Остаточная ткань вилочковой железы на КТ

Компьютерная томография - основной способ визуализации патологий органов средостения. Диагностика опирается на использование ионизации и программной обработки данных. При прохождении обследования на современных мультиспиральных компьютерных томографах лучевая нагрузка на организм минимальна. 

Для лучшей детализации внутренних органов и структур, возможности дифференциации патологически измененной и здоровой тканей, при подозрении на опухолевые процессы в вилочковой железе КТ средостения выполняют с контрастированием. В качестве усилителя в вену пациента посредством болюсного инжектора вводят неионный раствор йода. В ответ могут появиться разлитое чувство жара, головокружение, тошнота, позыв на мочеиспускание. Перечисленные явления не представляют опасности и купируются самостоятельно, через 1-2 минуты. Предотвратить или ослабить вегетативные реакции можно с помощью легкого перекуса, однако приходить на исследование с контрастным веществом на полный желудок нельзя. 

Резидуальные массы тимуса представлены жировой клетчаткой и мягкими тканями (стрелки)

Если у пациента есть жалобы на затрудненность при глотании, осиплость голоса, ощущение кома в горле, дискомфорт в верхней части грудины - перед КТ переднего средостения с контрастом необходимо убедиться в нормальной функции щитовидной железы. При гипертиреозе введение фармпрепарата на основе йода недопустимо. Увеличение щитовидной и вилочковой желез имеют ряд схожих симптомов. 

Другие противопоказания к контрастированию включают:

• почечную недостаточность;

• беременность;

• аллергические реакции на йод, морепродукты.

Пациенты с сахарным диабетом, контролирующие уровень глюкозы посредством метформина или другого лекарства из группы бигуанидов, должны сделать перерыв в лечении на четверо суток. Разрешение эндокринолога на паузу в терапии обязательно.

Во время грудного вскармливания женщине следует заготовить 3-4 порции молока путем сцеживания.

Остаточная ткань вилочковой железы на КТ что это

Компьютерные томограммы с контрастом у ребенка и взрослого: видна инволюция органа, только 10% ткани остается функционально способной

Вилочковая железа - двудольный орган, расположенный по срединной линии позади грудины и впереди перикарда, сердца и магистральных сосудов. Размеры коррелируют с возрастом человека. 

Остаточную ткань вилочковой железы на КТ чаще обнаруживают случайно. В большинстве клинических наблюдений находка не требует активных действий. 

Тимус - центральный лимфоидный орган, выполняющий ключевую роль в клеточном иммунитете посредством образования зрелых антигенспецифических Т-клеток.

Анатомическое положение органа в грудной клетке

Предшественники протимоцитов мигрируют из костного мозга в вилочковую железу, которая служит местом «обучения» и созревания Т-клеток. Последние обретают способность реагировать на чужеродные антигены, оставаясь толерантными к нормальным клеткам.

Активация иммунных процессов начинается после нескольких месяцев жизни и достигает пика к дошкольному возрасту. Поскольку организм далее не нуждается в постоянной выработке Т-клеток (на основные существующие инфекции уже сформирован иммунитет) - тимус подвергается атрофии на втором десятилетии жизни. У большинства взрослых людей старше 30 лет вилочковая железа на КТ не визуализируется из-за резкого уменьшения в размерах. НГо есть и другой вариант инволюции: при выраженной жировой дегенерации на снимках можно увидеть резидуальные (остаточные) ткани лимфоидного органа. Состояние рассматривают как вариант нормы. 

Признаки заболеваний вилочковой желез на КТ

Гиперплазия тимуса (Т)

Проведение компьютерной томографии средостения обосновано пациентам с миастенией. При обсуждаемом аутоиммунном заболевании у 90% пациентов обнаруживают лимфоидную гиперплазию вилочковой железы и в 20% случаев - опухолевые поражения (тимомы, менее корректный термин - “рак тимуса”). 

Своевременная диагностика позволяет определить показания к хирургическому лечению. Помимо КТ средостения оценивают уровень антител к ацетилхолиновым рецепторам и мускулатуре скелета, данные электронейромиографии.

