Мутная брыжейка на КТ

Мультиспиральная компьютерная томография - способ визуализации экспертного класса, использующий для построения детальных изображений ионизирующее излучение и программную обработку. МСКТ брюшной полости и малого таза с контрастированием широко назначают для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, дифференциации патологий между собой.

Симптом мутной брыжейки на КТ - рентгенологический признак, характеризующийся повышением плотности брыжеечного жира в силу каких-либо причин.

Состояние может быть вызвано:

• воспалением;

• лимфатическим отеком;

• кровоизлиянием;

• неопластической инфильтрацией;

• склерозирующим мезентеритом и пр.

Иногда повышение плотности брыжеечного жира может быть случайной находкой на мультиспиральной компьютерной томографии, выполненной по другим причинам.

Противопоказания к обследованию:

• беременность;

• гипертиреоз;

• почечная дисфункция;

• реакции гиперчувствительности на йод.

При лечении метформином и другими препаратами из группы бигуанидов введение контраста недопустимо из-за риска развития молочнокислой комы. При возможности отмены лекарства для коррекции уровня глюкозы за двое суток до процедуры и такого же перерыва после - препятствий к исследованию нет. Однако требуется разрешение эндокринолога для изменения схемы терапии. 

Во время лактации женщина должна заранее сделать запас грудного молока путем сцеживания на 2-5 раз - в зависимости от потребностей малыша. 

 

Подготовка к КТ подразумевает соблюдение диеты в течение трех дней до сканирования живота 

 

Подлежат исключению: капуста, горох, кукуруза, фасоль, черный хлеб, сдоба, молоко, сырые овощи и фрукты, алкоголь, квас, газированные напитки. Лучший способ очистить кишечник подскажет лечащий врач с учетом конкретной клинической ситуации. Перед обследованием необходим 6-часовой голод. 

Компьютерная томография органов брюшной полости и таза может быть выполнена в амбулаторных и стационарных условиях. 

В течение часа до процедуры больной пьет воду порциями, в общем объеме 500-700 мл - для негативного контрастирования кишечного тракта. Перед сканированием медсестра катетеризирует вену и подсоединяет аппарат для болюсной подачи усилителя на йодсодержащей основе в артериальную, паренхиматозную и отсроченную фазы. Первоначально проводят нативное исследование. Толщина среза составляет 3-5 мм. Болезненные ощущения отсутствуют. Длительность КТ живота с усилением - около 45 минут.

 

Мутная брыжейка на КТ что это

 

Переформатированные КТ-изображения показывают случайную находку у пациента с политравмой: псевдокапсула (белая стрелка), признак “жирового ореола” вокруг лимфатических узлов - красная

 

Брыжейка - двойной слой брюшины, который окружает кишечник и соединяет его с задней брюшной стенкой. Основные гистологические составляющие - поверхностный мезотелий, соединительнотканные элементы и адипоциты (клетки, накапливающие жир). В брыжейке расположены лимфатические узлы, кровеносные сосуды и нервы. Данная структура является непрерывной поддерживающей структурой кишечника, которая также потенциально опосредует местные и системные реакции, обеспечивает гомеостаз (сохранность постоянства внутренней среды) и ограничивает пути распространения болезни.

 

Компьютерная томография с контрастированием показывает отек всей брыжейки (прямые стрелки), присутствие жидкости в мягких тканях (изогнутая стрелка) на фоне цирроза печени, асцит

 

Изменения, которые выглядят на КТ, как тяжи и участки уплотнения из-за инфильтрации брыжеечного жира, вызывают:

• воспалительные процессы;

• скопление жидкости - лимфы, крови и т.п.;

• опухоли;

• фиброз.

Мутная брыжейка - неспецифический признак, который обнаруживают как при первичных заболеваниях данной структуры, так и при патологиях близко расположенных органов. У пациентов с острым воспалительным процессом в брюшной полости рентгенологический симптом рассматривают составляющей основного процесса. 

Если подобные изменения в складках брюшины обнаружены случайно, клинические проявления у пациента, результаты лабораторных анализов и все имеющиеся отклонения от нормы на картине КТ позволяют определить правильный диагноз. При отсутствии жалоб у пациента биопсию, как правило, не проводят.

