Подготовка к КТ брюшной полости

Как подготовиться к КТ брюшной полости и уменьшить риск побочных реакций, какие препараты показаны в конкретном случае - следует обсудить с лечащим врачом: есть ряд противопоказаний

Компьютерная томография - современный безболезненный способ визуализации полых и паренхиматозных органов без инвазивного проникновения в тело. 

Во время диагностической процедуры происходит послойное сканирование изучаемой области посредством рентгеновских лучей. Полученные данные обрабатывает специальная программа. Эффект наложения теней соседних структур, как при обычном рентгене, отсутствует.

После вторичных реконструкций врач может изучать патологический очаг в объемном виде с разных сторон. В результате сложной постпроцессинговой обработки изображений доступна оценка желудочно-кишечного тракта на всем протяжении (виртуальная 3D-колоноскопия). Мультиспиральные томографы, способные производить от 16 срезов за один оборот рабочей поверхности аппарата, позволяют минимизировать дозу ионизации, достигая цели и задачи исследования без потери высокого качества сканов. 

Диагностику заболеваний пищеварительной системы практически всегда выполняют с внутривенным усилением. По показаниям возможно дополнительное введение контрастного раствора перорально (через ротовую полость) или трансректально (в прямую кишку). Усилитель на основе йода способствует лучшей визуализации патологических процессов на ранней стадии, позволяет провести дифференциацию заболеваний между собой. Контрастирование обеспечивает более четкую видимость границы между измененными и нормальными тканями.

Как правильно подготовиться к КТ, зависит от предварительного диагноза.

Область интереса на томограмме: гемангиома печени

На снимках видны:

• добро-, злокачественные новообразования, в том числе метастазы;
• воспалительные процессы;
• вторичные изменения внутренних органов на фоне сопутствующих патологий;
• камнеобразование;
• кисты;
• последствия травм;
• аномалии развития;
• инородные тела;
• язвенные дефекты, полипы размерами от 0,5 мм;
• грыжи;
• дивертикулы кишечника и пр.

Аневризма брюшного отдела аорты

Отдельно рассматривают КТ-ангиографию сосудов брюшной полости. Сканирование выполняют в ангиорежимах. При подобном исследовании на снимках различимы:

• стенозы (сужения) сосудов;
• атеросклеротические бляшки;
• участки кальцификации;
• расслоение стенок брюшной аорты, аневризмы;
• тромбообразование и др.

В онкологической практике компьютерная томография желудочно-кишечного тракта дополняет эндоскопические способы диагностики - фиброгастродуодено-, колоноскопию - по результатам которых невозможно оценить степень распространенности опухолевого процесса. Ангиографию используют для получения представления об особенностях кровоснабжения новообразования.

Вне зависимости от типа обследования (нативного или с контрастом) подготовка к КТ брюшной полости - важный аспект для обеспечения информативности томограмм. Бурная перистальтика кишечника, обилие плотных каловых масс, пузыри газа могут привести к тому, что болезнь на начальной стадии, полип кишечника или желудка небольшого размера будут пропущены. 

Перед выполнением контрастирования необходимо сдать анализ крови из вены на уровень креатинина для исключения почечной недостаточности. Другие противопоказания к введению усилителя включают:

• гипертиреоз;
• аллергию на йод, морепродукты;
• беременность;
• возраст до 12 лет, при прохождении диагностики в частных медицинских центрах;
• прием метформина для контроля уровня сахара крови при диабете.

Обязательно ли готовиться к КТ органов брюшной полости

В экстренных ситуациях - при травме живота, подозрении на перфорацию кишечника, непроходимости, внутреннем кровотечении - КТ-сканирование сделают в момент поступления пациента в стационар. При плановом проведении компьютерной томографии органов брюшной полости (ОБП) подготовка необходима. 

