Рак мочеточника на КТ

Компьютерная томография в урологической практике - ведущий способ визуализации, основанный на рентгеновских лучах и программной оцифровке данных. Получение мультипланарных реконструкций области интереса, когда врач может рассматривать патологический очаг с разных сторон, позволяет с высокой точностью предположить диагноз. КТ при подозрении на рак мочеточника визуализирует:

• локализацию опухоли, количество очагов или полное поражение уретера;

• внутри- или внепросветный рост неоплазии;

• степень нарушения мочеоттока;

• прорастание новообразования в окружающие структуры, другие органы мочевыделительной системы (имплантационные метастазы), раковую лимфаденопатию;

• реактивный гидронефроз на стороне обструкции;

• наличие, состояние и функциональную способность второй почки.

Переходноклеточная опухоль мочеточника

В 2-3% клинических ситуаций процесс носит двусторонний характер, заболевание в три раза чаще выявляют у мужчин в возрасте 40-60 лет. На момент постановки диагноза инвазию устанавливают в половине случаев и у 7% больных присутствуют метастазы. 

Схожая с опухолевым процессом рентгенологическая картина встречается при закупорке мочеточника камнем (в том числе - рентгенонегативным) или кровяным сгустком, в случае компрессионном воздействии извне. По результатам КТ-урографии проводят дифференциацию перечисленных состояний между собой, данные исследования являются основополагающими для выбора тактики лечения и объема операции.

Макропрепарат удаленного левого мочеточника с опухолью

Утолщение стенки трубки для отвода мочи, сужение просвета может быть следствием проведенной лучевой терапии, что ясно из анамнеза. 

Возможность возникновения уротелиального рака в мочевом пузыре, почке и любом отделе мочеточника (чаще - в дистальном), потенциальное имплантационное метастазирование диктуют необходимость сканирования забрюшинного пространства, брюшной полости и малого таза в комплексе. Исследование всегда выполняют с контрастным веществом. Введение усилителя возможно исключительно при нормальных показателях креатинина крови (отсутствии почечной недостаточности).

Инвазивный рак правого мочеточника с множественными группами метастазов в забрюшинном пространстве и внутренних органах

Применение контраста ограничивают:

• беременность;

• аллергические реакции на йод;

• гиперфункция щитовидной железы.

Прием метформина и других препаратов из группы бигуанидов, которые назначают при сахарном диабете, должен быть прекращен за 48 часов до планируемой диагностической процедуры. Отмену лекарства следует согласовать с эндокринологом. 

Для получения максимально достоверных изображений перед плановой компьютерной урографией пациенту рекомендуют соблюдать трехдневную диету с исключением сырых овощей, фруктов, зелени, молока, кваса, сдобной выпечки, черного хлеба, перловой крупы, бобовых и пр.

Мультифокальный рак мочеточника на КТ

Дополнительно лечащий врач может назначить спазмолитики, средства для подавления метеоризма, слабительные, очистительную клизму. Перечисленное особенно актуально для людей со склонностью к запорам и избыточному газообразованию, но имеет широкий перечень противопоказаний.

Для предотвращения головокружения, гипотонии, слабости и других вегетативных проявлений на фоне голода следует за полчаса до выхода из дома выпить сладкий чай, съесть пару долек шоколада или 2-3 ложки йогурта. 

Исследование мочевого пузыря проводят в наполненном состоянии: складки могут маскировать очаги неоплазии небольшого размера.

Рак мочеточника на КТ виден ли

Утолщение стенки правого уретера в средней трети, стеноз, окклюзия, локальные узловые изменения (стрелка)

Рентгенологическая картина зависит от стадии процесса, локализации новообразования, гистологического типа опухоли. Окончательный диагноз устанавливают с помощью биопсии и патоморфологической верификации видоизмененных клеток. У 97% пациентов неоплазия в мочеточнике представлена переходноклеточным раком; плоскоклеточные формы и аденокарциномы регистрируют редко. На КТ можно увидеть продвинутую стадию заболевания, для которой характерны:

• боль в животе, поясничной области на стороне поражения из-за нарушения уродинамики;

• эпизоды появления крови в моче или тотальная гематурия.

