Признаки легочной гипертензии на КТ

Компьютерная томография - экспертный способ визуализации внутренних органов и структур тела на основе рентгеновского излучения и программной обработки. КТ является исследованием выбора для диагностики патологий органов грудной клетки. При условии контрастирования видны изменения в сосудах средостения и грудной полости. Введение усилителя на основе йода требуется при обнаружении на нативных изображениях признаков хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ЛГ). Состояние ассоциируют с закупоркой кровеносных сосудов, обеспечивающих движение крови от сердца к легким. По результатам КТ с контрастом проводят отбор пациентов для выполнения высокотехнологичных вмешательств - атерэктомии, баллонной ангиопластики.

Пример изображения

Компьютерная томография с усилением показана при необходимости оценки сердечно-сосудистой деятельности.

Коллатеральный кровоток (стрелка) - косвенный признак тромбоэмболической легочной гипертонии

Противопоказания к применению фармпрепарата:

• аллергия на йод;

• хроническая почечная недостаточность;

• беременность;

• дисфункция щитовидной железы, связанная с переизбытком гормонов.

Из-за риска развития лактатацидоза контраст не используют с одновременным приемом метформина: лекарства из группы бигуанидов подлежат отмене за 48 часов до и настолько же после исследования - по разрешению эндокринолога. Для регулирования углеводного обмена доктор может назначить препараты с подходящей химической формулой. 

При лактации женщине следует заготовить 3-4 порции сцеженного молока, что помогает избежать побочных реакций, например аллергии или диареи, у ребенка.

Особенной подготовки не требуется: перед КТ органов грудной клетки нельзя переедать, чтобы не спровоцировать рвоту. Допустим легкий прием пищи: фрукт, творожный сырок, сладкий чай.

Легочная гипертензии что это

Норма и легочная гипертензия: “обеднение” легочного рисунка

Компьютерная томография позволяет дифференцировать причины легочной гипертензии. Результаты КТ оценивают в совокупности с жалобами, семейным анамнезом (отягощенной наследственностью), эхокардио-, спиро-, бодиплетизмографией, дуплексным сканированием вен, ультразвуковым исследованием внутренних органов и пр. 

Легочная гипертензия (ЛГ) - следствие прогрессирующего повышения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии (на 20 мм рт. ст. в покое и на 30 мм Hg при нагрузке). При отсутствии адекватного лечения у пациентов развивается правожелудочковая сердечная недостаточность и повышается риск внезапной остановки сердца. Структура заболеваемости по полу и возрасту вариативна, зависит от патогенеза.

КТ-картина при тяжелой форме легочной артериальной гипертензии

В 80% случаев причиной выступает патология левых отделов сердца, 10% - заболевания легких. Реже синдром вызван изменениями артерий и тромбоэмболическими состояниями.

ЛГ регистрируют при:

• сосудистых заболеваниях, ассоциированных с генетическими нарушениями синтеза коллагена;

• хронических обструктивных и интерстициальных патологиях легких, нарушениях дыхания во время сна, пороках развития респираторного тракта;

• портальной гипертензии/болезнях печени;

• врожденных пороках сердца, наличии шунтов между системными и легочными сосудами, кардиомиопатиях;

• ВИЧ-инфицировании, шистосомозе и др.

Двусторонние рассеянные изменения в легочной паренхиме по типу мозаичной перфузии на КТ при тромбоэмболической ЛГ

К легочной гипертензии могут привести:

• хроническая анемия и другие гематологические проблемы;

• спленэктомия;

• опухолевая обструкция;

• системные и метаболические заболевания;

• прием некоторых лекарств;

• употребление дыхательных наркотиков;

• нахождение на большой высоте (в горах);

• проведение гемодиализа пр.

При невозможности установления причины говорят об идиопатической форме легочной гипертензии.

Классификация синдрома, в зависимости от патогенетических механизмов, выделяет пять форм ЛГ:

• артериальную;

• венозную;

• гипоксическую;

• тромбоэмболическую;

• смешанную. 

Причины и симптомы легочной гипертензии

Иногда кашель и одышка выражены настолько сильно, что требуется кислородная поддержка

Основополагающим механизмом для возникновения легочной гипертензии рассматривают артериопатию, при которой нарушается альвеолярная вентиляция за счет снижения парциального давления кислорода. В ответ на гипоксию (кислородное голодание) рефлекторно спазмируются мелкие ветви легочной артерии, кровь перераспределяется в нормально вентилируемые альвеолы. 

Выработка специфических альтерирующих (провоцирующих повреждения) агентов вызывает деструкцию внутренней стенки капилляров, компенсаторно на месте деструкции формируется фиброзная ткань. Перечисленное еще больше способствует сужению просвета сосудов.

На гистологических срезах видно:

• мышечную гипертрофию из-за повышения давления;

• утолщение адвентиция;

• очаговую пролиферацию эндотелия;

• разрыв сосудов и некротизацию.

Клинические проявления ЛГ при компенсированном состоянии не являются специфичными, что рассматривают причиной несвоевременной диагностики. Первоначально симптомы могут отсутствовать, а манифестация заболевания начинается с трудностей при дыхании. 

Признаки синдрома включают:

• одышку инспираторного характера (вдох длиннее выдоха) в покое и усиливающуюся при нагрузке;

• выраженную слабость;

• частые головокружения, обморочные состояния. 