Если по нативным снимкам рентгенолог понимает, что визуализация затруднена, возможны следующие варианты:

• сканирование сделают с пометкой в заключении о затрудненной визуализации кишечника - достоверность такого исследования низкая;
• диагностическую процедуру перенесут на другое время, а больного отправят для адекватной подготовки к КТ и посоветуют явиться натощак. 

Минусы ситуации: необоснованные финансовые затраты, получение определенной дополнительной лучевой нагрузки, отсутствие результатов и возможности перехода к лечению.

В чём заключается подготовка к КТ брюшной полости

Прохождение процедуры на аппарате закрытого типа ограничивает вес пациента свыше 150 кг

Для получения исчерпывающих результатов компьютерной томографии живота и определения точного диагноза необходимо:

• Выбрать достойную клинику, где установлено оборудование экспертного класса. Оптимальный вариант - многосрезовый мультиспиральный сканер, выполнение контрастирования в болюсном режиме посредством аппарата-инжектора. МСКТ на сегодняшний день рассматривают лучшим способом визуализации.
• Собрать документы. С учетом ионизирующей нагрузки на организм и потенциального развития побочных эффектов для введения контрастного вещества требуется направление врача - даже если оплачивать обследование пациент планирует самостоятельно. При финансировании фондом медицинского страхования необходимо получить пакет документов в поликлинике по месту жительства: 

• заключение ВК с обоснованием проведения КТ брюшной полости;
• направление гастроэнтеролога, онколога, хирурга.

В последнем случае обязательны к предъявлению паспорт, СНИЛС, полис.

Для описания динамических изменений в течении заболевания потребуются результаты ранее выполненных КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопических способов визуализации.

Больные сахарным диабетом, получающие метформин на постоянной основе, должны обсудить отмену лекарства с эндокринологом за 48 часов до визита в клинику. 

Женщине в период лактации следует сделать запас молока на 3-4 раза, излишки сцеживать - для предотвращения мастита.

В день обследования предпочтительнее одежда свободного кроя без металлических деталей в проекции области интереса. Ключи, телефоны, пуговицы способны вызвать дефекты изображения. 

При диагностированном опухолевом процессе нередко требуется расширение области интереса. Если запланирована КТ живота, забрюшинного пространства и органов малого таза в комплексе, для лучшей визуализации необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого усиливают питьевой режим и в течение 1,5-2 часов до процедуры воздерживаются от посещения туалета.

Что нельзя перед КТ брюшной полости

Недопустимы самостоятельные решения о приеме того или иного препарата - есть ряд противопоказаний

Употребление энтеросорбентов ограничивает:

• потенциальное кишечное кровотечение;
• атония/вялая перистальтика;
• язвенная болезнь в острой стадии;
• хронические запоры;
• непроходимость.

С осторожностью принимать но-шпу (дротаверин) и другие спазмолитики должны люди, склонные к гипотонии - артериальному давлению менее 110/70 мм рт. ст. При кардиальной патологии, связанной с низким сердечным выбросом, следует отказаться от лекарства.

Ветрогонные средства, которые используют для подавления метеоризма/газообразования, противопоказаны при индивидуальной непереносимости. 

Ферменты могут усугубить состояние больного с острым панкреатитом, при диагностированной непереносимости лактозы, фруктозы.

Слабительные средства противопоказаны при острых воспалительных процессах в желудке и кишечнике, наличии механических препятствий для прохождения пищевой массы, маточном кровотечении, угрозе прерывания беременности, лихорадке любого генеза.

У возрастных пациентов с сердечно-сосудистой патологией солевые профузные слабительные могут инициировать аритмии, судороги.

Перед проведением компьютерной томографией органов брюшной полости с контрастным веществом нельзя употреблять алкоголь. Усилитель на основе йода обладает нефротоксическим действием, в сочетании с этанолом вероятность поражения почек выше. По той же причине контраст не сочетается с нестероидными противовоспалительными средствами. 

Клизмирование показано при запланированной оценке нижних отделов кишечника с дополнительным трансректальным введением специального раствора/газовой смеси. Ограничения: трещина, геморрой, парапроктит в стадии обострения, внутрикишечное кровотечение.

