Покажет ли КТ рак прямой кишки

Компьютерная томография - неинвазивная диагностическая процедура экспертного класса, использующая для построения изображений ионизацию и математические алгоритмы. При клиническом диагнозе рака прямой кишки или подозрении на неоплазию КТ и МРТ являются преимущественными способами визуализации, которые рассматривают взаимодополняющими в сложных ситуациях. Нативные снимки малоинформативны, поэтому для подтверждения  опухолевого процесса всегда требуется контрастирование. 

Компьютерная томография кишечного тракта с усилением позволяет:

• обнаружить новообразование, установить точную локализацию и размеры неоплазии, характер роста, степень инвазии в ткани, вовлечение лимфатических узлов и другие морфологические особенности;

• диагностировать рецидив опухоли после хирургического вмешательства;

• провести дифференциацию патологий между собой;

• предположить тип опухоли - классическую или муцинозную аденокарциному, перстневидноклеточный рак и пр. 

Множественный полипоз на видеоэндоскопии 

КТ при раке кишечника назначают, если есть противопоказания к магнитно-резонансному сканированию:

• установленные в тело медицинские приборы, металлические составляющие;

• вес пациента более 120 кг.

Индикатором при КТ органов брюшной полости и таза служит йодсодержащий неионный препарат.  Противопоказания к исследованию с контрастным усилением:

• дисфункция щитовидной железы с переизбытком гормонов;

• аллергические реакции в ответ на контакт с йодом;

• повышение креатинина крови - для исключения латентной почечной недостаточности указанный показатель определяют у всех пациентов;

• беременность.

Йодсодержащий краситель не сочетается с бигуанидами - препаратами для контроля сахара крови - из-за высокого риска развития лактатацидоза. При возможности отмены метформина, глюкофажа и прочих структурных аналогов за 48 часов до обследования - ограничение снимают. Перерыв в терапии следует обсудить с эндокринологом. 

При лактации женщине нужно сделать запас грудного молока путем сцеживания на 3-4 кормления.

Покажет ли КТ рак прямой кишки

Аденокарцинома (стрелка) 

В онкологии в 95% случаев опухоль представлена аденокарциномой. Чаще неоплазия развивается спорадически - без установленных причин. В 25% злокачественное новообразование в слизистой оболочке кишечника возникает на фоне наследственных синдромов, ассоциированных с колоректальным раком: Линча, Туркота, семейного аденоматозного полипоза и пр. 

Признаки рака прямой кишки на снимках КТ:

• наличие объемного образования (с широким основанием или на ножке), локальное утолщение стенки органа, выбухание в просвет трубки;

• неровность контуров кишки;

• очаги кальцификации в неоплазии;

• изменение параректальной клетчатки, мезоректальной фасции;

• инвазивное поражение близкорасположенных структур - исчезновение жировых пластинок, прорастание в сфинктер или соседние органы - матку, влагалище, простату, мочевой пузырь, уретеры, переднюю стенку живота, брюшину, мышцы, стенки таза;

• вовлечение внутренних или наружных подвздошных сосудов, метастатические очаги в костях таза;

• опухолевая лимфаденопатия - изменение размеров, формы, контуров узлов, неоднородность структуры, увеличение количества (перегруппировка);

• непроходимость кишечника.

Образование на ножке в толстом кишечнике (стрелка), множественный полипоз

КТ органов малого таза с контрастом показывает опухоли прямой кишки размерами от 0,5 см, еще ограниченные подслизистым слоем - без прорастания мышечной пластинки, что соответствует ранней стадии заболевания.

В ряде наблюдений на снимках видно патологии, предшествующие онкопроцессу:

• болезнь Крона;

• полипоз кишечника;

• дивертикулы;

• воспалительные процессы.

По результатам компьютерной томографии живота устанавливают стадию заболевания, определяют тактику лечения, прогнозы. 

Окончательным верификаторам диагноза рассматривают морфологическое исследование. Метод диагностики позволяет дифференцировать рак толстого кишечника и патологии, имеющие схожую картину на колоноскопии и КТ:

• инвазию опухолей соседних органов;

• посттравматический фиброз;

• инфекционно-воспалительные процессы;

• ворсинчатую аденому.

КТ при раке кишечника

Аденокарцинома (стрелка)

Колоректальный рак входит в пятерку самых часто встречающихся онкологических заболеваний. Чем старше человек, тем выше риск развития злокачественной неоплазии толстого кишечника.

Наибольшей информативностью отличаются снимки, выполненные на мультиспиральном компьютерном томографе, способным произвести от 16 срезов за оборот рабочей поверхности. Контрастирование проводят посредством болюсного инжектора, что позволяет минимизировать осложнения: разрыв вены, экстравазацию индикатора в мягкие ткани руки. Поступление индикатора в запланированные фазы сканирования в нужном объеме и с заданной скоростью положительно влияет на качество изображений и способствует максимально подробной детализации изменений даже в пределах одного органа. 

Мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ - обеспечивает минимальное время сканирования, многоплоскостную визуализацию области интереса, возможность выстраивания объемных моделей. Рентгеновскую нагрузку регулируют в зависимости от целей и задач исследования. Доза ионизации, которую человек получает во время сканирования, условно безопасна и составляет 8-12 мЗв. Допустимая суммарная лучевая нагрузка в течение года - около 50 мЗв. 

В последнее время набирает популярность виртуальная КТ-колонография (колоноскопия): примеры изображений

Диагностическая процедура, выполненная в низкодозовом режиме, обнаруживает полипы и опухоли, аномалии развития, свищи, язвенные дефекты, стриктуры, любые изменения конфигурации толстого кишечника. Для повышения точности больному предлагают выпить рентгеноконтрастный препарат накануне обследования. Перед сканированием с помощью специальной трубки в кишечник нагнетают воздух или углекислый газ, затем делают серии снимков с толщиной среза от 1 мм, из которых специальная программа выстраивает 3D-реконструкции. Изображения в объемном виде показывают не только опухолевую патологию кишечника на всем протяжении, но и изменения в почках, надпочечниках, сосудах брюшной полости. Исследование может быть полностью записано на диск и при необходимости пересмотрено независимым специалистом в рамках услуги “Второе мнение”. Фильм, содержащий несколько сотен снимков, удобно пересылать на дистанционную консультацию. При обнаружении полипа или новообразования, подозрительного на рак, назначают обычную колоноскопию с биопсией. Седация во время виртуальной компьютерной колонографии не требуется. Длительность процедуры - 15-20 минут.

Рецидив рака прямой кишки через полгода после операции

ПЭТ-КТ - позитронно-эмиссионная компьютерная томография - “тяжелая артиллерия” современной диагностики, которая сопоставляет морфологические изменения с интенсивностью накопления радиофармпрепарата в патологических очагах во всем организме. ПЭТ-КТ максимально точна в стадировании онкопроцессов, поиске рецидивов и применяется при распространенных (метастатических) раках. 

Общие моменты:

• Необходима подготовка кишечника к обследованию. В течение трех дней пациент должен соблюдать диету с исключением газообразующих продуктов и напитков. В приоритете бульоны и протертая пища, усиленный питьевой режим. Перед обследованием лечащий врач - с учетом противопоказаний - назначает профузные слабительные средства, спазмолитики, препараты, подавляющие избыточное газообразование. Внутривенное контрастирование выполняют после 6-часового воздержания от пищи. 

• Во время сканирования пациент находится в кабинете КТ один, медперсонал контролирует состояние человека из смежного помещения через окно. 

• Болевые ощущения отсутствуют (исключение - колики из-за инсуффляции воздуха при виртуальной КТ-колоноскопии), важно соблюдать неподвижность и подчиняться командам рентген-лаборанта. Общение происходит по громкой связи.

• После рентгеноскопии с барием необходима недельная пауза.

УЗИ, КТ или МРТ при раке прямой кишки

Выделение крови перед актом дефекации, черный цвет кала, ложные позывы в туалет, боль в промежности, “беспричинные” анемия и снижение веса - повод для консультации у проктолога

Выбор в пользу того или иного способа визуализации диктует клиническая ситуация: обнаружение опухоли, стадирование онкопроцесса или подтверждение рецидива/продолженного роста. 

Ультразвуковое исследование, выполненное трансректальным доступом, предоставляет информацию о глубине прорастания неоплазии в стенку кишки, поражении регионарных лимфатических узлов. Однако чувствительность и специфичность ТРУЗИ уступают МРТ и КТ. Магнитно-резонансные и компьютерные томограммы даже при условии контрастирования не всегда показывают разницу между Т1 и Т2 стадиями рака прямой кишки. Кроме того, размеры трансректального датчика не позволяют обнаружить синхронный рак толстой кишки, при котором одновременно развиваются несколько опухолей, не являющихся метастазами друг друга. Определенные сложности возникают при кровотечении из прямой кишки, вовлечении сфинктера, болевом синдроме.

МРТ: опухоль проросла во влагалище (стрелки)

Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением - преимущественный способ визуализации, если требуется установить изменения, связанные с инвазией неоплазии в рыхлых тканях малого таза. Диагностика не сопряжена с ионизацией. Феномен ядерно-магнитного резонанса не инициирует биохимических реакций в организме, поэтому процедура абсолютно безопасна для людей без противопоказаний к МРТ. Контраст, содержащий гадолиний, обходит противопоказания к индикатору на основе йода, но неприменим при терминальной стадии ренальной дисфункции.

Компьютерная томография лучше для оценки раковой лимфаденопатии, установления протяженности образования, выявления метастазов в костях, легких. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать МСКТ брюшной полости и малого таза с болюсным контрастированием по предварительной записи. Телефон для связи: 8 (812) 407-32-31. Грузоподъемность томографа - до 150 кг. Для прохождения процедуры необходимо направление лечащего доктора с указанием области интереса, предварительного/клинического диагноза, обозначение цели обследования. В клинику следует предоставить результат анализа крови на креатинин, данные ранее выполненных МРТ, КТ, ТРУЗИ, ректоскопии.