Перелом позвоночника КТ или МРТ

Позвоночник человека состоит из пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. На данную часть костной системы оказывается наибольшая нагрузка при движении. Столб состоит из 32-33 позвонков, соединенных дисками и связочным аппаратом.

При воздействии механической силы, в случае избыточной нагрузке или при нарушении внутренней структуры костной ткани происходят переломы. Данные повреждения могут осложниться сдавлением или разрывом нервов или кровеносных сосудов, что приводит к крайне тяжелым последствиям.

При переломе позвоночника для визуализации нарушений используют высокоинформативные методы исследования: компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Указанные виды диагностики позволяют изучить послойное строение поврежденной области. Благодаря такому подходу можно выявить участок, на котором произошло поражение и оценить обширность травмы, визуализировать осложнения. Важно уточнить состояние не только костных структур, но и окружающих мягких тканей (связок, нервов, сосудов, мышц).

Диагностику нужно выполнить незамедлительно, так как прогноз во многом зависит от раннего выявления поражения. Клиника “Магнит”, расположенная по адресу: Санкт-Петербург, 6-я Красноармейская ул., 7 - работает в круглосуточном режиме.

Схематичное изображение анатомического строения позвоночника

Симптомы перелома позвоночника

Повреждение позвоночного столба всегда сопровождается довольно специфичными клиническими признаками. Основным проявлением является болевой синдром. Характер ощущений зависит от причины перелома. 

На КТ визуализируются переломы 10, 11, 12 грудных позвонков (указаны стрелками)

При острой травме в месте повреждения возникает резкая, кинжальная боль, сильно ограничивающая подвижность, без иррадиации. При остеопорозе происходит снижение минеральной плотности костей с повышением хрупкости. В подобном случае перелом может быть спровоцирован небольшим повышением обычной нагрузки. Такое повреждение характеризуется неострыми болями, усиливающими в положении лежа на спине и во время ходьбы.

При нарушении целостности позвонков не всегда можно визуально или пальпаторно выявить деформацию, искривление, появление отечности. Обычно увеличивается или уменьшается расстояние между соседними элементами.

При повреждении спинного мозга и отходящих от указанной структуры нервов характерен ряд типичным признаков, зависящих от уровня поражения. Возможно онемение, потеря чувствительности или силы мышц в конечностях с одной или обеих сторон. При локализации перелома в поясничном отделе нарушается функционирование тазовых органов, возникает недержание мочи и кала.

КТ признаки при переломе

Компьютерная томография основана на пропускании рентгеновских лучей сквозь интересующую исследователя область. Отличающиеся по структуре ткани оказывают разное препятствие электромагнитным волнам, вследствие чего некоторые участки на снимках выглядят более светлыми или темными. КТ позволяет детально изучить патологические отклонения, так как получают изображения с шагом в несколько миллиметров.

С помощью компьютерной томографии определяют:

• локализацию повреждения;

• количество пострадавших позвонков;

• линию перелома;

• смещение отломков;

• состояние межпозвонковых дисков;

• симметричность поражения и пр.

Перелом тела и правой пластинки дуги позвонка, смещение кзади покровной пластинки (повреждения указаны стрелками)

Высокая детализация снимков обеспечивает наиболее точную формулировку диагноза. Для повышения яркости отображения отдельных элементов используют введение контрастного вещества. Препарат помогает наиболее четко дифференцировать нормальные структуры и патологические отклонения.

При переломе позвоночника КТ или МРТ что выбрать

Компьютерная томография является наиболее современным из лучевых методов исследования, с помощью которого хорошо изучать состояние костных структур. Процедура быстро выполняется и является безболезненной для пациента. Вследствие использования рентгеновского излучения, исследование не рекомендовано к применению у беременных женщин. Нельзя однозначно спрогнозировать влияние КТ на развитие плода. Всем остальным пациентам нежелательно проходить более 5 процедур за один календарный год, так как возможны негативные последствия в виде развития лучевой болезни. При наличии серьезных показаний и невозможности выполнения иных видов диагностики допустимо проведение большего количества КТ-исследований.

