Рак пищевода на КТ

Рак пищевода представляет собой злокачественные изменения клеток внутренней (слизистой) оболочки органа, приводящие к неблагоприятным последствиям. Наиболее часто заболевание выявляют у мужчин в зрелом возрасте. По гистологической картине различают два типа изменений:

• плоскоклеточный рак (происходит из базальных клеток слизистой оболочки);

• аденокарцинома (развивается из перерожденного железистого эпителия).

Опухоль характеризуется прогрессивным ростом, инвазией сначала в среднюю и наружную оболочки пищевода, а затем в окружающие органы: жировую клетчатку, трахею, сосудисто-нервные пучки, мышцы и пр. Характерно образование метастазов с поражением лимфоузлов и прочих структур.

На рисунке схематично изображена наиболее частая локализация поражения при раке пищевода

Важно вовремя выявить патологический процесс, так как начальные формы наиболее хорошо поддаются лечению и возможно достижение длительной ремиссии. В запущенных случаях важно замедлить прогрессирование с максимальным сохранением качества жизни пациента.

Для диагностики рака пищевода используют различные визуализирующие методики: рентгенографию с применением бария, эзофагогастроскопию с взятием биопсии, магнитно-резонансную и компьютерные томографии. Окончательное подтверждение и дифференциацию опухоли осуществляют при гистологическом изучении образцов ткани.

Все перечисленные методы не являются взаимоисключающими, так как важна комплексная диагностика. Каждый из видов исследования помогает ответить на определенные вопросы: расположение поражения, степень инвазии, наличие метастазов и пр. Необходимость выполнить какую-либо процедуру на каждом конкретном этапе определяет лечащий врач.

Рак пищевода на КТ что означает

КТ-снимок рака нижний части пищевода (отмечен стрелкой) с метастазом в правое легкое

Компьютерная томография является одним из наиболее точных методов диагностики. Механизм действия основан на использовании рентгеновских лучей, которые пропускают через определенный участок тела. Структуры оказывают препятствие для прохождения ионизирующих потоков. Более плотные участки сильнее задерживают Х-лучи, чем рыхлые образования. На основании представленных данных происходит построение трехмерных изображений. Все элементы четко отображаются на снимках, не перекрывая друг друга тенями. Послойные срезы получают с равными интервалами с шагом от нескольких миллиметров, что позволяет детально изучить все изменения.

КТ быстро проводится, не требует сложной подготовки, доступно по цене. Пройти исследование можно в клинике “Магнит”, расположенной по адресу: Санкт-Петербург, 6-я Красноармейская ул., 7. В центре установлен современный высокоточный аппарат, расшифровку результатов производят квалифицированные специалисты. 

КТ доступно практически для всех пациентов, так как имеет мало ограничений. Исследование противопоказано к прохождению:

• беременным женщинам, так как возможно отрицательное влияние на развитие плода;

• пациентам с весом более 150 кг, из-за трудности перемещения стола аппарата во время сканирования.

Детям можно провести процедуру, но для обеспечения высокого качества снимков следует обездвижить ребенка младше 5 лет путем погружения в наркоз.

Положение пациента во время выполнения исследования

Компьютерная томография легко переносится пациентами, так как не доставляет дискомфорта при выполнении. Перед процедурой необходимо подписать добровольное согласие на медицинскую манипуляцию. Затем пациента проводят в специально оборудованный кабинет. Не желательно брать с собой телефон и прочие личные вещи. Следует надеть свободную одежду, не сковывающую движения. Персонал предлагает занять положение лежа на спине на подвижной кушетке томографа. Для исключения смещения относительно первоначальной позиции пациента фиксируют мягкими ремнями. Выдают шумоподавляющие наушники, которые следует надеть для повышения комфортности процедуры. Во время сканирования персонал не находится рядом с пациентом. Контроль за исследованием осуществляют из соседнего помещения. Для срочного вызова медработников пациенту выдают кнопку подачи экстренного сигнала.

После подготовительной части переходят непосредственно к получению снимков. Стол с пациентом плавно проезжает через раму томографа. Лучи проходят сквозь исследуемый участок и улавливаются датчиками. Пациенту следует лежать неподвижно, пока персонал не сообщит об окончании процедуры. Затем можно отправиться домой или подождать в клинике. 

Опытный лучевой диагност изучает полученные кадры и формулирует свое мнение об обнаруженных изменениях. Заключение КТ не может быть расценено как итоговый результат. Окончательные выводы делает лечащий врач, опираясь на клиническую картину, данные анамнеза и прочих методов исследования.