 

 

Нативная КТ: увеличение размеров червеобразного отростка (прозрачная стрелка), инфильтрат в субсерозной оболочке (белая стрелка)

 

Причины мутной брыжейки:

• острый панкреатит, холецистит, аппендицит, колит, перитонит, межпетлевые абсцессы;

• сердечная, почечная, печеночная (цирроз) недостаточности;

• гипопротеинемия;

• тромбоз верхней брыжеечной артерии, портальная гипертензия;

• некоторые аутоиммунные патологии;

• дивертикулит;

• болезнь Крона;

 

Компьютерная томограмма: рецидивирующий панкреатит, обширная инфильтрация брыжейки тонкой кишки ферментами поджелудочной железы, поперечно-ободочной кишки, сальника

 

• лимфопролиферативные заболевания (лимфома, лейкемия);

• склерозирующий, ишемический, постлучевой мезентериты;

• карциноидная опухоль, мезотелиома, метастатическое поражение;

• послеоперационная инфильтрация листков брюшины;

• травма брыжейки;

• коагулопатическое кровоизлияние из-за нарушения работы свертывающей системы крови;

• лимфангиэктазия кишечника;

• морбидное ожирение.

Последняя причина требует уточнения, что у 7% людей с индексом массы тела свыше 30-40 есть неспецифическая воспалительная реакция, вызывающая уплотнение адипоцитов и увеличение их количества по сравнению с нормой.

 

Симптом мутной брыжейки на КТ что это

 

Обширный канцероматоз брюшины при раке поджелудочной железы

 

Вопрос о том, можно ли считать изолированный (в отсутствие других патологических изменений) симптом мутной брыжейки, выявленный на компьютерной томографии, паранеопластическим процессом, является предметом дискуссий, поскольку многие исследования показали противоположные результаты. Доказано, что у таких пациентов выше распространенность злокачественных новообразований, есть риск развития рака в будущем. Динамическая оценка и мониторирование ситуации посредством визуализационной диагностики позволяют обнаружить опухолевую патологию на раннем этапе развития. Выбор в пользу повторных способов обследования на основе рентгеновского излучения определяют клинические проявления, но не сам факт наличия уплотнения жировой ткани брыжейки.

 

КТ-картина при лимфоме, мезентериальная лимфаденопатия (стрелки)

 

При обнаружении увеличенных регионарных лимфоузлов (более 1 см в диаметре), похожие изменения за пределами складок брюшины - в мезоколоне, сальнике, ретроперитонеальном пространстве, подкожном жире - рассматривают неблагоприятными метками, требующими исключения злокачественного характера заболевания.

Для предварительного диагноза значима общая картина. В пользу доброкачественности процесса могут свидетельствовать неровность краев у диффузного или сегментарного поражения, когда у агрессивной неоплазии последние четко очерчены - за исключением брыжеечного панникулита, о котором речь пойдет далее. 

Первичные новообразования брыжейки встречаются редко. Опухоли имеют мезенхимальное происхождение и представлены лейомиомами, липомами, нейрофибромами и злокачественными аналогами перечисленных неоплазий. В большинстве наблюдений онкопроцессы в брыжейке, включая десмоидные образования, не склонны к метастазированию и инвазивному росту и возникают на фоне пролиферации соединительной ткани при синдроме Гарднера, после родов или хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Один из признаков доброкачественности патологии - отсутствие вовлечения мезентериальных сосудов, незначительное смещение (но не проникновение) петель кишечника. 

Казуистически редко опухоль брыжейки во взрослом возрасте представлена зрелой тератомой - неоплазией, развивающейся из зародышевых клеток. КТ визуализирует образование, содержащее зачатки волос, ногтей, зубов, костей - узел Рокитанского.

 

Лимфангиома брыжейки тонкой кишки: слева - скан компьютерной томографии, справа - макропрепарат

 

Неходжкинская лимфома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, поражающим брыжейку. На ранней стадии заболевания при незначительном увеличении собственных лимфоузлов, дифференцировать с мезентериальным панникулитом процесс весьма сложно, так как:

• нет смещения сосудов;

• имеет место признак “жирового ореола”. 

В пользу лимфомы свидетельствуют:

• лимфаденопатия за пределами брыжеечной опухоли;

• диаметр наибольшего узла более 1 см.

Первичная карциноидная неоплазия в брыжейке кишечника часто не выявляется из-за небольшого размера.

