Псевдокиста поджелудочной железы на КТ

Компьютерная томография - неинвазивное исследование, использующее для построения детальных изображений изучаемой области рентгеновские лучи и программное обеспечение. Для уточнения характера кисты поджелудочной железы, обнаруженной при ультразвуковом сканировании, КТ рассматривают визуализацией выбора. При определении солидного компонента, множественных перегородок, неоднородного содержимого, отека парапанкреатической клетчатки и реакции лимфатических узлов может потребоваться проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) для исключения или подтверждения рака, стадирования онкопроцесса.

Из всех новообразований поджелудочной железы 75% приходится на псевдокисты. От истинных форм последние отличает отсутствие эпителиальной выстилки в стенке - вокруг скопления секрета постепенно формируется фиброзная или гранулематозная ткань. Псевдокисты являются осложнением острого деструктивного или длительно существующего воспалительного процесса (хронического панкреатита), травматизации, неудачного хирургического вмешательства, желчнокаменной болезни. Для лиц, систематически употребляющих алкоголь, характерно множественное поражение паренхимы железы. Определенная роль в образовании псевдокист принадлежит наследственным синдромам, при которых подобные изменения выявляют и в других органах. В структуре заболеваемости превалирует мужской пол. Клинические проявления вариативны: от полного отсутствия симптомов при псевдокистах небольшого размера до развития болей в верхней половине живота, тошноты, рвоты, гипертермической реакции, обусловленной острым панкреатитом, формированием абсцесса, свищевого хода. 

Нативные компьютерные томограммы демонстрируют плотностные характеристики содержимого полости, однако для проведения дифференциальной диагностики требуется контрастирование. 

Противопоказания к компьютерно-томографическому обследованию брюшной полости и ретроперитонеального пространства ассоциированы с развитием осложнений на поступление йодсодержащего усилителя в организм:

• гиперфункцией щитовидной железы;

• аллергическими реакциями на морепродукты, фармпрепарат;

• хронической почечной недостаточностью;

• беременностью.

Контрастное вещество несовместимо с бигуанидами - препаратами для лечения сахарного диабета второго типа. Глюкофаж, метформин должны быть отменены за 48 часов до запланированной процедуры. Возобновить прием лекарств можно через двое суток. Как контролировать уровень глюкозы во время вынужденной паузы, подскажет эндокринолог: консультацию специалиста следует получить заранее.

Лактация не является противопоказанием к процедуре при условии кормления малыша сцеженным молоком в течение суток после контрастирования. 

Псевдокиста поджелудочной железы на КТ что это

Кистозные образования 

Псевдокиста поджелудочной железы - полость округлой формы с жидкостью, содержащей большое количество пищеварительных ферментов (амилазу, липазу), некротизированные элементы, кровяной детрит. Образование может располагаться вокруг органа или внутри паренхимы. Ложные кисты преимущественно - в 75% - обнаруживают в теле и хвосте поджелудочной железы,  25 % локализуют в головке. Большая часть псевдокист имеет сообщение с общим панкреатическим протоком.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным веществом позволяет получить полное представление обо всех изменениях элементов, составляющих гепатобилиарную систему. Оценка рентгенологических признаков в совокупности повышает точность диагноза, раскрывает механизмы образования псевдокисты. Например, при злоупотреблении этанолом на томограммах можно увидеть диффузное или локальное увеличение поджелудочной железы на фоне воспаления, сдавление пузырного протока и реактивные изменения в желчном пузыре, расширение границ печени, бугристость контуров главной пищеварительной железы, неравномерное накопление индикатора, асцитическое скопление жидкости, характерные для алкогольного гепатита и цирроза. Данные компьютерного исследования являются основополагающими для выбора метода лечения: проведения противовоспалительной терапии, эндоскопического дренирования, наложения анастомоза с двенадцатиперстной кишкой, полостью желудка и др. Показания к операции определяются высоким риском развития осложнений, потенциальной злокачественностью процесса, большими размерами образования - при диаметре от 6 см вероятность сдавления близкорасположенных органов и внутреннего кровотечения выше.

КТ признаки псевдокисты поджелудочной железы

Компьютерная томограмма: присоединение вторичной инфекции (обведено)

Одназначной рентгеносемиотики не существует, плотностные характеристики жидкости зависят от стадии формирования ложной кисты (после эпизода острого панкреатита образование вызревает в течение 6 недель), патогенетического фактора, осложнений - нагноения, внутреннего кровоизлияния и др. Картина истинных и псевдокист на КТ сопоставима. Окончательную точку в диагностике может поставить заключение патоморфологов, с этой целью назначают биопсию и цитологическое исследование аспирированной жидкости. 