Рак среднегрудного отдела пищевода на КТ

При раке пищевода важно определить:

• локализацию опухоли;

• размер очага;

• ровность контуров;

• степень прорастания в стенки и окружающие ткани;

• наличие метастазов в лимфоузлы и другие органы;

• гистологическое строение;

• стадию по международной классификации TNM и пр.

Для установления всех вышеперечисленных аспектов применяют различные виды диагностики. Компьютерную томографию используют как вспомогательный вид исследования для определения степени прорастания в соседние ткани и наличия метастазов. Для визуализации непосредственно опухоли применяют МРТ или рентгенографию с контрастированием.

Причины и симптомы рака пищевода

Нет единой причины возникновения рака пищевода - выделяют совокупность различных внешних и внутренних факторов, которые вызывают снижение защитных систем организма и косвенным образом могут привести к возникновению опухоли. Наиболее часто встречаются следующие триггеры:

• связанные с индивидуальными особенностями:

  • генетическая предрасположенность;

  • мужской пол;

  • возраст более 55 лет;

• вызванные образом жизни:

  • курение;

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;

  • избыточная масса тела;

  • неправильное питание (преобладание в рационе острой, жареной, жирной пищи, газированных напитков);

  • работа на вредном производстве;

• спровоцированные различными заболеваниями:

  • вирусом папилломы человека;

  • рефлюкс-эзофагитом;

  • пищеводом Баррета (замещение нормальной слизистой на эпителий кишечного типа);

  • стриктурами, рубцами;

  • ахалазией кардии;

  • иммунодефицитами и пр.

ФГДС при злокачественной опухоли пищевода

На начальных этапах развития опухоли пациента может ничего не беспокоить, затем появляются незначительные, непостоянные симптомы. Следует внимательно следить за здоровьем и обращать внимание на неприятные признаки. При росте раковой опухоли беспокоят:

• дисфагия (нарушение глотания, ощущение “кома” в горле и за грудиной, затруднение прохождения пищи);

• повышенное слюноотделение;

• дискомфорт и боль по ходу пищевода, особенно при прохождении пищи;

• снижение массы тела, анорексия;

• изжога;

• отрыжка.

При прогрессировании процесса, происходит поражение соседних структур, возможно появление:

• кровотечения, изменение цвета кала (при прорастании кровеносных сосудов);

• осиплость голоса, афония (при вовлечении возвратного гортанного нерва);

• постоянные болезненные ощущения (при распространении на диафрагму, костный каркас) и пр.

Признаки рака пищевода на КТ

Компьютерная томография не является методов выбора для выявления рака пищевода. Исследование проводят при уже установленном диагнозе для определения точной классификации опухоли по системе TNM. Стадирование заболевания крайне важно для выбора тактики лечения и прогнозирования дальнейшего состояния пациента.

С помощью КТ выявляют:

• состояние первичной опухоли (Т) - при Т4 происходит прорастание в соседние органы;

• поражение регионарных лимфоузлов (N) - при N1 обнаруживают инвазию в ближайшие лимфатические структуры;

• наличие отдаленных метастазов (М) - М1 означает обнаружение злокачественных клеток в прочих органах. 

3D-реконструкция опухоли средней трети пищевода

Большой размер первичного патологического очага вызывает смещение и компрессию окружающих элементов: трахеи, нервных волокон, кровеносных сосудов и пр. Нарушение нормального положения приводит к дисфункции, что вызывает появление дополнительных негативных признаков. Компьютерная томография помогает определить степень влияния опухоли на соседние элементы, что важно для оказания симптоматической помощи.

Для более четкого отображения изменений требуется применение КТ в усиленном режиме. Для данной процедуры внутривенно вводят контрастный препарат, который повышает четкость отдельных структур на снимках. Перед исследованием важно исключить:

• аллергическую реакцию на йод и морепродукты (необходим сбор анамнеза);

• пониженную функцию почек (осуществляют забор крови для определения уровня креатинина);

• прием метформина (уточняют о наличии сахарного диабета);

• избыток тиреоидных гормонов (при существовании проблем со щитовидной железой показана консультация у эндокринолога);

• возраст меньше 12 лет (до этого периода процедуру проводят только при особых условиях, создаваемых в стационаре).

Методика прохождения КТ с контрастированием мало отличается от выполнения стандартной процедуры. После получения снимков в обычном режиме, проводят внутривенную инъекцию препарата и сразу же повторяют сканирование. После окончания исследования вещество выводится из организма в неизменном виде естественным путем (с мочой). 

КТ с контрастированием