пациентов с противопоказаниями к КТ. 

МР-томограф

Процедура основана на преобразовании информации о перемещении протонов водорода в клетках организма в условиях воздействия магнитного поля в серию снимков. МРТ может использоваться в процессе комплексного исследования при неясности данных, полученных иными путями. Большим преимуществом является безопасность процедуры, что позволяет выполнять исследование неограниченное количество раз. Данный аспект важен в процессе динамического наблюдения, предоперационной подготовки, оценки эффективности проведенного лечения.

Для выполнения МРТ есть ряд специфических ограничений. Нельзя допускать в зону воздействия магнитного поля людей с имплантированными металлическими изделиями (за исключение выполненных из титана) и автоматизированными устройствами. Если проводились какие-либо операции по установке инородных предметов важно сообщить данный факт врачу и предоставить полную медицинскую документацию. МРТ абсолютно противопоказано пациентам с:

• коронками зубов;
• протезами суставов;
• кардиостимулятором;
• водителем ритма;
• клипсами сосудов;
• инсулиновой помпой;
• искусственными клапанами сердца;
• слуховым аппаратом и пр.

Данные изделия, попадая под влияние магнитного поля, перестают выполнять свои функции, могут нагреться, деформироваться, причинить серьезный вред здоровью.

Негативная реакция проявится и при наличии многочисленных татуировок большого размера, так как в красках содержатся частицы металлов.

Важно снять с себя все изделия, которые могут намагнититься (часы, украшения, заколки, одежду с замками и заклепками) и смыть косметику.

Для выявления и лечения рака щитовидной железы используется совокупность различных лабораторных и инструментальных методов. Следует при появлении первых беспокоящих симптомов обратиться к врачу и выполнять все дальнейшие рекомендации.

МРТ щитовидной железы: у пациента рецидив медуллярного рака (крупная опухоль обозначена стрелками)