Основные признаки псевдокисты на КТ:

• визуализация образования округлой либо овальной формы, плотностными характеристиками сопоставимыми с водой, наиболее часто встречаются однокамерные кисты;

• пузырьки воздуха свидетельствуют об активации микробной флоры;

• возможно сообщение образования с желудком или кишечником;

• стенка имеет вариативную толщину, фиброзные компоненты способны задерживать контраст;

• содержимое не накапливает индикатор и выглядит одинаковым на нативных и усиленных изображениях;

• васкуляризация отсутствует.

Дифференциальный ряд включает:

• муцинозную кистозную опухоль - многокамерное новообразование имеет толстую стенку. Преимущественная локализация - хвост поджелудочной железы. Может присутствовать плотный (солидный) компонент;

• внутрипротоковую папиллярную муцинозную опухоль. Неоплазия со злокачественным потенциалом берет начало из главного панкреатического протока или боковых ветвей. Типичен паттерн “грозди винограда” за счет множества полостей;

• кистозную опухоль островковых клеток. Протоковая система имеет обычный вид, у кист - тонкая капсула, внутри обнаруживается солидный компонент. Сосудистая сеть развита;

• истинные кисты с наличием эпителиальной выстилки. Схожие образования диагностируют в почках. Диаметр протоков сохранен, на снимках видны множественные кисты без контрастирования содержимого;

• серозную цистаденому - неоплазия развивается из ацинарных клеток, привычное месторасположение - головка органа. Отличается наличием множества кистозных полостей на периферии при солидном центральном компоненте, выраженной сосудистой сетью. 

МРТ, КТ или УЗИ псевдокисты поджелудочной

Ультрасонография: панкреатическая киста

Диагностика опирается не только на данные визуализации, но и на состояние пациента. Ультразвуковое исследование - недорогой, доступный, безопасный способ обследования, который назначают при первичном обращении больного с подозрением на острый воспалительный процесс в поджелудочной железе или для поиска причин отклонений в биохимических анализах. Противопоказания к УЗ-диагностике отсутствуют, но результаты более зависимы - по сравнению с КТ и МРТ - от опыта специалиста и характеристик аппаратуры. Чувствительность и специфичность ультрасонографии уступают данным компьютерного и магнитно-резонансного сканирований. Изображения покажут кисту в поджелудочной железе или в проекции органа, но для определения принадлежности и потенциала злокачественности требуется расширенная диагностика. Допплерографический режим полезен для изучения особенностей кровообращения: васкуляризация стенки или компонентов кисты более характерны для злокачественных опухолей. УЗИ часто применяют для оценки изменений в динамике или в качестве инструмента контроля навигации при дренировании образования.

МРТ: псевдопапиллярная опухоль с неоднородной  кистозно-солидной структурой

Магнитно-резонансная томография предоставляет врачу возможность изучения изменений гепатобилиарной системы в целом. Диагностическая процедура не сопряжена с лучевой нагрузкой. МРТ недоступна пациентам с установленными приборами: искусственным водителем ритма, мио-, нейростимуляторами, постоянными кохлеарными имплантатами, ортопедическими конструкциями. МРХПГ - наиболее информативный способ диагностики кистозных опухолей гепатобилиарного тракта, определения проходимости протока поджелудочной железы. Инвазивную ретроградную холангиопанкреатографию назначают, если запланировано эндоскопическое оперативное вмешательство. 

В большинстве случаев КТ брюшной полости с контрастом дает сопоставимые результаты с МРТ. Исследование имеет преимущества в демонстрации полых органов, костей, сосудов.

В клинике “Магнит” в СПб можно сделать мультиспиральную компьютерную томографию живота с контрастным веществом на 16-срезовом сканере Siemens. Телефон для связи с операторами: 8 (812) 407-32-31. В медицинском центре потребуются: результат анализа крови на креатинин, выписки из стационара, данные ранее пройденных КТ, МРТ и УЗИ органов брюшной полости, связанные с заболеванием. Исследование проводят натощак, после 6-часового голода. Для получения достоверных результатов в течение трех суток до визита в клинику необходимо соблюдать диету с исключением продуктов, вызывающих вздутие живота и запоры. Более расширенная информация о подготовке к диагностической процедуре есть на сайте. Обследование длится около 30 минут. Описание КТ может быть отправлено на указанный Вами электронный адрес.