В ряде случаев применяют компьютерную томографию в режиме контрастирования. Метод позволяет изменить яркость отображения отдельных структур на снимках, что помогает в выявлении патологии. Добиваются повышения контрастности путем внутривенного введения специального вещества на основе йода. Препарат распространяется по кровотоку до исследуемой зоны. После выполнения сканирования индикатор выделяется в неизменном виде естественным путем через мочевыводящую систему. 

МРТ при переломе позвоночника (узкая стрелка указывает на компрессию компактного костного вещества в теле, а широкая - на смещение спинного мозга и кровоизлияние)

Для большинства пациентов процедура безопасна, но следует исключить ряд состояний, при которых контраст может вызвать ухудшение здоровья:

• низкую фильтрационую способность почек (рассчитывается по формуле, в которой учитывают ряд данных, основным из которых является уровень креатинина в венозной крови);

• индивидуальную непереносимость вводимого вещества (наибольший риск выявлен при наличии аллергии на йод или морепродукты);

• прием метформина в рамках лечения сахарного диабета (для предупреждения сдвига кислотно-щелочного равновесия, следует по разрешению эндокринолога прекратить прием препарата за двое суток до КТ);

• избыток гормонов тироксина и трийодтиронина (для исключения тиреотоксического криза необходимо нормализовать работу щитовидной железы).

Существуют ограничения, связанные с детским возрастом: 

• до 5 лет исследование проводят под наркозом, так как нужно полностью контролировать двигательную активность;

• до 12 лет сканирование в усиленном режиме выполняют под наблюдением реаниматолога, из-за опасности пункции вен.

Помимо КТ для выявления перелома позвоночника проводят магнитно-резонансную томографию, которая позволяет оценить состояние окружающих тканей. МРТ основана на применении магнитного поля, вследствие чего имеет больший профиль безопасности. Процедуру используют с первого месяца жизни у детей и у беременных женщин, начиная со второго триместра. Нет ограничений по количеству проводимых исследований и интервалам между процедурами.

Вследствие воздействия во время сканирования магнитного поля существует ряд ограничений, при которых МРТ опасно:

• наличие металлических конструкций в организме (зубные штифты, коронки, костные спицы, протезы суставов, искусственные клапаны сердца и пр.) или снаружи (кнопки и пуговицы на одежде, украшения, телефоны и пр.), за исключением выполненных из медицинских сплавов;

• имплантированные автоматизированные устройства (кардиовертер, инсулиновая помпа, нейростимулятор и др.).

Подготовка пациента к МРТ позвоночника

При томографии пациент должен лежать на столе аппарата, который перемещается сквозь сканирующую раму. Указанным обстоятельством обусловлен предельный допустимый вес исследуемого:

• для КТ не более 150 кг;

• для МРТ открытого типа - 200 кг, закрытого - 120 кг.

Методика проведения процедур практически не отличается. Сначала пациент подписывает добровольное согласие на исследование, затем прослушивает инструктаж. Далее проходит в специально оборудованное помещение, где стоит установка. Следует надеть свободную одежду, в которой комфортно находиться. Необходимо оставить телефоны, украшения и прочие личные вещи за пределами кабинета.

Персонал помогает занять положение на кушетке аппарата. Исследуемому выдают шумоподавляющие наушники, которые следует надеть для устранения дискомфорта, и кнопку экстренного вызова врача на случай резкого ухудшения самочувствия. Затем медработники выходят из помещения и контролируют течение процедуры через окно соседнего кабинета.

Начинается сканирование: стол с пациентом плавно перемещается в зону действия томографа. Важно не совершать никаких движений в момент получения снимков. Далее при необходимости вводят контрастный препарат и повторяют процедуру. Стандартная томография занимает около 15 минут, усиленная - не более получаса.

Затем пациент ожидает получения результатов. Специалист изучает полученные изображения и формулирует свое заключение. Установлением диагноза и выбором дальнейшей тактики занимается лечащий врач.

При переломе позвоночника компьютерная и магнитно-резонансная томография дополняют друг друга. Первой выполняют КТ, которая позволяет выявить патологию костных и хрящевых элементов, затем проводят МРТ для оценки состояния связочного аппарата, нервных волокон, спинного мозга и мышц.

Проведение КТ позвоночника