Гигантская киста тимуса

Тимомы - общий термин, включает новообразования из собственных эпителиальных клеток органа с неопределенным гистологическим потенциалом злокачественности и органонеспецифические неоплазии, например, фибромы, тератомы и др.

Негативные последствия регистрируют при способности злокачественной опухоли к инвазивному росту, в том числе в сердечно-сосудистые структуры, и метастазированию.

При лимфопролиферативных заболеваниях на снимках помимо гиперплазированной вилочковой железы часто визуализируют грозди увеличенных лимфатических узлов средостения.

Окончательная верификация диагноза осуществляется после патоморфологического исследования. 

КТ и МРТ: липома (доброкачественная опухоль, содержащая жир) тимуса

КТ переднего средостения демонстрирует кисты вилочковой железы, среди которых выделяют врожденные и приобретенные образования. По компьютерно-томографическим изображениям можно определить причины возникновения. Врожденные формы, как правило, однокамерные, простые. Приобретенные кисты возникают после перенесенных инфекционных процессов, лучевой терапии на область шеи и грудной клетки, аутоиммунных патологий. От врожденных форм последние отличаются на КТ более толстой стенкой, наличием внутренних перегородок, желеобразным содержимым. Размеры вариативны: от 1-2 мм до 15 см.

Абсцесс вилочковой железы - образование полости с гноем в паренхиме органа на фоне инфекционного заболевания, проникновения бактериальной микрофлоры через открытую рану. Множественные абсцессы Дюбуа в тканях недоразвитого тимуса регистрируют у новорожденных при внутриутробным заражении сифилисом.

У ВИЧ-инфицированных детей обнаруживают массивное кистозное увеличение лимфоидной железы, связанное с нарушением работы иммунной системы. Гипоплазия/аплазия органа является одним из составляющих синдрома Ди Георга - наследственного заболевания из группы врожденных иммунодефицитных состояний.

МРТ или КТ для вилочковой железы

Киста тимуса на МРТ

На компьютерной томографии, выполненной без внутривенного введения контрастного вещества, вилочковая железа однородна, плотность ее выше в сравнении с мышцами сердца и грудной стенки. В норме орган накапливает усилитель равномерно.

На поперечном срезе тимус имеет четырехстороннюю конфигурацию с выпуклыми контурами у детей грудного и дошкольного возраста, у подростков железа приобретает треугольную форму с вогнутыми краями. 

У взрослых вилочковая железа не визуализируется или представлена остаточной тканью с жировой инволюцией. Связь тимуса с окружающими структурами, наличие компрессии или инвазии на фоне лимфопролиферативного процесса видны на снимках.

Тимома на КТ (слева) и МРТ (справа)

Перед планированием хирургического вмешательства по результатам КТ с контрастным усилением можно изучить расположение питающих и дренирующих сосудов.

Компьютерную томографию из-за ионизирующей нагрузки стараются не назначать детям и беременным без жизненных показаний. Контраст на основе йода чаще (по сравнению с гадолинием, используемым при МРТ), инициирует клинически значимые побочные эффекты и имеет более внушительный список ограничений к применению.

Магнитно-резонансная томография при патологиях вилочковой железы - достойная альтернатива КТ. Исследование безопасно для пациентов без имплантированных приборов медицинского назначения и металлических изделий в теле. 

Компьютерное сканирование в приоритете для первичной оценки морфологии и плотности вилочковой железы, а МРТ является визуализацией выбора при инвазивных опухолевых процессах. Заподозрить патологию можно на ультрасонографическом исследовании (УЗИ).

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге КТ органов средостения можно сделать по предварительной записи. Телефон для связи с оператором:8 (812) 407-32-31.

Во время диагностической процедуры

В клинике потребуются:

• паспорт;

• направление с указанием клинического/предполагаемого диагноза и внесенным результатом анализа крови на креатинин - оценку функциональной способности почек в обязательном порядке проводят всем перед планируемым контрастированием);

• результаты ранее выполненных МРТ и КТ грудной клетки.

В медучреждении обследования проводят на мультиспиральном 16-срезовом сканере Siemens, ограничение по грузоподъемности до 150 кг.