Плотность печени норма при КТ

В гастроэнтерологической практике компьютерная томография органов гепатобилиарной системы является одним из ведущих инструментов визуализации. Исследование базируется на программном анализе ослабления рентгеновских лучей, по разному проникающих через плотные и рыхлые ткани. Понимание денситометрических характеристик паренхимы печени в норме и при патологии позволяет рентгенологу диагностировать ряд заболеваний, проводить дифференциацию процессов между собой. Плотность измеряется в единицах (HU) по шкале Хаунсфилда. Безусловный плюс компьютерной томографии - возможность определения проблемы на доклинической стадии, задолго до появления симптомов, связанных с нарушением функции самой крупной железы организма. Своевременное начало лечения, изменение поведенческих привычек и режима питания у пациента - основные аспекты, которые снижают риск развития тяжелой печеночной недостаточности.

Наиболее информативные изображения получают посредством мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), но для первичной оценки подходит ультрасонография. 

Область интереса на снимке

Плотность печени на КТ чаще оценивают по нативным снимкам. Существует ряд математических алгоритмов для обработки компьютерных изображений в автоматическом режиме. Исключая ошибки, связанные с человеческим фактором, программа измеряет плотность органа, определяет объем, размеры. При обнаружении очаговых образований используют контрастирование. Внутривенное введение йодсодержащего усилителя посредством болюсного инжектора способствует лучшей чувствительности и специфичности обследования.

Увеличенная или уменьшенная пищеварительная железа на УЗИ, диффузная гиперэхогенность паренхимы - повод записаться на консультацию гастроэнтеролога или более узкого специалиста - гепатолога

Показания к КТ-денситометрии печени включают:

• повышение биохимических показателей крови - клинический интерес представляют уровни билирубина, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, глутамилтранспептидазы, триглицеридов, холестерина, глюкозы;
• изменение сигнала от паренхимы органа на ультрасонографии (УЗИ);
• оценка эффективности терапии алкогольной болезни печени, жирового гепатоза, вирусного гепатита;
• обследование пациента с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью, абдоминальной формой ожирения.

Для некоторых случаев - с пониженной плотностью печени - достаточно применения низкодозных протоколов, позволяющих уменьшить лучевую нагрузку на организм человека во время процедуры. При неясном диагнозе требуется мультипараметирическая компьютерная томография, МРХПГ.
Измерение активности процесса, степени выраженности фиброзных изменений, установление перспектив к прогрессированию и исключение некоторых поражений печени подразумевают биопсию. Морфологическое заключение помогает в дифференциальной диагностике стеатогепатита и стеатоза.

Абсолютные противопоказания к нативному КТ-сканированию отсутствуют, для обследования в период беременности и в детском возрасте больше подходят УЗИ, МРТ. Ограничение грузоподъемности для МР-агрегатов закрытого типа - вес пациента более 120 кг. У КТ грузоподъемность выше - до 150 кг.

Противопоказания к контрастированию:

• почечная, печеночная недостаточность - повышенные показатели проб могут вызвать интоксикацию;
• аллергическая реакция на йод;
• постоянный прием метформина - для предотвращения молочнокислой комы этот препарат должен быть отменен за 48 часов до введения усилителя - по разрешению эндокринолога;
• дисфункция щитовидной железы с повышением производства гормонов.

Плотность печени на КТ в норме

Компьютерная томограмма органов брюшной полости без контрастного усиления: на фоне нормальной паренхимы органа с денситометрическими характеристиками около 60 HU, визуализируют менее плотные сосуды в виде линейных зон - снимок здорового человека

К первичным способам диагностики для выявления диффузных изменений относят УЗИ. Компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование - методики выбора для выявления очаговых поражений. 

В норме плотность печени на КТ согласно денситометрической шкалы Хаунсфилда составляет 50-75 HU, сосудов - внутрипеченочных ветвей нижней полой и воротной вен - 35-50 единиц, края железы выглядят четкими, ровными, структура однородна. Внутрипеченочные желчные протоки в отсутствие патологии не видны. 

