Песок в почках на КТ

Микролиты или солевые скопления (“песок”) в почках рассматривают предшественниками мочекаменной болезни. При повторяющихся пристуобразных болях в поясничной области, симптомах дизурии, стойком наличии кристаллов в моче поиск причин начинают с оценки биохимических нарушений в организме и ультразвукового исследования забрюшинного пространства - УЗИ. 

Компьютерная томография - экспертный способ визуализации на основе рентгеновского излучения - зарезервирована для осложненных случаев, связанных с подозрением на препятствия к оттоку урины, развитие гидронефротической трансформации, воспалительного процесса, выявления аномалий развития урогенитального тракта.

Песок в почках на КТ могут обнаружить случайно - при сканировании забрюшинного пространства по поводу неурологического заболевания или мочекаменной болезни.

После дефрагментации (дробления) конкремента и постановки стент-дренажа в чашечно-лоханочную систему компьютерная томография предоставляет ценную информацию, влияющую на тактику лечения. Визуализация мелких фрагментов камня размерами 1-3 мм, сохранность уродинамики позволяют удалить мочеточниковый катетер. При наличии более крупных осколков показано дальнейшее проведение консервативной терапии или повторный сеанс литотрипсии. На принятие решения влияют размер конкремента и денситометрические характеристики. Плотность образования определяют согласно шкале Хаунсфилда по нативным изображениям. Камни мочевой кислоты с нормальной уродинамикой - вне зависимости от размеров - возможно растворить или уменьшить медикаментозно. 

Мультипланарная реконструкция КТ с усилением, норма: функциональная способность сохранена, нарушений на пути к току урины нет

Диагностика предпосылок к мочекаменной болезни и осложнений нефролитиаза требует назначения КТ-урографии с контрастированием. Исследование подразумевает оценку трех анатомических областей одновременно: ретроперитонеального пространства, брюшной полости и малого таза. Такой объем обуславливается топографией органов мочевыделительной системы и взаимосвязью патологий между собой. 

В качестве контраста при КТ используют неионный йодсодержащий раствор, который дает возможность для:

• улучшения возможностей визуализации рыхлых тканей, в том числе - в пределах одного органа. На снимках доктор видит соотношение между корковым и мозговым слоями почки, количество неизмененной паренхимы, при условии использования ангиорежимов - патологии ренальных сосудов, области ишемии и пр.;

• оценки выделительной функции каждого органа;

• дифференциальной диагностики.

Нативное обследование не имеет абсолютных противопоказаний. При отсутствии альтернативных вариантов проведение низкодозной компьютерной томографии допустимо беременным, маленьким детям в ситуациях, сопряженных с угрозой жизни.

Противопоказания к выполнению контрастирования:

• почечная недостаточность, протекающая с повышением уровня креатинина крови, снижением клубочковой фильтрации;

• гипертиреоз - избыточная продукция гормонов щитовидной железой;

• реакции гиперчувствительности на йод;

• беременность, детский возраст.

Пациенты с сахарным диабетом, получающие лечение метформином, должны отказаться от препарата на 48 часов до процедуры и двое суток после, если нет возражений эндокринолога.

В период лактации женщине следует заготовить несколько порций грудного молока - возобновить вскармливание можно уже на следующий день. 

Видно ли песок в почках на КТ

Ограничение грузоподъемности большинства сканеров - до 150 кг

Возможности визуализации коррелируют с характеристиками оборудования: наибольшей информативностью отличаются снимки, полученные посредством мультиспирального компьютерного томографа. В диагностике урологических заболеваний МСКТ имеет ряд преимуществ перед устаревшими сканерами:

• лучшую разрешающую способность;

• большую чувствительность и специфичность;

• возможность выстраивания мультипланарных реконструкций;

• меньшую лучевую нагрузку. 

Будет ли виден песок на КТ, зависит от размеров микролитов и солевого состава. Плотные солевые депозиты визуализируют на снимках в виде ярких точечных включений, локализация вариативна. Микролиты могут быть обнаружены не только в почках, но и в мочеточнике по типу солевой дорожки, взвеси в мочевом пузыре. При длительном стоянии катетера для дренирования чашечно-лоханочной системы последний подвергается инкрустации кристаллами.