Для обследования печени, поджелудочной железы, желчного пузыря с протоковой системой мера не требуется. Важно прийти на диагностику натощак - после 6-8-часового голода, поэтому процедуру лучше планировать на утренние часы. Курение, леденцы, жевательная резинка и даже несколько глотков воды стимулируют пузырь на выброс желчи. Резервуар сокращается, и рассмотреть в складках органа небольшое новообразование становится затруднительно, поэтому от перечисленного следует воздержаться.

Диета перед КТ брюшной полости, забрюшинного пространства с контрастом - важный этап, чтобы адекватно подготовиться к обследованию: как правильно составить меню, разберем подробнее далее

Из рациона питания подлежат исключению продукты, вызывающие запоры и метеоризм:

• свежие овощи, фрукты, зелень;
• бобовые - фасоль, горох, чечевица;
• косточковые ягоды;
• маринады, специи, чеснок, лук;
• жирное мясо, колбасные изделия;
• грибы;
• каши с большим содержанием клетчатки - овсяная, перловая;
• семечки, орехи;
• выпечка на дрожжевой основе;
• шоколад, какао;
• майонез, маргарин.

Перед исследованием рекомендовано отказаться от употребления молока, кваса, газированных напитков, алкоголя, крепкого кофе, чая, соков с мякотью, приторных компотов.

Список разрешенных продуктов

Нежирная отварная рыба не вызывает нарушений в работе желудочно-кишечного тракта

Особый режим питания в рамках подготовки к КТ органов брюшной полости не подразумевает уменьшения калоража рациона, но требует приготовления пищи с помощью щадящих термических способов обработки - путем отваривания, запекания. Диета перед компьютерной томографией живота и малого таза направлена на самостоятельное регулярное очищение кишечника. 

Разрешены к употреблению:

• диетические сорта мяса (говядина, крольчатина), куриные грудки, постная рыба;
• сухое печенье;
• отварные яйца;
• мед в небольшом количестве;
• гречневая крупа на воде;
• запеченная тыква, яблоки и пр.

Порция на один раз не должна быть огромной, при частом дробном питании - до 5 раз в сутки - человек не испытывает голода.

За день до процедуры предпочтительнее бульоны, изделия из фарша, измельченные с использованием блендера тушеные овощи. Перед компьютерным сканированием нужен 6-8-часовой голод, т.е. исследование проводят натощак.

Какие напитки разрешены

Плоды фенхеля

Для утоления жажды перед МСКТ с контрастированием подходят:

• отвар шиповника;
• зеленый чай;
• несладкие компоты;
• вода без газа.

Перед употреблением сок с мякотью следует разбавить 1:1 с водой.

При склонности к метеоризму - при условии отсутствия аллергической реакции - можно употреблять настой плодов фенхеля, который обладает мягким ветрогонным и спазмолитическим действием. 

Перед исследованием и после проведения КТ следует пить больше жидкости - для предотвращения побочных реакций на усилитель.

В чем разница подготовки при КТ брюшной полости с контрастом и без

Нативная компьютерная томография ОБП и забрюшинного пространства имеет ограниченное применение и используется при подозрении на камень в мочеточнике, для контроля расположения уретерального стент-дренажа. Анализ крови на креатинин не требуется. Во всем остальном разницы в подготовке к КТ органов брюшной полости с контрастированием и “простому” сканированию нет. 

В медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге МСКТ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза (в том числе - в режиме ангиографии) делают на современном мультиспиральном томографе экспертного класса, производящим 16 срезов за один оборот гентри. В качестве усилителя в клинике применяют неионный контрастный препарат с повышенным профилем безопасности - Ультравист. Доступна услуга “Второе мнение”, которая актуальна при получении неоднозначных результатов или сомнении в правильности диагноза. Два специалиста вне зависимости друг от друга сделают описание изображений. Приходите - будем рады Вам помочь!