 

КТ органов брюшной полости: аденокарцинома тощей кишки, конгломерат лимфоузлов (красная стрелка), повышение плотности жировой клетчатки (желтые)

 

Вторичное поражение с инфильтрацией жировой клетчатки и метастазированием в лимфоузлы возникает в результате прямого распространения рака. На компьютерных томограммах в ряде случаев можно увидеть “звездчатый” вид складки на фоне небольших узловых имплантатов. Другие типичные локализации: сальник, поверхность печени, нижний край диафрагмы, тазовое дно. Лимфоузлы, в отличие от мезентериального панникулита, преимущественно имеют больший размер и склонны к некротизации. На продвинутых стадиях регистрируют сопутствующий асцит. 

Первичная мезотелиома брыжейки - редкое злокачественное новообразование, берущее начало своего роста из брюшины. Выделяют диффузную и локализованную формы, возможно узловое поражение мягких тканей брыжейки без кальцификации.

 

Мезентериальный панникулит на КТ

 

Компьютерная томограмма: область патологии обведена

 

Брыжеечный панникулит (синонимы - “склерозирующий мезентерит, липогранулема брыжейки и др.) - идиопатическое (т.е. без возможности установления причин) заболевание, характеризующееся патологическими процессами в жировом компоненте брыжейки:

• хроническим воспалением;

• некрозом (липодистрофией);

• фиброзом (рубцеванием-ретракцией).

В структуре заболеваемости превалируют лица мужского пола (3:1) в возрасте старше 50 лет. Процесс может протекать бессимптомно или проявляться периодическими ноющими болями в животе, тошнотой, диареей. Этиология неизвестна, потенциально связана с абдоминальной травмой, хирургическим вмешательством, инфекцией, ишемией, паранеопластическим синдромом и аутоиммунной патологией. 

Окончательная верификация диагноза возможна с помощью биопсии, однако последнюю выполняют редко из-за высокой частоты случаев, связанных со случайной находкой у бессимптомных пациентов.

Мезентериальный панникулит - диагноз исключения, правомочен лишь при отсутствии других состояний, протекающих со схожей рентгенологической картиной.

В развитии болезни выделяют три этапа:

• Брыжеечная липодистрофия - мезентериальный жир замещается клетками-макрофагами. Острые воспалительные признаки минимальны или отсутствуют. Процесс не развивает симптоматики, прогноз благоприятный.

• Мезентериальный панникулит характеризуется прогрессированием воспаления, видоизменением лимфоидных структур и ранним фиброзом. Проявления неспецифичны, возможны слабость, дискомфорт в животе, повышение температуры.

• На стадии ретрактильного мезентерита начинает активно накапливаться коллаген, что приводит к фиброзу и усилению воспалительных реакций. Для этого этапа типичны рубцевание и ретракция брыжейки, образование абдоминальных конгломератов, компрессионное воздействие на соседние структуры. Дифференциальную диагностику проводят с опухолью брыжейки.

 

Склерозирующий мезентерит с преимущественными изменениями в брыжейке: выраженное повышение плотности жировой клетчатки, паттерн “жирового кольца”, частично прослеживается псевдокапсула

 

По данным медицинской литературы, точная этапность перехода между стадиями не доказана, и, возможно, речь идет о трех типах заболеваний.

Единые диагностические критерии отсутствуют. В пользу мезентериального панникулита говорят:

• уплотнение жирового компонента брыжейки;

• отсутствие сдавливающего воздействия на сосуды;

• преимущественное - у 90% - поражение корня брыжейки тонкой кишки;

• наличие опухолевой псевдокапсулы толщиной менее 3 мм;

• визуализация некритично увеличенных рассеянных лимфоузлов, без признаков некротизации;

• знак “жирового ореола” или “муфтообразного охвата” вокруг сосудов и лимфатических узлов, свидетельствующий об отсутствии воспалительного процесса в этом участке.

 

УЗИ или КТ при мутной брыжейке

 

В клинике “Магнит” (СПб) диагностику проводят на томографе экспертного класса Siemens

 

На ультрасонограммах можно увидеть уплотнение жира, но обнаружить причину часто не представляется возможным. Информативность компьютерного сканирования значительно превышает выводы, основанные на данных УЗИ.

В диагностическом центре “Магнит” можно пройти КТ брюшной полости и органов таза при неоднозначных результатах ультразвукового исследования. Обязательны:

• направление врача;

• результат анализа крови на креатинин. 

Телефон для записи: 8 (812) 407-32-31. Грузоподъемность сканера ограничена 150 кг.