Симптомы и причины песка в почках

Обращение за помощью к врачу урологу и ранняя профилактика образования камней в почках поможет избежать оперативных вмешательств в дальнейшем

На начальном этапе болезни клинические проявления чаще отсутствуют. Наличие песчинок в моче не влияет на самочувствие пациента: микросферы настолько малы, что не вызывают дискомфорта. Симптомы в виде жжения при мочеиспускании и частые позывы в туалет появляются в процессе кристаллизации на фоне погрешностей в диете, усиленной физической нагрузки, недостаточном питьевом режиме. Почечную колику диагностируют у пациентов со стриктурой мочеточника: скопления солей выше уровня препятствия могут имитировать полноценный средний или большой камень.

Локализация боли зависит от месторасположения микролита. По мере продвижения по мочевым путям дискомфортные ощущения мигрируют от области поясницы вниз к паху и промежности.

Под микроскопом видно, что микролит имеет шиповатую поверхность, способную травмировать сосуды уротелия - внутреннего эпителиального слоя. Следствием повреждения является микрогематурия - примесь эритроцитов в моче. Выделяемая жидкость становится мутной: кирпичный оттенок типичен для уратного состава солей, беловатый - напоминающий разведенную известь - для фосфатов.

Причины, способствующие развитию патологического процесса:

• хроническое воспаление в почках;

• заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с нарушением всасываемости веществ, дефицит витаминов и других полезных нутриентов;

• злоупотребление некоторыми препаратами - антибиотиками, мочегонными, кортикостероидами, сульфаниламидами и пр.;

• патологии паращитовидных желез;

• аномалии в строении органов мочевыводящих путей;

• отягощенная наследственность;

• неблагоприятные условия внешней среды - жаркий климат;

• нарушения обмена веществ;

• несбалансированное питание, недостаточное употребление жидкости, повышенная жесткость воды. 

Кристаллы в моче при микроскопическом увеличении

Дисметаболические нефропатии в большинстве наблюдений вторичны и в 90% инициированы нарушением кальциевого обмена и переизбытком солей щавелевой кислоты. Врожденные обменные нарушения встречаются редко. 

Транзиторное появление солей в моче может быть обнаружено и у здорового человека, при постоянной кристаллурии необходима оценка общего анализа мочи, биохимических показателей крови, включая электролитный состав, уровни гормонов паращитовидных желез, мочевой кислоты, витамина Д, обследование желудочно-кишечного тракта для исключения болезни Крона, неспецифического язвенного колита.

УЗИ, КТ или МРТ при песке в почках

Примеры сонограмм, депозиты солей (стрелки)

Ультразвуковое исследование - основной метод для обнаружения “песка” в почках, проводится в поликлинических условиях, у постели больного на дому. Диагностическая процедура основана на принципе эхолокации, практически не имеет противопоказаний: акустические волны высокой частоты, в отличие от рентгеновского излучения, не представляют вреда для здоровья. 

При микролитиазе на сонограммах видны гиперэхогенные включения размерами 1-3 мм, дающие четкую акустическую дорожку. На УЗИ можно диагностировать нефрокальциноз - принципиально иную нозологию, при которой кальцификации подвергается вся паренхима почки. Состояние имеет схожие клинические проявления с микролитиазом, но чаще приводит к ренальной дисфункции. 

Компьютерная томограмма: полное удвоение уретеров слева, опухоль правой почки

Компьютерная томография не входит в стандарты диагностики солевого диатеза и обоснована при наличии веских подозрений на аномалии развития органов мочевыделительной системы, пиелонефрит и другие патологии, предшествующие развитию мочекаменной болезни.

МР-урография, гидронефроз слева, терминальная стадия

Магнитно-резонансное сканирование рекомендуют, если есть противопоказания к введению контраста на основе йода и в отдельных клинических ситуациях, так как данная методика имеет преимущества в демонстрации изменений паренхиматозных, но не плотностных структур. На изображениях о наличии камней судят по косвенным признакам, описание результатов не является диагнозом.

В медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге доступны УЗИ, КТ, МРТ почек. Все исследования проводят на современной аппаратуре экспертного класса. 

Чтобы получить диагностическую услугу, необходимо предоставить в клинику:

• паспорт;

• направление специалиста, результат теста на креатинин крови (для компьютерной томографии с контрастом);

• результаты ранее выполненных обследований, эпикризы из истории болезни - информация требуется для описания изменений в динамике.

Подготовка к любому из трех обследований подразумевает отказ от газообразующих продуктов и напитков в течение 2-3 дней до визита в медцентр, “легкое” меню накануне, 4-6-часовой голод перед началом процедуры. 

Телефон для предварительной записи на удобное время: 8 (812) 407-32-31. Описание процедуры будет готово в день диагностики. На нашем сайте можно получить информацию об акциях и скидках.