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием показывает уротелиальный опухолевый процесс более 10 мм в 99% случаев, без усиления - в 50%. Плоские неоплазии могут остаться нераспознанными до развития массивной инфильтрации уретера.

Признаки рака мочеточника на КТ

Мультипланарная реконструкция изображения: дефект уретера в средней трети, пассаж мочи сохранен

На компьютерных томограммах с усилением неоплазия с экзофитным (наружным) типом роста проявляется дефектом наполнения и обтеканием контрастного вещества по стенкам образования. Указанный признак получил название: “паттерн змеиного жала”. Переходноклеточный рак может визуализироваться в просвете мочеточника как мягкотканная масса с денситометрическими характеристиками 30-60 HU, неравномерно накапливающая контраст. Типично расширение уретера выше поражения - паттерн “кубка”.

Опухолевая стриктура (стрелка) мочеточника

Аденокарциному отличает медленный рост с циркулярным распространением по стенке мочеотводящей трубки, что вызывает сужение просвета последней и реактивное расширение чашечно-лоханочной системы соответствующей почки. 

Диагноз рака мочеточника на основании данных только КТ неправомочен - основополагающими являются: уретероскопия, биопсия и последующая гистологическая оценка биоматериала с подозрительного участка. Посредством микроскопического исследования могут быть обнаружены состояния, не требующие органоуносящих вмешательств:

• фиброэпителиальный полип - доброкачественное новообразование;

• кистозный уретерит;

• малакоплакия мочеточника - редкий воспалительный процесс, протекающий с образованием бляшек или полипов.

Иногда патоморфологической находкой является туберкулезное поражение.

МРТ, УЗИ и КТ при раке мочеточника

Лучший способ визуализации при раке мочеточника - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием

Чувствительность и специфичность магнитно-резонансного сканирования при уротелиальных опухолях уступает диагностической ценности КТ. МР-урографию рассматривают альтернативной методикой при наличии противопоказаний у пациента к использованию йодсодержащего контраста. Парамагнетик на основе гадолиния имеет более высокий профиль безопасности и может быть с осторожностью назначен больному с компенсированной формой почечной недостаточности. Абсолютные противопоказания к МРТ - имплантированные в тело аппараты медицинского назначения, металлические стенты, аневризматические зажимы, ортопедические изделия. Из-за отсутствия ионизирующего воздействия на организм процедура больше подходит беременным и детям.

УЗИ имеет ограниченное применение: мочеточник в средней трети на снимках не виден. Сонограммы могут лоцировать опухоль, прилегающую к почке или пролабирующую в мочевой пузырь, вовлечение устья. Косвенным признаком обструкции на сканах рассматривают односторонний гидронефроз. 

УЗИ может быть выполнено в качестве превентивной диагностики пациентам из группы риска по развитию рака мочеточника. К факторам, провоцирующим онкопатологию, относят:

• длительный стаж курения;

• контакт с производными ароматических аминов;

• бесконтрольный прием диуретиков;

• хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей, нефроцистолитиаз (камнеобразование), предраковые состояния (малакоплакия, кистозный уретерит);

• отягощенную наследственность - синдром Линча, наследственным неполипозным колоректальным раком.

Предпузырная локализация опухоли на МР-урографии

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге исследования проводят на мультиспиральном томографе экспертного класса, производящем 16 срезов за один цикл. Грузоподъемность агрегата ограничена массой тела пациента в 150 кг. Для прохождения процедуры актуальны:

• направление с обоснованием КТ;

• результат теста на сывороточный креатинин крови;

• выписки из истории болезни, заключения ранее пройденных обследований;

• паспорт. 

Открыта предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31.