Размеры больной печени вариативны, чаще регистрируют увеличение (гепатомегалию), для цирроза на стадии выраженного фиброза типично уменьшение. 

При необходимости подробной визуализации всех органов билиарного тракта назначают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) с контрастом. Исследование демонстрирует нарушение желчеоттока, уровень препятствия, протяженность и причины. 

Снижение плотности паренхимы печени на КТ

Нативный снимок: выраженный жировой гепатоз, плотность печени согласно измерениям составляет 20 HU, денситометрический показатель селезенки значительно выше, что рассматривают признаком подтверждения стеатоза

Наиболее часто диагностируют неалкогольную жировую болезнь печени (НЖБП), которая рассматривается предшественницей стеатогепатита, рака и серьезной дисфункции, значительно ухудшающей качество жизни и приводящей к инвалидизации. НЖБП включает в себя ряд патологий - стеатоз, фиброз, цирроз и неалкогольный стеатогепатит, которые протекают с определенными схожими клинико-морфологическими изменениями.

КТ-признаки, свидетельствующие о неблагополучии:

• значительное снижение плотностных характеристик паренхимы органа - до 3-5 единиц;
• визуализация более плотной селезенки, воротной и нижней полой вен, по сравнению с печенью (в норме - наоборот).

Плотность пищеварительной железы снижается при повреждении гепатоцитов, отложении жира, что приводит к нарушению функциональной способности. 

Доказано, что более половины случаев жирового гепатоза протекают латентно и являются случайной находкой при выполнении различных диагностических процедур, например, на КТ органов грудной клетки - в область интереса попадает часть печени. Патологический процесс негативно влияет на течение внепеченочных заболеваний сосудов и сердца, щитовидной и поджелудочной желез, атеросклероза и пр.

Диффузные изменения плотностных характеристик печени встречаются при тезаурисмозах - патологиях, ассоциированных с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ. В крови и/или клетках органов обнаруживают избыточное содержание продуктов метаболизма, которые в норме должны быть нейтрализованы и выведены естественным путем. 

Повышена плотность печени на КТ что значит

КТ с контрастным усилением: повышение плотности правой доли печени на фоне тромбоза сегментарной ветви воротной вены и компенсаторное усиление кровотока в печеночной артерии (стрелки)

Подобные изменения вызваны:

• снижением венозного притока на фоне тромбоза, непроходимостью желчевыводящих путей, компрессией (сдавлением) или окклюзией опухолью;
• повышением притока артериальной крови, которое регистрируют при циррозе печени, врожденных аномалиях (артерио-венозных фистулах), после травматизации, наличии гиперваскулярных новообразований;
• отложением солей металлов - гемосидероз. 

Для понимания причины повышенной плотности печени исследование проводят с контрастированием. Доктор оценивает накопление рентген-препарата в разные фазы сканирования. У большинства очаговых патологических образований (опухоли, метастазы) плотность снижена - по сравнению с паренхимой. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге по предварительной записи можно сделать УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости на аппаратуре экспертного класса. Для любого из перечисленных сканирований требуется соблюдение специальной диеты за 2-3 дня до  процедуры и голод за 6 часов перед последней.

При запланированном компьютерном исследовании с контрастированием необходимо предоставить в клинику направление лечащего врача, результат анализа крови на креатинин. Измерить этот показатель можно заранее либо экспресс-методом в медцентре. Уровень креатинина в норме - ниже 110 мкмоль/л у мужчин, для женщин - менее 80 мкмоль/л. Для описания изменений в динамике потребуются данные ранее выполненных диагностических процедур, выписки из стационара. 

В арсенале врачей на сегодня достаточное количество лекарств для замедления прогрессирования патологий печени при условии отсутствия практически полной гибели гепатоцитов, характерной для цирроза. При адекватной терапии с использованием гиполипидемических средств, препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, гепатопротекторов, эубиотиков повышается не только качество жизни, но и улучшается прогноз. Приходите - будем рады Вам помочь!