Кашель и кровохарканье при легочной гипертензии говорят о далеко зашедшем процессе: присоединении воспаления в бронхолегочном тракте и застойных явлениях. “Красная мокрота” является следствием разрыва артериол слизистой оболочки бронхов или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Симптом барабанных палочек и часовых стекол

Боль в области сердца - колющая, ноющая, сдавливающая с вариативной иррадиацией - может маскироваться под приступ стенокардии. В отличие от ишемической болезни сердца дискомфорт в груди остается неизменным при приеме нитроглицерина. 

Синкопальные состояние - головокружения, обмороки при быстрой ходьбе или подъеме тяжестей - регистрируют у половины пациентов. Больной может пожаловаться на перебои в работе сердца, однако на ЭКГ признаки злокачественной аритмии отсутствуют, частота сердечных сокращений от 80 и выше (синусовая тахикардия). 

Для постановки диагноза - определения причины легочной гипертензии - имеют значения симптомы сопутствующих заболеваний:

• боль в суставах и мышцах;

• храп, дыхательные паузы во сне;

• увеличение живота за счет депонирования жидкости;

• отеки нижних конечностей;

• телеангиоэктазии;

• синюшность носогубного треугольника;

• повышение температурной реакции и пр.

Длительно существующая ЛГ приводит к изменению внешности больного. К косвенным признакам синдрома относят:

• акроцианоз;

• утолщение концевых фаланг пальцев рук;

• ногти, напоминающие часовые стекла;

• бочкообразную деформацию грудной клетки;

• принятие больным вынужденной сидячей позы для облегчения дыхания. 

Признаки легочной гипертензии на КТ

Компьютерное сканирование с мультипланарной реконструкцией: незаращение Боталлова протока с забросом контраста из расширенной легочной артерии в аорту

КТ органов грудной клетки предоставляет врачу информацию, которая помогает установить не только факт наличия легочной гипертензии, но и причины повышения давления в системе легочных артерий. Детализация изображений области интереса, возможность выстраивания мультипланарных реконструкций (многопломкостная оценка) позволяют провести дифференциацию ряда заболеваний между собой.

ЛГ на КТ

Основные прямые и косвенные рентгеносемиотические признаки:

• обедненность, размытость сосудистого рисунка в периферических отделах легких;

• обрубленность корней;

• расширение правых отделов сердца;

• увеличение диаметра легочной артерии и/или ветвей последней.

На снимках видны эмфизематозные изменения и интерстициальные процессы в легких. При левожелудочковой недостаточности КТ демонстрирует паттерн "матового стекла" наряду с утолщением междольковых перегородок. Диффузные изменения в паренхиме органов дыхания, визуализация выраженных интралобулярных септ, мелких очаговых теней, увеличенных лимфоузлов средостения подозрительны на легочный капиллярный гемангиоматоз или легочную вено-окклюзионную болезнь. 

При хронической тромбоэмболии снимки показывают закупорку легочной артерии/ветвей, формирование коллатерального (с обхождением препятствия) кровообращения. Типична задержка контраста.

Рентген, МРТ или КТ при легочной гипертензии

Из-за мультифакторности синдрома в составлении плана диагностики принимают участие пульмонолог, кардиолог и другие специалисты

Рентгенография органов грудной клетки в прямой, косой и боковой проекциях значительно уступает в визуализации патологических изменений МРТ или КТ. На снимках можно увидеть расширение легочной артерии и крупных ветвей, паттерн “обрубленной периферии”, однако для установления причин диагностику начинают с компьютерного сканирования.

Магнитно-резонансная томография у пациентов с легочной гипертензией демонстрирует функциональные, анатомические и морфологические изменения в сердце и сосудах. Исследование может быть выполнено в нативном режиме. Движущаяся кровь обладает естественной контрастностью, что позволяет обойти противопоказания к использованию йодсодержащего фармпрепарата, необходимого при компьютерном сканировании.

Примеры изображений: (а) - масса желудочков, (б) - визуализация расширенных легочных артерий и участков со сниженной скоростью кровотока, (в) - увеличение угла межжелудочковой перегородки из-за повышения давления в правом желудочке

МРТ назначают пациентам с идиопатическими формами ЛГ, врожденными пороками сердца, подозрением на нарушение проходимости легочной артерии и ветвей при тромбоэмболических состояниях. По результатам обследования можно определить объемы желудочков сердца, рассчитать фракции выброса в систолу и диастолу, оценить жесткость легочной артерии. Перечисленные характеристики важны для прогноза, понимания эффективности терапии.

Магнитно-резонансные сканы пациента с ЛГ: межжелудочковая перегородка уплощена, видны дилатация и гипертрофия правого желудочка

Проведение МРТ ограничивают:

• усиление одышки у больного в положении лежа на спине;

• имплантированные водители ритма, протезированные клапаны, стенты, ортопедические изделия из металла в теле;

• вес пациента свыше 120 кг;

• острые состояния, требующие оказание реанимационной помощи.

МРТ не подразумевает лучевой нагрузки на организм и базируется на принципе ядерно-магнитного резонанса, не вызывающего каких-либо негативных последствий для здоровья. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно пройти компьютерную томографию органов грудной клетки на мультиспиральном 16-срезовом аппарате экспертного класса визуализации в удобное время. Наличие свободных мест предварительно уточните по телефону: 8 (812) 407-32-31.

В клинике потребуются:

• направление врача с указанием области интереса и предварительного/клинического диагноза;

• паспорт;

• результат анализа крови на креатинин в пределах нормы - при планируемой КТ с контрастированием.

Для отражения изменений в динамике необходимо принести результаты ранее выполненных КТ или МРТ органов грудной клетки.