Пупочная грыжа на КТ

Компьютерная томография - визуализационное исследование, использующее для получения детальных изображений внутренних органов и структур ионизацию с последующей программной оцифровкой данных в картинку. Для диагностики неосложненных бессимптомных пупочных грыж первоначально используют ультразвуковое сканирование. Результатов УЗИ в большинстве наблюдений достаточно для определения тактики ведения: динамического наблюдения или хирургического вмешательства в плановом порядке. 

Выделяют врожденные и приобретенные формы грыжеобразования. В первом случае, при условии укрепления мышц передней стенки живота, предотвращении громкого плача, ношении специального бандажа, дефект может пройти самостоятельно по мере взросления малыша.  Наиболее часто грыжа исчезает по достижении ребенком 2-3 лет. У взрослых почти 90% пупочных грыж возникают без каких-либо признаков патологии в детстве.

Дефект чаще диагностируют у женщин (1:3), что объяснимо менее развитой мускулатурой передней брюшной стенки, многочисленными беременностями (особенно, при одновременном вынашивании нескольких плодов, многоводии), большей подверженностью ожирению. 

К провоцирующим факторам относят:

• цирроз печени с напряженным асцитом;

• быстрорастущие опухоли;

• чрезмерные физические нагрузки, вызывающие увеличение внутрибрюшного давления;

• надсадный кашель;

• склонность к запорам;

• заболевания, приводящие к натуживанию при мочеиспускании - стриктура уретры, аденома простаты и пр.;

• некоторые патологии соединительной ткани;

• анатомические дефекты пупочного кольца, недоразвитие и/или отсутствие пупочной фасции.

Диагноз может быть установлен при физикальном осмотре, если имеет место выпячивание в области пупка, уменьшающееся в горизонтальном положении, выслушивание кишечных шумов 

Клинические проявления у неосложненной грыжи практически отсутствуют. Симптомы возникают при компрессионном сдавлении грыжевыми воротами стенок кишечника, сальника. Жалобы представлены:

• острой болью в области пупка, напряженностью, синюшностью кожи над ним;

• невозможностью вправления образования;

• тошнотой, рвотой;

• отсутствием отхождения газов;

• повышением температуры и пр.

Перечисленные клинические проявления - повод для немедленного обращения за медицинской помощью: уже через 3 часа с момента ущемления ишемия становится необратимой, что потребует выполнения оперативного вмешательства значительно большего объема.

Показания к диагностической процедуре вариативны. КТ при пупочной грыже назначают:

• при наличии острой боли в животе, напряженности грыжевого мешка; 

• для дифференциации добро- и злокачественных опухолей передней брюшной стенки (липом, сарком), кисты урахуса и грыжевого выпячивания;

• перед планируемой операцией для изучения анатомических особенностей в области интереса;

• при рецидиве грыжи после оперативного лечения, миграции установленной сетки, образованиях более 10 см, ожирении у пациента. 

Контрастирование путем внутривенного введения йодсодержащего неионного раствора обеспечивает послойную визуализацию составляющих грыжевого мешка, позволяет установить точные размеры образования, местоположение, возможные осложнения - непроходимость кишечника, нарушения пищеварения, ишемию стенки с некротизацией, копростаз, развитие флегмоны. Часто на снимках дополнительно обнаруживают небольшие дефекты белой линии живота.

Риск ущемления пупочной грыжи оценивают в 17%, что в три раза выше, чем при бедренных образованиях. Чтобы избежать осложнений, практически всегда рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке. 

Противопоказания к КТ брюшной полости с усилением:

• реакции гиперчувствительности на йод в анамнезе;

• гипертиреоз;

• беременность;

• заболевания с исходом в почечную недостаточность;

• прием метформина и структурных аналогов из группы бигуанидов для коррекции концентрации глюкозы в крови. 

Схематическое изображение патологического процесса

В последнем случае при возможности перерыва в лечении на 48 часов до начала процедуры и 2-е суток после - по разрешению эндокринолога - запрет снимается. В качестве альтернативы доктор назначит препараты с другой, не влияющей на развитие лактатацидоза, химической формулой, но схожим действием. 

