Покажет ли КТ аппендицит

Компьютерная томография - один из ведущих (наравне с УЗИ) способов визуализации при поступлении в стационар пациента с острым животом. Исследование базируется на ионизации и программной обработке данных. КТ показывает воспаление червеобразного отростка и позволяет исключить другие процессы, сопровождающиеся острой правосторонней абдоминальной или тазовой болью:

• дивертикулит;

• кишечную непроходимость;

• болезнь Крона;

• перфоративную язву двенадцатиперстной кишки;

• перекрут ножки кисты яичника;

• правосторонний тубоовариальный абсцесс;

• разрыв трубы при эктопической беременности;

• эндометриоз;

• осложненную карциному слепой кишки;

• инфекцию урологического тракта, конкремент в мочеточнике;

• воспаление брыжейки;

• аппендажит - ишемический инфаркт сальникового привеска, развивается из-за перекрута последнего или спонтанного тромбоза центральной дренирующей вены, вторичный процесс является следствием воспаления граничащих структур;

• ущемление грыжи брюшной стенки;

• брыжеечный лимфаденит инфекционного генеза;

• желчекаменную болезнь.

Макропрепарат после удаления воспаленного аппендикса

Компьютерная томография обнаруживает редко встречающиеся патологии, связанные с червеобразным отростком слепой кишки, например, рецидивирующий аппендицит культи (возникает после неполной аппендэктомии: оставленная часть более 5 мм может воспаляться повторно), инфильтрат, карциноидные опухоли или эндометриоз придатка, паразитарные поражения.

Перфорация воспаленного червеобразного отростка с образованием абсцесса: аппендикулярный камень и воздух внутри гнойника (стрелка), утолщение стенки подвздошной кишки, вызванное воспалением (открытая стрелка)

Доступность многоплоскостной визуализации, когда врач может изучать область интереса с разных сторон или в объемном виде, позволяет с высокой точностью определить диагноз и избежать необоснованных хирургических вмешательств.

Анатомические варианты расположения червеобразного отростка 

Показания к КТ брюшной полости и таза при подозрении на аппендицит:

• Нетипичные жалобы пациента. Классическая форма характеризуется наличием тупой разлитой боли в животе, которая постепенно смещается в правую подвздошную область. Частой причиной приступа является большая физическая нагрузка. Объективных данных, включая положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова и др., результатов ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза достаточно для постановки диагноза. При аномальном расположении червеобразного отростка - под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно - клинические проявления вариативны и имитируют ряд других заболеваний. Тошнота и рвота, диарея, повышение температуры до субфебрильных значений, расстройства мочеиспускания при остром аппендиците не являются патогномоничными признаками. При зеркальном расположении внутренних органов болевой синдром локализован в левой паховой области.

• Неоднозначные результаты УЗИ. Ультрасонографию выполняют в качестве первичного исследования, но при выраженном болевом синдроме проведение процедуры проблематично. В некоторых клинических случаях, например, при низком индексе массы тела пациента, УЗИ имеет преимущества по сравнению с КТ в демонстрации воспаленного аппендикса. Однако отрицательный результат сонографии при наличии жалоб у больного рассматривают показанием к проведению компьютерного сканирования. Для тучных пациентов при подозрении на аппендицит также предпочтительнее сделать КТ органов брюшной полости и малого таза.

Абсцесс аппендикса в процессе дренирования под контролем компьютерной томографии

• Необходимость в инструменте навигации. КТ может быть использована для демонстрации анатомических особенностей области интереса и определения места прокола при дренировании периаппендикулярного гнойника. 

• Подозрение на осложнения. Флегмона, гангренозный аппендицит, перфорация воспаленного червеобразного отростка видны на томограммах, что подразумевают безотлагательное оперативное вмешательство. 

• Наличие пальпируемого образования. 

Из-за лучевого воздействия на организм во время процедуры альтернативой КТ для женщин в период гестации и детей служит магнитно-резонансное сканирование. Острый аппендицит у беременных из-за оттеснения слепой кишки с аппендиксом кверху проявляется болью в правом подреберье, эпигастрии, пояснице. 

Подготовка к диагностической процедуре оправдана, если пациент в момент поступления не нуждается в экстренной операции. Диета с исключением газообразующих продуктов в течение 2-3 дней улучшает возможности визуализации. В ургентных ситуациях выполняют нативное исследование: для избежания осложнений во время операции есть и пить нельзя. 

КТ с пероральным и внутривенным введением контрастного вещества обеспечивает лучший диагностический результат. Перед процедурой рекомендован 6-часовой голод, допустим неплотный перекус, если иное не обозначил хирург. 

Противопоказания к применению усилителя:

• почечная недостаточность;

• аллергическая реакция на йод и морепродукты;

• беременность;

• тиреотоксикоз;

• одновременный прием метформина и других препаратов из фармакологической группы бигуанидов (при возможности отмены лекарств для поддержания нормального уровня сахара в крови за 48 часов до планируемого обследования с контрастом препятствий к КТ нет).

КТ брюшной полости покажет аппендицит?

Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием: расширенный толстостенный отросток диаметром 11 мм (сплошная стрелка) с периаппендикулярными воспалительными изменениями (пунктирная стрелка)

Чувствительность и специфичность данного метода диагностики с двойным контрастированием близка к 100%, для нативного сканирования аналогичный показатель составляет 93%. Возможность установки минимальной толщины среза толщиной в 1-3-5 мм, подробная детализация изображений внутренних органов и тканей, выстраивание мультипланарных реконструкций делает компьютерную томографию надежным и точным способом диагностики острого аппендицита. 

КТ с контрастным усилением покажет не только рентгеносемиотические признаки воспаления червеобразного отростка, но и причины, вызвавшие патологический процесс: закупорку просвета лимфоидной тканью, инородным телом или аппендикулярным камнем (копролитом).

После оценки результатов анализов крови (общих показателей, С-реактивного белка, как маркера воспаления и пр.), особенностей визуализации слепой кишки, аппендикса, окружающего жира, состояния лимфатических узлов устанавливают диагноз и определяют показания к операции.

Признаки аппендицита на КТ

Острый процесс, осложнившийся флегмоной

КТ-признаки, свидетельствующие об остром воспалении аппендикса:

• диаметр отростка более 6-8 мм, жидкость в просвете;

• утолщение стенки свыше 3 мм, усиление контура при контрастировании;

• отек периаппендикулярной зоны;

• помутнение окружающей жировой клетчатки;

• утолщение стенки слепой кишки, прилегающей к отростку (паттерн “наконечника стрелы”);

• наличие пузырьков газа вне придатка;

• воспалительные изменения в правой подвздошной ямке;

• неконтрастный участок в аппендиксе - паттерн перфорации;

• заполнение усилителем просвета слепой кишки и терминальных отделов подвздошной при отсутствии индикатора/частичном подсвечивании отростка. 

Лечение заключается в аппендэктомии, операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. Смертность достигает 5% при перфорации с развитием генерализованного перитонита.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать плановую компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза на мультиспиральном 16-срезовом сканере Siemens. Ограничение по грузоподъемности - до 150 кг. Контрастирование проводят при нормальном уровне креатинина крови, результат анализа необходимо предоставить в клинику. Телефон для предварительной записи: 8 (812) 407-32-31. 

Помните, что при острой боли в правом нижнем квадранте живота самый разумный вариант - незамедлительно обратиться к хирургу или вызвать Скорую помощь!