Отек легких на КТ

Отек легких представляет собой острое жизнеугрожающее состояние, развивающееся при массивном переходе жидкой части крови в альвеолы и интерстициальное пространство. Нарушается дыхательная функция, что приводит к крайне тяжелому состоянию. Пациенту становится жизненно необходима респираторная поддержка и интенсивная терапия.

По причине возникновения выделяют отек легких:

• кардиогенный - может быть вызван:

  • инфарктом миокарда;
  • пороками сердца;
  • аритмиями;
  • инфекционным эндокардитом и пр.;

• некардиогенный, связан с:

  • инфекциями (гриппом, корью, полиомиелитом);
  • пульмонологическими проблемами (бронхиальной астмой, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА);
  • нефрологическими заболеваниями (гломерулонефритом, почечной недостаточностью);
  • гастроэнтерологическими патологиями (циррозом печени, панкреатитом);
  • гинекологическими осложенениями (эклампсией беременных), 
  • неврологическими заболеваниями (острым нарушением мозгового кровообращения, менингитом);
  • отравлением токсическими веществами (фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов);
  • острой аллергической реакцией;
  • медицинскими манипуляциями (торакоцентез, длительная искусственная вентиляция легких);
  • травмами (пневмотораксом, краш-синдромом) и пр.

Клинически отек легких проявляется внезапным удушьем, кашлем, возбуждением, цианозом кожи губ, пальцев, учащением дыхания, пульса, пациент принимает вынужденное положение ортопноэ (сидя с небольшим наклоном вперед).

Для диагностики обсуждаемого состояния проводят аускультацию, анализ газового состава крови и инструментальные методы исследования. Среди последних главная роль принадлежит компьютерной томографии легких.

Что означает отек легких на КТ

У пациента скопление жидкость в альвеолах (стерлки указывают на участки “матового стекла”)

Компьютерная томография является одним из основных методов диагностики патологии легких. Исследование основано на использовании рентгеновских лучей, которые рассеиваются при прохождении через структуры организма. После специальной обработки полученной информации формируется серия снимков изучаемой области. КТ-изображения позволяют определить патологию, провести дифференциальную диагностику, определить степень вовлечения в процесс окружающих элементов.

Компьютерная томография широко доступна. В Санкт-Петербурге пройти процедуру можно в клинике “Магнит”, по адресу 6-ая Красноармейская, д.7 (станция метро “Технологический институт”). Для выполнения диагностики необходимо предоставить направление от врача.

Нативная процедура имеет некоторые ограничения:

• беременность;

• вес более 150 кг;

• детский возраст до 5 лет (только в стационаре).

Различают несколько видов отека легких по скорости развития:

• молниеносный (возникает за несколько минут);

• острый (развивается в срок до 4 часов);

• подострый (имеет волнообразное течение);

• затяжной (прогрессирует несколько суток).

Чем раньше сделать КТ, тем скорее можно установить диагноз. В начальных стадиях развития видно утолщение меж- и внутридолькового интерстиция. Стенки сосудов расширяются, жидкость переходит в альвеолы, интерстиций, плевральную полость. Процесс может начинаться в отдельных сегментах легких, затем распространяется на задние отделы (под действием силы гравитации), после захватывает всю паренхиму.

КТ картина отека легких, как выглядит

Скопление жидкости в легких обусловлено отравлением опиатами (участки консолидации отмечены стрелкой)

При компьютерной томографии существуют некоторые специфические симптомы, позволяющие предположить диагноз. Альвеолы вместо воздуха заполняются жидкостью, в паренхиме легкого появляются участки уплотнения. На КТ-снимках подобные изменения получили название “матовое стекло”. Данные участки выглядят более светлыми по сравнению с нормальной тканью, так как хуже пропускают Х-лучи.

В зависимости от КТ-картины можно предположить этиологию отека легких. При кардиогенных причинах процесс чаще начинается с верхних долей органа, с левой стороны. На снимках можно увидеть увеличение размеров сердца. Отек может начать развиваться в прикорневых зонах, в таких случаях визуализируется симптом “бабочки” или “крыльев летучей мыши”.

При развитии ТЭЛА происходит тромбоз легочных сосудов, жидкость выходит в зону, которую кровоснабжали перекрытые капилляры и артерии. На снимках создается мозаичность, при которой пораженные участки чередуются с нормальной тканью.

В случае массированного повреждения паренхимы и выключении последней из функционирования при тяжелых пульмонологических заболеваниях (хронической обструктивной болезни легких и пр.), отек имеет асимметричный характер, затрагиваются только участки, ранее не вовлеченные в патологический процесс. В зонах фиброзной или кистозной перестройки кровоток изначально нарушен, переход жидкости в данных сегментах не наблюдается.

Интерстициальный отек легких на КТ

Компьютерная томография позволяет выявить точные размеры и границы патологического очага. При интерстициальном отеке жидкость, содержащая белки и электролиты, выходит из кровеносной системы и скапливается в межсосудистом пространстве.

Асимметричное поражение

Межальвеолярные перегородки утолщаются, что приводит к диффузному снижению прозрачности ткани, равномерно распределяясь по всем легочным полям. Паренхима хуже пропускает рентгеновские лучи, на снимках видны участки уплотнения. Внесосудистая жидкость заполняет межальвеолярные пространства, затем распространяется в сторону корней и плевры.

Стенки дыхательный путей и артерий утолщаются, диаметр просвета увеличивается, контуры становятся нечеткими. Перечисленные изменения приводят к появлению перибронхиальных и периваскулярных муфт. Междольковые и межацинозные перегородки утолщаются. Легочный рисунок деформируется, корни расширяются.

Отток жидкости происходит по направлению к висцеральной плевре, что вызывает утолщение междольковых перегородок. Наиболее крупные из них видны на снимках в виде тонких штрихов около 1-2 см длиной, располагающихся перпендикулярно к грудной стенке. Подобные элементы получили название: “линии Керли” по имени известного радиолога. Данный признак является наиболее специфичным для интерстициального отека легких.

Жидкость может накапливаться в плевральной полости, между висцеральным и париетальным листками.

Среди наиболее характерных для интерстициального отека легких признаков, выявляемых при компьютерной томографии выделяют:

• периартериальные и перибронхиальные муфты;

• линии Керли;

• деформацию корней с нечеткими контурами по типу “бабочки”;

• утолщенные междольковые перегородки.

Перечисленные рентгенологические критерии позволяют с высокой долей вероятности установить диагноз, что важно для дальнейшего правильного лечения.