В период грудного вскармливания необходимо сделать запас из нескольких порций молока - на 3-4 раза - путем сцеживания. 

Пупочная грыжа на КТ как выглядит

Примеры компьютерных томограмм: неосложненное выпячивание в области пупка (слева) и с ущемлением (стрелка)

Рентгеносемиотическая картина зависит от стадии формирования процесса, размеров грыжевых ворот, составляющих мешка и потенциальных осложнений. Пупочные грыжи обычно расположены по срединной линии живота и содержат жир, брыжейку, тонкую и/или толстую кишку.

В осложненных случаях КТ показывает:

• наличие жидкости в грыжевом мешке, видоизменение (некротизацию) жировой клетчатки;

• ишемию кишечной стенки или части последней на фоне ущемления (странгуляцию);

• утолщение, пузырьки газа при воспалении, гнойную деструкцию;

• скопление плотных каловых масс (копростаз) в полости выпячивания;

• спаивание петель кишки со стенкой грыжи;

• непроходимость, формирование свищевого хода;

• сопутствующий перитонит;

• ущемление брыжейки кишки - в указанном случае страдают петли кишечника не в самой грыже, а в брюшной полости.

Для диагностики сосудистых нарушений КТ выполняют с применением ангиорежимов. 

Компьютерные томограммы также визуализируют признаки ложного ущемления, при котором кровоснабжение кишечника не страдает, а напряженность грыжевого мешка вызвана скоплением жидкости из-за воспаления какого-либо органа живота - поджелудочной железы, червеобразного отростка слепой кишки, желчного пузыря. В описанной ситуации опасность представляет не грыжа, а сопутствующие панкреатит, аппендицит, холецистит в острой стадии.

Описание пупочной грыжи на КТ

МСКТ с контрастом: визуализация петли тонкой кишки (наконечник) во время пробы Вальсальвы (искусственном напряжении мышц передней брюшной стенки), на втором изображении видно, что грыжевой мешок заполнен сальниковым жиром

Интерпретацией изображений занимается рентгенолог. Помимо описания пупочной грыжи в протокол исследования будут внесены все выявленные изменения. В пользу диагноза свидетельствует отверстие в прямых мышцах живота (диастаз) на уровне пупка с формированием грыжевого мешка. Доктор укажет:

• точную локализацию и размеры выпячивания;

• диаметр грыжевых ворот;

• форму пупочного кольца;

• структуры, находящиеся в грыжевом мешке;

• состояние кишечника;

• стеноз сосудов;

• наличие предрасполагающих состояний и пр.

УЗИ или КТ что выбрать при пупочной грыже

Составление плана диагностики и лечения - зона ответственности врача

УЗИ рассматривают первичным способом визуализации при неосложненных формах патологии. Исследование не сопряжено с рисками ионизации и абсолютно безопасно для пациентов любого возраста. Использование допплеровских режимов картирования предоставляет специалисту информацию о нарушениях кровообращения в области интереса. Диагностическая ценность УЗИ уступает результатам компьютерной томографии органов брюшной полости из-за худшей контрастности, невозможности выстраивания мультипланарных реконструкций и зависимости от способностей оператора и характеристик аппаратуры.

Компьютерно-томографическое исследование - диагностика выбора в осложненных случаях, ассоциированных с острым животом и абдоминальной хирургией. При больших размерах образования также предпочтительнее КТ 

В клинике “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать компьютерную томографию брюшной полости для оценки грыжи согласно предварительной записи по телефону: 8 (812) 407-32-31. В медцентре потребуются:

• направление врача;

• паспорт;

• результат теста на креатинин крови - для возможности введения контраста;

• данные УЗИ, КТ, выписки из истории болезни - при рецидивирующем течении процесса.

В рамках подготовки к диагностической процедуре за три дня до обследования необходимо исключить из меню продукты, провоцирующие вздутие живота и запоры: молоко, капусту, бобовые, черный хлеб, квас и пр. Контрастирование выполняют натощак. После рентгенографии кишечника с барием требуется подождать 3-4 дня.

Результат диагностики - диск с записью и заключение рентгенолога - можно забрать в день проведения сканирования.